Kje opravlja operacijo varikokele za OMS brezplačno in koristi zasebnih klinik

Varikokela je bolezen moškega reproduktivnega sistema, povezana s krčnimi žilami. Bolezen sama po sebi ni nevarna, če pa se ne zdravi, lahko povzroči moško neplodnost in povzroči veliko neugodja.

Najbolj učinkovito zdravljenje je operacija. Obstaja več vrst kirurškega zdravljenja te bolezni.

Glede na izbrano metodo se je treba obrniti na ustrezno bolnišnico.

Predhodna priprava

Na začetku se morate obrniti na urologa, da dobite napotnico za operacijo. Preden bo treba zbrati vse potrebne teste. Vzporedno s testiranjem je smiselno najti kliniko, kjer se izvaja varikokela. Vredno je pogledati, kje je oddelek za urologijo.

Strokovnjaki bodo lahko predlagali, kateri dodatni testi bodo morda potrebni, kakšni bodo pogoji bivanja v bolnišnici, kako naj bo plačilo izvedeno, katera metoda se uporablja za izvedbo operacije in tako naprej. Ugotovili boste tudi, ali so v bolnišnici prosti prostori za pravočasno zdravljenje.

Varikokele: delovanje OMS

Politika obveznega zdravstvenega zavarovanja krije stroške, ki so potrebni za delovanje varikokele v občinskih bolnišnicah. Da bi ga uporabili, morate na primarni sestanek priti pri urologu na kliniki, na katero ste povezani.

Po prejemu nasvetov in napotitev za zbiranje testov je nujno, da greste v bolnišnico, kjer boste operirani.

Dejstvo je, da v občinskih bolnišnicah ni vedno prostora in opreme za izvajanje operativne intervencije. Če je vse v redu, vam bodo natančno povedali, katere stvari je treba sprejeti v bolnišnico in kdaj oditi v urgentno sobo. Do določenega datuma je treba zbrati vse analize.

Tudi na rokah mora biti smer urologa iz vaše klinike. Ko ste sprejeti v bolnišnico, morate imeti pri sebi še en potni list, izvleček iz zdravstvene anamneze in politiko OMS.

Sama operacija je varikokela prost. Običajno se predpiše na dan, ko je bolnik sprejet. Najpogosteje občinske bolnišnice uporabljajo metodo Ivanissevich ali laparoskopijo.

Te operacije se štejejo za najpreprostejše in možnost ponovitve je precej visoka, zato je pomembno, da se v rehabilitacijskem obdobju strogo držite priporočil zdravnika, da se izognete zapletom in ponovitvi varikokele.

Kje drugje lahko naredimo operacijo varikokele?

Veliko medicinskih centrov, specializiranih za ginekologijo in urologijo, izvaja operacijo varikokele. Uporabljajo lahko metode zdravljenja, podobne občinskim bolnišnicam, in lahko uporabijo Marmarsko metodo ali mikrokirurško intervencijo, ki ne pušča skoraj nobenih sledi in ne more povzročiti pooperacijskih zapletov, če upoštevate priporočila zdravnika.

Prisotnost bolnišnice in lastnega laboratorija v zasebnih zdravstvenih centrih vam omogoča, da opravite vse potrebne teste na kraju samem, kar bo veliko hitreje.

Vendar so te storitve plačane. Povprečna cena v Rusiji je 500-900 rubljev za eno analizo.

Obvezno je opraviti test urina, popolno krvno sliko, biokemični krvni test, da bi odkrili HIV, sifilis in druge spolne bolezni. Če je potrebno, se lahko ta seznam poveča.

Pri obravnavi komercialne medicinske organizacije so povprečne cene v Rusiji naslednje:

  • Laparoskopska metoda - 15.000 rubljev.
  • Operacija Ivansevich - 12.000 rubljev.
  • Operacija Marmara ali mikrokirurška metoda - 23.000 rubljev.

Obstajajo tudi druge metode kirurškega zdravljenja varikokele, ki pa so zaradi svoje maksimalne učinkovitosti najpogosteje uporabljene v sodobni medicini.

Prednosti zasebnih zdravstvenih centrov

Seveda je v zasebnih klinikah zdravljenje dražje, vendar je praviloma bolj kakovostno. To še posebej velja za obdobje rehabilitacije, ki je veliko pomembnejše od samega delovanja. S pravilno rehabilitacijo ne bo prišlo do ponovitve in različnih pooperativnih bolezni.

Če čutite nelagodje v skrotumu ali trebuhu, morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Možno je, da imate hidrocelu ali testo vodenice. S temeljitim pregledom lahko to možnost zavrnete ali jo potrdite z izvajanjem vseh potrebnih ukrepov za odpravo teh težav.

Kako izbrati zasebno kliniko?

V večini primerov se pacienti odločijo za zasebni zdravstveni center, kjer opravijo operacijo varikokele glede na stroške storitev, vendar je to v osnovi napačno.

Da bi dobili kakovostne storitve in se izognili tveganju ponavljajoče se bolezni, morate prebrati preglede, ugotoviti, kdo dela na kliniki in kakšne metode zdravljenja zagotavlja ta zdravstveni zavod. Samo na podlagi teh podatkov je treba izbrati podjetje v korist.

Torej, če je izkušnja kirurga krajša od petih let, obstaja možnost, da se bo med operacijo pojavila napaka, ki bo povzročila recidiv ali pooperativne bolezni. Pogosto slaba pooperativna oskrba povzroči rano.

Če se uporabi nemikirurški poseg, je treba v bolnišnici preživeti več dni. Samo metoda Marmara vam omogoča, da se vrnete v normalno življenje v nekaj urah po operaciji.

Tako obstaja veliko načinov, da se znebite varikokele. To je zelo enostavno, vendar je pomembno, da vaš spolni sistem ostane zdrav.

Za to je pomembno, da po 3-6 mesecih po zdravljenju opazite nežen režim in upoštevajte zdravnikova navodila za preprečevanje varikokele. To vključuje manjše vaje in letni pregled pri urologu.

http://varikoz.guru/muzhskie-polovye-organy/gde-sdelat-operatsiyu-varikotsele.html

Varikokele: metode, indikacije, zdravljenje, rehabilitacija

Varikokela je ekspanzija žil v skrotumu ali semenski tubul pri moških. Bolezen se pogosto pojavi pri mladostnikih in se morda ne manifestira na noben način skozi vse življenje. V nekaterih primerih ima bolnik simptome, kot so bolečina v modu, neplodnost in pojav trkov na skrotumu.

Edini način za zdravljenje varikokele je operacija. Vprašanje njegove nujnosti v odsotnosti kliničnih manifestacij je vprašljivo. Operacija varikocele se običajno zlahka prenaša in redko povzroči zaplete.

Faze bolezni in indikacije za operacijo

Obstajajo 4 stopnje razvoja varikokele:

  • Varikozno dilatacijo določimo le z ultrazvokom.
  • V statični legi se palpirajo žile plexusa.
  • Na palpaciji v kateremkoli položaju lahko zdravnik diagnosticira bolezen.
  • Žile so vidne s prostim očesom.

Zmanjšanje spermatogene funkcije, ki lahko sčasoma vodi do neplodnosti, se običajno začne šele v slednjih fazah bolezni.

Operacija se lahko izvede v naslednjih primerih:

  1. Ugotovljene kršitve pri oblikovanju sperme. Med študijo je bilo ugotovljeno, da se je zmanjšalo število spermatozoidov v semenski tekočini, zmanjšala se je njihova mobilnost in prisotna kri ali gnoj.
  2. Bolnik je v bolečini. Začnejo se manifestirati v fazi 2-3 bolezni, sprva nepomembne. Neprijetni občutki se povečajo pri hoji, po fizičnem naporu. Opomba V večini primerov se razvije varikokela levega moda, zato je bolečina najpogosteje enaka.
  3. Bolnik ni zadovoljen s pojavom mošnje.
  4. Mladec se začne zmanjševati.

V odsotnosti simptomov se lahko priporoči tudi operacija. Nekateri zdravniki menijo, da je operacija, ki se izvaja pravočasno, pripomogla k preprečevanju neplodnosti. Drugi verjamejo, da je to neupravičeno tveganje, in svetujejo, da se opazovanje omeji s periodičnimi pregledi in ultrazvokom.

Pomembno je! Operacija pod 18 običajno ni izvedena. Po statističnih podatkih, v odrasli dobi po operaciji, se ponovitve pojavljajo veliko manj pogosto - ponovni razvoj varikokele. Zato je bolje, da ga izvedete po puberteti.

Stiskanje žil lahko vodi do razvoja tako imenovane "sekundarne varikokele". Pojavi se kot posledica tumorja, ciste ali druge tvorbe. V tem primeru je bolnik zaskrbljen zaradi vročine, krvi v urinu, neumnosti ali bolečine v ledvenem delu. Pri sekundarni varikokeli je treba odpraviti vzrok bolezni, kirurški poseg za skrajšanje žil ni potreben, dokler niso prikazani rezultati zdravljenja osnovne patologije.

Kontraindikacije

Različne metode delovanja imajo lahko različne kontraindikacije. Odprta operacija se ne izvaja z:

  • Prisotnost bolezni v fazi dekompenzacije (disfunkcija organa, ki ga ni mogoče obnoviti brez zdravljenja) - diabetes mellitus, ciroza jeter itd.
  • Vnetje v aktivni fazi.

Endoskopske operacije, razen opisanih kontraindikacij, se ne izvajajo s preteklimi abdominalnimi kirurškimi posegi. To je posledica kršitve klinične slike in povečane verjetnosti zdravstvenih napak.

Sklerozija se ne izvaja z naslednjimi kontraindikacijami:

  1. Velike anastomoze (prekladi) med žilami, ki lahko povzročijo zaužitje zdravila, ki se uporablja za lepljenje v zdrave vene ali arterije;
  2. Povišan tlak v bližnjih žilah (npr. Ledvična);
  3. Struktura posode ne dopušča uvedbe sonde (krhka narava žil).

Priprava na operacijo

10 dni pred predlaganim postopkom morajo bolniki opraviti nekaj raziskav:

  • Krvni test (skupno, na skupino in Rh faktor, strjevanje, vsebnost sladkorja).
  • Analiza urina.
  • Rentgenska slika pljuč.
  • Elektrokardiogram (lahko se daje vsem bolnikom ali samo moškim, starejšim od 30 let).
  • Hepatitis B in C, test na HIV.

Poleg tega zdravnik običajno predpiše ultrazvočni mošnjiček ali ultrazvok z uporabo Dopplerjeve metode (z uporabo kontrastnega sredstva), da se doseže popolnejša klinična slika. Dodatne študije so možne glede na stanje bolnika.

Zjutraj pred operacijo se morate odpovedati hrani in vodi, si vzeti higiensko prho. Pubis in trebuh morata biti čisto obrita. Sprejem zdravil za kronične bolezni (sladkorna bolezen, hipertenzija, bronhitis itd.) Mora biti usklajen z zdravnikom.

Načini delovanja

Razvrstitev metod kirurškega zdravljenja lahko temelji na metodi dostopa in tehnologiji. Glede na drugo funkcijo obstajata dve veliki skupini operacij:

  1. Z ohranjanjem kovalnega anastomoze;
  2. S svojo odstranitvijo.

Opomba Reno-caval shunt (anastamose) je skakalnica med dvema žilama moda. Pojavlja se kot patologija zaradi varikokele in prispeva k zastoju krvi.

Druga metoda je trenutno najbolj učinkovita in se najpogosteje uporablja.

Glede na tehnologijo je običajno, da se razlikujejo tri glavne vrste operacij:

  • Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
  • Endovaskularna skleroterapija;
  • Odprta operacija (lahko se izvaja v različnih spremembah - po Marmarju, Ivanissevichu, Palomu).

Pomembno je! Ukrepi odstranjevanja varikokele se ne izvajajo. Vsa telesa ostanejo v telesu, zlepljena ali zlepljena.

Skleroterapija

Ta operacija je najmanj invazivna. To se nanaša na strjevanje (lepljenje) krčnih žil. Velika prednost skleroterapije je, da ne zahteva hospitalizacije. To poteka v angiografski sobi pod lokalno anestezijo. Po nastopu anestezije kirurg perkutano prebode steno desne femoralne vene. Tu se vnese sonda, s katero se oceni stanje problemskih žil in dovoli terapevtska snov.

Kot sklerozirno spojino uporabimo 3% raztopino trombovarja. V posode vbrizgamo kontrastno sredstvo in tako določimo uspešnost operacije. Če se krčne žile ne vizualizirajo, to pomeni, da barvna spojina ne vstopi v njej in je bila operacija učinkovita. V tem primeru se sonda odstrani, na mesto vboda se namesti povoj. Istega dne lahko bolnik gre domov.

Domneva se, da je pri skleroterapiji tveganje za ponovitev večje kot pri klasični kirurgiji, vendar zdravniki govorijo le o nekoliko večji verjetnosti. Vendar pa so zaradi zmanjšane učinkovitosti takšni kirurški posegi zelo redki. Običajno se priporočajo v začetnih fazah bolezni, ko bolnik še vedno nima nobenih pritožb.

Laparoskopska operacija

Uporablja se splošna ali lokalna (pogosteje) anestezija. Včasih se uporablja tudi epiduralna anestezija (v hrbtenico se vstavi lajšanje bolečin). Po nastopu anestezije kirurg prelukne popke s premerom približno 5 mm. Predstavlja trokar - trikotno iglo, ki je povezana s cevjo. Plin se vbrizga v trebušno votlino, da se napravi prostor za kirurške posege.

V odprtino vstavimo laparoskop - cev, ki je povezana s svetilko in kamero. Zdravniku omogoča, da spremlja napredovanje operacije. Pod nadzorom laparoskopa se izvajajo še dve petmilimetrski luknjičavi - v zgornjem delu srca ali nad maternico in vanje trokarjev. Za boljšo vizualizacijo je bolnik nagnjen v desno za 15-20 °. Zdravnik reže peritoneum s škarjami s preluknjami.

Sledi izločanje arterij in limfnih žil. To je potrebno, da ne trpijo med operacijo. Podaljšane žile se vežejo. Peritonej se šiva. Za luknjice se uporablja aseptična obloga. Trajanje hospitalizacije je odvisno od izbrane anestezije. Po lokalni anesteziji se lahko vrnete domov na dan operacije ali naslednji dan. Po splošni anesteziji se izcedek pojavi 3–7 dni po posegu. Učinkovitost operacije se oceni z uporabo ultrazvoka ali Dopplerja.

Operacija Marmara

Ta vrsta intervencije vključuje mikro dostop in nizko stopnjo invazivnosti. Izvaja se pod nadzorom mikroskopa. Izbira anestezije je v veliki meri odvisna od bolnikove želje, v večini primerov zadostuje lokalna anestezija, v kateri so možne rahle boleče občutke ali mravljinčenje, toplota.

Kirurg izvede zarez v pubisu, kolikor je mogoče blizu kosti, zaradi česar je kirurški šiv po operaciji neopazen (se nahaja pod zgornjim robom perila). Zdravnik izloča intigumente in podkožno tkivo, izloča semenski kanal in ligira veno. Tkanine so zašivene. Šivi se odstranijo 7. dan. Marmarska operacija je zelo natančna, kar zmanjšuje tveganje poškodb arterij ali limfnih žil.

Operacija Ivanisevich

Operacija Ivanisevich

Splošna anestezija je pri tej vrsti intervencije pogostejša, možna pa je tudi lokalna ali epiduralna anestezija. Bistvo operacije je vezanje krčnih žil ob ohranjanju limfnih žil.

Kirurg naredi vrezen v steni do 10 cm, običajno pa je manjši od 5-6 cm, s skalpelom in kljukicami razreže in razširi vse mišice na vaskularni pleksus testisa. Pri tem je potrebno ločiti limfne žile. Nato z uporabo razsekalnika (blunt zakrivljene škarje) vene vežejo in vežejo. Mišice in tkiva se šivajo.

Operacija Palomo

Ta vrsta posega spominja na prejšnjo. Rez pa je višji, kar omogoča boljši pregled kirurga. S tem pristopom je tveganje za ponovitev manjše, vendar je verjetnost, da bo arterija, ki oskrbuje kri, do semenskega kanala večja.

Gre za majhno posodo, ki se približuje loziformnemu pleksusu in je zato pogosto poškodovana med operacijo. Obstaja tudi tveganje za udarce po limfnih kanalih, zlasti pri otrocih. To lahko privede do resnih zapletov.

Napoved delovanja

Prognoza je ponavadi ugodna. Pri minimalno invazivnih metodah je verjetnost ponovitve blizu 2%, operacija po Ivanisevichu pa približno 9%. V nekaterih virih so navedene druge številke, zasebne klinike pa navajajo podatke o ponovitvi varikokele z odprtimi intervencijami v 30%.

V 45% primerov bolnik po operaciji določi normalni spermogram, v 90% primerov je statistično značilno izboljšanje učinkovitosti. V starejši starostni skupini, ko je varikokela zanemarjena, se izkaže, da so vse vrednosti slabše kot pri mladih bolnikih.

Obdobje obnovitve

Bolniku se lahko predpišejo naslednja zdravila za ponovno vzpostavitev spermatogeneze:

  1. Vitaminski kompleksi.
  2. Biološko aktivni dodatki s selenom in cinkom.
  3. Hormoni. Njihov sprejem se izvaja strogo po tečajih pod nadzorom zdravnika in v povezavi s stalnimi laboratorijskimi testi.
  4. Mazilo, ki vsebuje antibiotik. Potreben je za preprečevanje okužbe ran.
  5. Sredstva za lajšanje bolečin Pri nekaterih bolnikih lahko neugodje v operiranem modu traja še kar nekaj časa. Zdravnik običajno predpisuje ketonalna ali podobna zdravila.

V prvih 1-2 dneh po operaciji morate:

  • Posušite rano. Morda uporaba ledu za lajšanje bolečin. Primerna plastična steklenica zamrznjene vode, zavita v brisačo.
  • Zmanjšajte vsako aktivnost, poskusite se bolj sprostiti.
  • Priporočljivo je, da nosite povoj, ki podpira moda.

V 1-2 tednih po operaciji ni priporočljivo:

  1. Vaja, ki zahteva večje napore.
  2. Kopajte.
  3. Spol.

Po določenem obdobju je spolno življenje možno, če pacient med procesom ali po njem ne čuti bolečine, neugodja ali neprijetnih vlečnih občutkov. Erektilna funkcija po operaciji ne trpi. Obdobje rehabilitacije je odvisno od vrste operacije, anestezije in splošnega stanja pacienta.

Mnogi bolniki so prestrašeni, da vena ostane po operaciji. Zdi se jim, da je to znak neuspešnega kirurškega posega.

Pomembno je! Razumeti je treba, da se žile ne odstranijo iz modnika, temveč le prenehajo prejemati kri. Dunaj je lahko otipljiv ali viden do šest mesecev.

Zapleti po operaciji

Po operaciji se lahko pojavijo naslednji sindromi in bolezni:

  • Vnetje. Določajo ga ustrezni simptomi in rezultati ultrazvoka, ki se uspešno ustavi z zdravili.
  • Neuralgična bolečina se pojavi kot posledica poškodbe živčnih končičev in je težko zdravljiva (običajno je prikazana igla in fizioterapija).
  • Limfna oteklina. Razvija se kot posledica poškodbe limfnih žil med operacijo, lahko preide sama ali zaradi nošenja povoja, ki podpira mošnjo, posebne hlače.
  • Hidrokela (hidrokela). Razlog - limfne žile, ki jih prizadene nepazljivost, je zdravljenje enako.
  • Zmanjšanje velikosti testisov je nevaren zaplet, ki nastane zaradi poškodbe semena. To je ena najbolj neprijetnih posledic operacije, saj je precej težko ustaviti.
  • Relapse - ponovni razvoj varikokele. Zdravljenje je le kirurško.
  • Poškodbe črevesja ali sečevoda. Ti zapleti po operaciji se pojavijo med laparoskopijo, pogosteje pri neizkušenih mladih kirurgih.
  • Tromboza (blokada) globokih ven. Pojavi se kot reakcija na vnos kontrastnega sredstva v žile, kar povzroči hematom (notranje krvavitev) na mestu vboda.

Stroški operacije

Operacija varikokele ni vključena na seznam storitev visoke tehnologije, za katere so dodeljena sredstva. Na spletni strani nekaterih klinik je navedeno, da delajo z DZZ in VHI, vendar je v prvem primeru le popust, ki ga lahko prejme stranka, ki se nanje nanaša, ali povračilo dela denarja.

Stroški operacije so odvisni od izbrane metodologije in regije. V deželnih mestih osrednje Rusije, cena za odprto operacijo se začne od 5.000 rubljev, v Moskvi - od 8.000 do 10.000 rubljev. Približno enako stane utrjevanje. Mikrokirurška intervencija (Marmara) bo stala vsaj 20 000 - 30 000 rubljev. Laparoskopska operacija bo nekoliko cenejša - 15.000 - 25.000 rubljev. Cene temeljijo na lokalni anesteziji, če bolnik raje splošno anestezijo, boste morali plačati za to posebej - 7 000 - 10 000 rubljev.

Ocene bolnikov

Večina bolnikov je precej kirurških posegov, še posebej, če se tako znebijo neplodnosti. Ko človek ugotovi, da lahko ima otroke, to bistveno poveča njegovo samozavest, čeprav v bližnji prihodnosti ni imel takšnih načrtov.

Operacijo dobro prenašajo. Mnogi imajo raje splošno anestezijo. Obdobje obnovitve za vse preide na različne načine. Nekdo se takoj vrne v normalne aktivnosti, drugi - tudi z minimalno invazivnimi posegi, se počutijo hude bolečine in se težko gibljejo po hiši več dni.

Kot kažejo ocene, je slab uspeh spermogramov in težave pri spočetju otroka tudi po operaciji in terapiji z zdravili velik udarec za družine. Včasih je na začetku zelo pozitivna dinamika, ki se sčasoma poslabša. Pri tem lahko pomaga le strokovnjak na visoki ravni. Nekateri bolniki spremenijo 5 ali več urologov, preden najdejo dobrega diagnostika. Sama tehnika delovanja, kot kaže praksa, ima sekundarni pomen.

Kirurško zdravljenje varikokele pomaga odpraviti bolezen in spremljajoče simptome. Pomembno poveča verjetnost zanositve in izboljša kakovost življenja bolnikov.

http://operaciya.info/urologia/varikocele/

Brezplačna operacija varikokele

Pridobiti zdravstvene storitve, ne da bi porabili denar denar, lahko bolniki z politiko OMS. Če je bolezen vključena v seznam tistih, katerih zdravljenje je zavarovano, lahko bolnik najde le državno ambulanto in prejme to storitev. Če se vprašanje nanaša na kirurški poseg, potem tu ne govorimo o izbiri metod manipulacije. Ta značilnost velja tudi za proste operacije varikokele: takšna intervencija se lahko izvede v državni bolnišnici, vendar bo izvedena v skladu z Ivanissevichovo metodo.

Preden se strinjate s takšnim brezplačnim operiranjem varikokele, vam priporočamo, da se seznanite s potekom zdravljenja in možnimi posledicami. Ta tehnika se je začela uporabljati pred približno stoletjem in je prva tehnologija, ki je bila razvita za boj proti boleznim spermičnih kanalov. V zadnjih desetletjih se manipulacija ni bistveno spremenila - zdravniki še vedno nudijo odprt dostop do modnih arterij, pri čemer uporabljajo le skalpel, ostrino svoje vizije in izkušnje pri izvajanju takšnih posegov.

Posebnosti prostih operacij varikokele

Značilnost in hkrati slabost proste varikocele operacije po Ivanisevichu je velika poškodba tkiva. Zmrzalost bolezni je v tem, da se lahko več žil in / ali njihovih vej hkrati vname in kirurg ne vidi vseh v votlini rane brez uporabe posebne optične opreme. Povečanje vidne površine pomeni razširitev ali poglabljanje rane. Tako visoka invazivnost določa številne mesece okrevanja in prisotnost zapletov. Relapsi niso izključeni zaradi dejstva, da zdravnik ni videl kanala skrit pred njegovimi očmi.

Ni vključena v seznam storitev in ni brezplačna operacija varikokel po Marmarski tehniki, ki je priznana kot ena izmed najuspešnejših s skromnim številom recidivov. Ker izločanje patologije ne vpliva samo na odpravo bolečinskega sindroma, ampak tudi na obnovo plodne funkcije, močno priporočamo, da ne tvegate in ne zaustavljate dodatnih zdravstvenih težav. Finančna dostopnost, varčen režim, odsotnost zapletov med zdravljenjem po inovativni metodi Marmare so dobri razlogi za opustitev zelo invazivne kirurgije.

http://varicocele-clinic.ru/operacii_varikocele/besplatnaya-operaciya-varikocele.html

Odstranitev testostikalne varikokele: operacija anestezije

Razširjene žile semenske vrvice in obmodka so precej pogosta bolezen, s katero se sooča 17% moških, večinoma v mladosti. Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni in njene stopnje. Pri očitnih kliničnih znakih, ko se vene opazijo vizualno, se pojavijo bolečine in kirurški poseg, ki ligira vnete žile, ker obstaja resna grožnja za razvoj moške neplodnosti.

Odstranjena je testikularna varikokela - operacija anestezije (običajno lokalna) in v nekaterih primerih je potrebna splošna anestezija. O tem, katere metode kirurške terapije se uporabljajo v sodobni medicini za zdravljenje krčnih žil lumatoidnega pleksusa, bodo v tem članku obravnavane njihove značilnosti, prednosti in slabosti.

Vzroki nastanka krčnih žil

Vzroki varikokele so razdeljeni na dve vrsti: primarno in sekundarno. Primarni so venska insuficienca, ki se kaže v šibkosti venskih sten in ventilov, vsi drugi dejavniki, ki vplivajo na povečanje krvnega tlaka v žilah mod, kar vodi v razvoj venske insuficience. Posledica teh razlogov je razvoj krčnih žil in deformacija žil skrotuma. Oglejmo si podrobneje, kako se to dogaja.

Varikokela ima več stopenj, razvrščenih glede na stopnjo deformacije krčnih žil. Najzgodnejši se imenuje subklinična ali predklinična, ker je bolezen v fazi nastajanja, poteka latentno, nima znakov in se lahko odkrije le s pomočjo ultrazvočne diagnostike, ki je v odsotnosti simptomov precej težka.

V tem času, venski ventili niso več povsem blizu, obstaja povratna kri. Ta pojav se imenuje refluks. Povzroča povečanje intravaskularnega pritiska in negativno vpliva na funkcionalno delovanje testisov, saj se steroidni hormoni, ki jih proizvajajo nadledvične žleze, prenašajo v moda s povratnim pretokom krvi.

Moram vedeti. V otroštvu in adolescenci za razvoj varikokele ni nujno prisotnost dejavnikov, ki povzročajo povečanje venskega tlaka, ker ima venska insuficienca genetsko predispozicijo in je podedovana. Torej, če obstajajo primeri varikokele v družini, je pomembno opraviti redne zdravniške preglede mladih moških pred koncem pubertete.

Pojav prvih znakov kaže na napredovanje bolezni in njen prehod v klinično obliko. Na začetku moški čuti šibko periodično bolečino z dolgim ​​ali vlečnim značajem, ki se najprej pojavlja redko in običajno po znatnem fizičnem naporu, dvigovanju uteži ali spolnem stiku.

To so simptomi prve stopnje varikokele, pri kateri je vnetje žil še vedno nepomembno in se ne vidijo le vizualno, ampak samo, da čutijo skrotum, ni dovolj, da bi jih določili. Da bi ugotovili prisotnost bolezni med fizično diagnozo, je mogoče le pri opravljanju Valsalva testa.

Bistvo je, da je bolnik med palpacijo napenjal trebušne mišice ali namerno zakašljal, zdravnik pa je lahko odkril napetost v žilah. Za natančnejšo diagnozo bolnika vedno pošiljemo na ultrazvočno diagnostiko z dopplerjem, ki bo meril premer krvnih žil v krajih krčnih žil in ugotovil intenzivnost refluksa.

Dobljeni podatki so pomembni ne le za pojasnitev vseh vidikov stanja bolezni, temveč tudi za to, da lahko na podlagi pridobljenih primarnih podatkov spremljate potek bolezni in spremljate stanje v obdobju okrevanja po kirurškem zdravljenju.

Subklinična in varičokela prve stopnje je najmanj nevarna za zdravje moških, zato je v tem obdobju razvoja bolezni mogoče uporabiti zdravilo in tradicionalno zdravilo za stabilizacijo krčnih žil in ohranjanje spermatogeneze na ustrezni ravni.

Toda v kasnejših fazah nastajajo izjemno neugodni pogoji za delovanje testisov in celo za njihovo anatomsko integriteto, zato je diagnosticiranje druge in še posebej tretje stopnje varikokele neposredna indikacija za takojšnjo kirurško intervencijo.

Za drugo stopnjo varikokele je značilna trajna bolečina v skrotumu, ki je lahko tako periodična kot dolgotrajna. Nastanejo ne samo po fizičnem naporu, ampak tudi ob koncu dneva. Na tej stopnji, med palpacijo, so vnetne vene že jasno identificirane, vendar le v pokončnem položaju, medtem ko ležijo, padajo.

Uporaba zdravila Valsalva ni potrebna. Vidno se lahko pojavijo žile v skrotumu, kar kaže na napredovanje bolezni in njen možen prehod v tretjo stopnjo. Analiza sperme kaže znatno poslabšanje nastajanja gamet.

Najbolj nevarna in lahko diagnosticirana tretja stopnja. Iz vnetih žil v skrotumu se razvije izrazit pleksus, ki se vizualno razlikuje, zaradi česar moda pridobi modrikast odtenek. Njena tkiva, pa tudi histološke strukture modov, zaradi nezadostnega krvnega obtoka, imajo težave s trofizmom in izmenjavo plinov, zato se koža mošnje spremeni, pacientov testis postane manjši in sega.

Bolečina je stalna in precej huda. Laboratorijski testi kažejo močno zmanjšanje sinteze steroidnih spolnih hormonov in poslabšanje spermograma, kar zahteva nujno operacijo za odpravo varikokele. Za popolno razumevanje, kakšen je negativen vpliv na človekovo telo v naslednjem poglavju, bomo na kratko razpravljali o posvetitvi tega vprašanja.

Škoda za zdravje moških zaradi varikokele

Varikozne vene ne predstavljajo pomembnega tveganja za življenje pacienta in predstavljajo glavno grožnjo predvsem reproduktivnemu sistemu in negativno vplivajo tudi na endokrine procese, kar spremeni splošno raven hormonov, zmanjšanje spolne želje in moči. Tabela 1 prikazuje negativne učinke, ki nastanejo zaradi varikoznih žil semenčice in obmodka.

Tabela 1. Bolezni, povezane z razvojem varikokele:

Najbolj zaznavni učinek na potek spermatogeneze je sprememba temperature v skrotumu navzgor. Testisi so posebej nameščeni zunaj peritoneuma, da bi zagotovili optimalno temperaturo, pri kateri se lahko oblikujejo spolne spolne zarodke, praviloma 34,5 stopinj z dovoljenimi manjšimi nihanji.

Mošnjiček ima posebno mišico, ki je odgovorna za dvigovanje ali spuščanje mod, kot tudi več drugih mišic, ki so odgovorne za zategovanje ali sprostitev plasti kože. To zagotavlja pravilno termoregulacijo. Z razvojem krčnih žil okoli moda se razvije pomembna mreža vnetnih ven, tako da se temperatura z razvojem varikokele vedno poveča.

Na terminalni stopnji lahko doseže 37 stopinj, kar negativno vpliva na zdrav testis, in če zdravnik ne moti bolezni, se v večini primerov pojavi razvoj neplodnosti. Zato mora biti bralec očiten odgovor na vprašanje, ali je operacija za varikokelo potrebna ali ne.

Poleg zvišanja temperature vpliva na razvoj zarodnih celic tudi upočasnjevanje krvnega obtoka, ki ovira metabolične procese v celicah in upočasni njihovo presnovo. Skupaj s tem so tudi brez kisika.

Na območjih deformiranih žil nastajajo stagnirajoči procesi, zaradi katerih se povečuje koncentracija aktivnih kemičnih snovi (npr. Prostih radikalov, dušikovih oksidov itd.), Ki so vzrok za nezaželene kemijske procese. Vse to vodi ne le v zmanjšanje dela celic, ampak tudi v njihovo lizo, zato so histološke strukture degradirane.

Hematheskulyarny pregrado v testisih ločuje mesto sinteze gamete od agresivnih celic imunskega sistema, ki se, ko se razredčijo, začnejo prehoditi skozi njega in uničiti spermatozoide, pri čemer jih jemljejo kot tujce. Tako se razvije avtoimunska reakcija, ki je odgovorna za nastanek močnega imunskega odziva.

Prehranska funkcija krvno-preiskovalne pregrade je povezana z lokalizacijo tako imenovanih nančjih celic ali Sertolijevih celic v njem, kar zagotavlja ustrezno trofizem razvijajočih se in novo nastalih semenčic.

Zaradi svojih specifikacij so spolne celice izgubile del organelov, zato uporabljajo citoplazmatske mostove, povezane s celicami medicinskih sester, ki so odgovorne za presnovo sperme. Skladno s tem bo zmanjšanje števila celic Sertoli negativno vplivalo na kakovost moških zarodnih celic.

Isti procesi zavirajo delovanje Leydigovih celic, ki so odgovorne za sintezo steroidnih moških spolnih hormonov, od katerih je glavni testosteron, ki je odgovoren za manifestacijo spolnih značilnosti, rast mišic, moč in spolni nagon.

Ker veliko ljudi misli, da je vse tako strašno, je potrebna operacija za varikokelo, ali obstajajo primeri, v katerih je možno konzervativno zdravljenje? Razmislite o tem vprašanju podrobneje.

Ko se lahko operacija varikokele odloži

Samo po sebi je prisotnost potrjene diagnoze varikokele indikacija za operacijo, vendar se ne izvaja vedno.

Razlog za poznejši odlog operacije je lahko:

  • če je bolezen v zgodnjih fazah v bistveno stabilnem stanju;
  • kratkoročne bolezni;
  • starost bolnika (otroci in starejši);
  • prisotnost drugih bolezni, ki ne omogočajo kirurškega posega;
  • če za moškega nastop neplodnosti ni strašen, na primer, že je dovolj otrok;
  • kategorično zavračanje bolnika pred kirurškim posegom ali pomanjkanje finančnih možnosti.

V zgodnjih fazah nastanka bolezni (subklinična in prva stopnja) so negativni procesi, ki se pojavljajo v modih, majhni, zato praviloma spermogram ne kaže nepravilnosti, histološke strukture pa ostajajo nespremenjene.

Če je zdravnik prepričan v stabilnost bolnikovega stanja, je možna zamuda, dokler bolezen ne začne napredovati. Za bolnika se določi zdravljenje in podajajo podrobna navodila o preventivnih ukrepih. Ponavadi so predpisani venotoniki, antioksidanti in zdravila za stimulacijo mejoze (proces tvorbe zarodnih celic).

Bolnik se mora držati določenih omejitev, povezanih s preprečevanjem povišanja tlaka v skrotumu, premikati se več in se držati številnih nasvetov, ki so podrobno opisani v poglavju o preprečevanju varikokele po operaciji spodaj, in tudi v videu v tem članku.

Kirurško zdravljenje se sploh ne sme izvajati, če ohranjanje rodne funkcije ni pomembno za moškega, na primer zaradi starosti ali ima zadostno število otrok in ni več načrtovano. Takšna možnost je mogoča, če je varikokela stabilna, ni nevarnosti uničenja histološke strukture in sama bolezen ne povzroča hudega neugodja.

Pomembno je. Če se odložitev operacije za odstranitev krčnih žil skrotuma nanaša na moške v rodni dobi, je nujno, da redno spremljate urologa s pacientovo dispanzersko registracijo.

Visok odstotek odložitve je značilen za mlade bolnike. Praviloma je pri otrocih in mladostnikih varikokela določena na prvi stopnji v obdobju 13-16 let. Zamuda je posledica več razlogov.

Prvič, začetne faze bolezni nimajo pomembnega negativnega učinka, in drugič, otroci imajo veliko verjetnost za razvoj pooperativnega relapsa, ker venski sistem nima časa za hitro prilagajanje na hitro rastoči mladostni organizem.

Otroka nenehno nadziramo, mu predpisujemo podporno terapijo za zdravljenje bolezni. Operacija se izvede ob koncu pubertete ali če se stanje bolnika poslabša.

Vendar je ta pristop k zdravljenju otrok nekoliko zastarel. Pred tem so kirurške posege uporabljali predvsem v tehniki, ki jih je razvil Ivanissevich, ki se odlikuje po enostavni, vendar visoki verjetnosti pooperativnih zapletov.

Trenutno je zdravilo naredilo nekaj naprednih korakov in danes je v vseh regijah naše države na voljo različne operacije za varikokelo, za katero je značilna nizka invazivnost, visoka učinkovitost in tveganje za ponovitev bolezni je minimalno.

Zato mnogi zdravniki verjamejo, da je operativna odstranitev obolelih žil semenčice v zgodnjih fazah bolezni smiselna, kar bo zagotovilo celovitost vseh histoloških struktur in zmanjšalo tveganje za neplodnost pri dečku, ko odraste.

Ko je potrebna operacija

Najbolj zajamčeni način, da se izognete izgubi rojstva, je zgodnja diagnoza in takojšnje odpravljanje zaznanega problema.

Obstajajo primeri, ko je operacija nujno potrebna:

  • krčne žile skrotuma 2 ali 3 stopinje;
  • hude bolečine testisov, ki jih prizadenejo krčne žile;
  • patološke spremembe sperme ali njihovo število v spermi;
  • pri biokemični analizi krvi je ugotovljeno močno znižanje ravni testosterona;
  • zmanjšanje testisov zaradi razgradnje strukture tkiv mod.

Ponovno je treba poudariti, da ni kirurškega zdravljenja. Vse druge metode zdravljenja, ki jih predpiše zdravnik, so namenjene ohranjanju in stabilizaciji bolezni.

Razumeti je treba, da moderna medicina trenutno nima in v bližnji prihodnosti ne bo imela konzervativnega načina za obnovitev deformiranih žil in popravljanje nepravilno delujočih ventilov.

Pomembno je! Varikokela je popolnoma ozdravljena, vendar le po operaciji odstranjevanja vnetih ven.

Kirurško zdravljenje varikokele

Trenutno je možno odstraniti vnete testise na več kot sto načinov, vendar v praksi ni uporabljenih več kot deset metod in njihovih variant. V tem poglavju primerjamo operacije z varikokelo, pri čemer upoštevamo njihove pozitivne in negativne lastnosti.

Ne glede na izbrano metodo, je bistvo zdravljenja izločanje krvnega obtoka skozi deformirane žile, testis se napaja skozi preostale zdrave posode, kar je dovolj za zagotovitev vseh fizioloških procesov, ki se pojavljajo v modih.

Operacije Ivanissevicha in Palomo

Leta 1924 je argentinski kirurg Ivanissevich predlagal tehniko za hitro odstranitev krčnih žil z retroperitonealnim dostopom. Od takrat do danes je ta vrsta operacije prevladovala, saj so pozitivni vidiki najnižja cena in preprosta tehnika izvajanja, pogoji delovanja pa ne zahtevajo posebnih pogojev v operacijski dvorani ali razpoložljivosti posebnih orodij.

Opomba. Klasična operacija Ivanissevicha je bila dolgo časa praktično glavna metoda kirurškega zdravljenja varikokele, v zadnjem času pa je bila prednost dana sodobnejšim tehnikam, ki se izvajajo predvsem preko mikro dostopa ali s posebnimi sondami.

Kljub dejstvu, da so zdaj že prisotne dokaj nove minimalno invazivne metode zdravljenja, klasične operacije še vedno ostajajo na prvih mestih, predvsem zaradi pomanjkanja posebne kirurške opreme v večini klinik v naši državi, ki omogoča izvedbo sodobnih operacij z visoko natančnostjo. s plovili.

Načelo operacije varikokele po Ivanissevichu je naslednje. Na telesu v predelu trebušne votline v levem aliakalnem predelu na nivoju sprednje-zgornje ilikalne hrbtenice, vzporedno s potekom dimeljskega kanala, se izloči koža, podkožno tkivo in mišično tkivo.

Skozi rez, velik do 6 centimetrov, kirurg pride do žil semenčice in jih ekstrahira. Po tem, ko je bolnik s pomočjo Kocherjevih sponk vpet, ligacija, supresija, vrnitev žil na njihovo prejšnje mesto. Večplastni šivi se prekrivajo z rezom. Trajanje celotne operacije je praviloma 30-40 minut.

Negativni elementi metodologije v celotni oceni prevladujejo nad pozitivnim. To je, prvič, velika verjetnost ponovitve in zapletov, saj del anastomoze testikalne vene pogosto ostane neopažen in se ponovno vname, in drugič, poškodbe tkiva, zlasti mišic, zdravijo dolgo časa, tako da celotno obdobje okrevanja traja vsaj šest mesecev.

Vrste operacij varikokele Ivanissevich in Palomo so precej podobne, ker je bil drugi študent prvega. Razlika je v tem, da Palomo sočasno s testisno veno zavira arterijo z istim imenom.

To je dolgo časa vodilo k polemikam med navijači in nasprotniki te metode odstranjevanja varikokele, saj so nekateri verjeli, da modus ne bo prejel potrebnega krvnega obtoka, drugi pa so pokazali absurdnost presoje prvega, ker so med plovili številne anastomoze in v praksi zdravniki pogosto vežejo tako arterijo kot veno, ki niso negativne posledice.

Kljub temu pa metoda, ki jo je predlagal Polomo, sčasoma ni bila široko sprejeta, operacija po Ivanisevichu pa je bila glavna operacija odstranjevanja varikokele do 90. let prejšnjega stoletja.

Opomba. Visoka stopnja zapletov po uporabi teh tehnik je prisilila zdravnike, da spremenijo klasične operacije in izključijo limfne žile med ligacijo, kar je zmanjšalo verjetnost pooperacijskega razvoja hidrokele in edema testisa.

Bodite pozorni na tabelo 2, kjer so v kratki obliki podane primerjalne značilnosti klasičnih kavitacijskih operacij po metodah Ivanissevicha in Paloma.

Tabela 2. Pozitivne in negativne strani operacij Ivanissevicha in Palomo.

  • nizki stroški zdravljenja;
  • spinalna anestezija med operacijo varikokele;
  • trajanje ne presega ene ure, praviloma 30-40 minut.
  • ponovitve in zapleti se pojavijo v 30-40% primerov;
  • hospitalizacija 7-14 dni;
  • odstranitev šivov 7–8 dni;
  • je opazna postoperativna brazgotina;
  • dolgo obdobje okrevanja - najmanj 6 mesecev;
  • bolečina po izteku anestezije traja več dni.

Varikocemija iz subingvalne mikrodiscipline po metodi Marmar

Tehnika je v bistvu podobna zgoraj omenjenim abdominalnim operacijam, vendar se uporablja drugačna tehnika. Celoten proces delovanja poteka pod optičnim zoomom, zato je treba v operacijsko sobo namestiti poseben mikroskop, kot alternativo pa kirurgi uporabljajo posebna povečevalna stekla.

To omogoča zdravniku, da med spajanjem žil opravi veliko bolj pravilne manipulacije, živčna in limfna vlakna, pa tudi arterija testisa ostanejo nedotaknjene. Istočasno se zatreti ne le spermična vena, temveč tudi njeni zbiralniki, kar bistveno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.

Subinvinalni dostop vključuje rez v območju zunanjega dimeljskega obroča približno en centimeter od podnožja penisa, tako da peritonealno mišično tkivo ni poškodovano, da bi prišlo do spermičnih žil, in to skrajša obdobje rehabilitacije.

Po disekciji se oblikuje majhna operativna luknja, ki ne presega 4 centimetrov, skozi katero se ekstrahirajo žile, ki jih je mogoče dolžino pregledati bolj kot s klasičnimi tehnikami. Pred ligacijo je treba nujno razlikovati vsa druga plovila in tkiva in jih razveljaviti, kar izključuje njihovo poškodbo.

Po oblačenju in zatiranju vseh vnetih žil se rana šiva. Odstranjevanje šivov se običajno opravi v enem tednu, in če je šiv kozmetičen, se bo sam razrešil.

Tako operacijska tehnika varikokele po metodi Marmara omogoča ne le učinkovito zdravljenje krčnih vnetij vene pterigijevega pleksusa, temveč tudi občutno zmanjšanje časa okrevanja. Zdravljenje ne zahteva hospitalizacije, pacient pa je doma na večer operacije. Bodite pozorni na tabelo 3, kjer so navedene posebne značilnosti te tehnike.

Tabela 3. Pozitivne in negativne strani varikokelemije po metodi Marmara:

  • trajanje - 30-40;
  • lokalna anestezija;
  • en dan bivanja v bolnišnici;
  • 3-4 cm rez;
  • slabo vidna pooperativna brazgotina, skrita pod kratkimi rokavi;
  • verjetnost zapletov - 5%, relaps do 7%;
  • zatrta vena testisov skupaj s kolektorji;
  • več možnosti za pregled plovil žilnega pleksusa;
  • kratka obdobja okrevanja, do enega meseca.
  • visoki stroški;
  • prisotnost operativnega mikroskopa.

Pomembno je. Pri operaciji po metodi Marmara hospitalizacija ni potrebna!

Laparoskopska ali endoskopska operacija

Pred kratkim se je začel uporabljati v kirurški praksi, okrog 30 nazaj. Njegov videz je v medicini naredil resnično pomemben izbruh, saj je postalo možno delovati, ne da bi razrezali tkiva trebušne votline, in natančnost izvedenih postopkov se je bistveno povečala.

Laparoscope je cev z mikro kamero in vir hladne razsvetljave na koncu, ki vam omogoča, da prikažete sliko na zaslonu monitorja, tako da zdravnik ne more samo slediti celotnemu delu v realnem času, ampak tudi povečati nastalo sliko, posneti posnetke itd.

S to metodo se opravi splošna anestezija, tako da bo bolnik moral več dni hoditi v bolnišnico. Da bi olajšali manipulacijo in razširili območje za kirurške ukrepe, se v peritoneum črpa ogljikov dioksid, skozi tri majhne luknje pa se vstavijo mikro inštrumenti in laparoskop (največja luknja v popku je 10 mm, preostala dva pa 5 mm levo in desno v ilijačni regiji)

Obstaja veliko prednosti te vrste operacij, kar je pojasnjeno z bolj podrobno vizualizacijo, sposobnostjo pregleda plovil na obeh straneh po vsej njihovi dolžini.

Bodite pozorni. Laparoskopska kirurgija je edini način za hkratno odpravo dvostranske varikokele in najboljša za zdravljenje recidivov.

Iščejo se pacientove žile in ligira z uporabo mikrotoolov. Celoten proces traja v povprečju uro in pol, po katerem se pacient dostavi na oddelek. Po ločitvi anestezije praviloma ni težav, saj pooperativni zapleti niso verjetni in moški zapusti kliniko drugi ali tretji dan. Več podrobnosti o vseh odtenkih je prikazanih v tabeli 4.

Tabela 4. Pozitivne in negativne strani laparoskopske operacije:

  • brez kosov, mikro orodja se vstavijo skozi majhne luknje;
  • vizualizacija delovanja na monitorju;
  • stopnja ponovitve ne več kot 2%, zapleti so zelo redki;
  • sposobnost pregledovanja žil po celotni dolžini;
  • bivanje v bolnišnici v povprečju za dva dni;
  • kratka obdobja rehabilitacije;
  • po anesteziji je bolečina šibka, ne traja dolgo;
  • možnost zdravljenja krčnih žil levo in desno ob istem času, kar je najboljši način za odpravo recidivov.
  • splošna anestezija;
  • trajanje 1,5–2 ure;
  • visoki stroški;
  • posebej opremljena operacijska soba;
  • razpoložljivost nekaterih izkušenj in spretnosti kirurga.

Embolizacija in sklerotizacija vene testisa

Prednost operacije pri varikokeli je tako bistvena razlika od vseh drugih metod kirurške odstranitve krčnih žil. V tem primeru se žile ne vežejo in se ne potlačijo, temveč se blokirajo s posebnimi snovmi ali napravami (adhezivna sredstva za vene, nosilci titana, spirale itd.), Zato se krvni obtok v njih ustavi in ​​obolele žile se sčasoma raztopijo.

Pretok krvi se postopoma ponovno vzpostavi v kolaterale, ki zadoščajo fiziološkim potrebam testisov.

Okluzijsko sredstvo se dostavi v desno veno s pomočjo posebnega katetra, ki se najprej vstavi v večjo posodo, vse manipulacije pa spremljamo z rentgensko opremo, zato so postoperativni zapleti popolnoma izključeni.

Delež recidivov pri sklerotizaciji je do 7%, kar se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

  • nezadostno pritrditev sredstva za zapiranje v posodi;
  • ohranjanje refluksa zaradi nepopolnega prekrivanja venskega lumna;
  • Nepravilno izbrana blokada.

Operacija varikokele pri odraslih s to metodo traja približno 1–1,5 ure brez hospitalizacije in ima najkrajši čas rehabilitacije. V tabeli 5 je primerjalni opis opisane metode.

Tabela 5. Pozitivne in negativne strani embolizacije vene testisa z varikokelo:

  • obvezno avtoradiografsko predhodno diagnozo;
  • ker premer kirurške odprtine nekaj milimetrov sledov na telesu ne ostane;
  • lokalna anestezija;
  • zdravljenje je skoraj neboleče;
  • brez pooperativnih zapletov;
  • tveganje ponovitve ni več kot 7%;
  • zdravljenje poteka ambulantno;
  • najkrajše obdobje rehabilitacije.
  • visoki stroški;
  • operacijska soba mora biti ustrezno opremljena;
  • za izvajanje takšnih operacij s plovili so potrebne izkušnje in spretnosti zdravstvenega osebja;
  • bolnik prejme rentgenski odmerek.

Pomembno je. Ta metoda zdravljenja varikokele je zelo pomembna za tiste moške, ki so kontraindicirani pri kirurškem posegu.

Revaskularizacija vene testisa

Bistvo te mikrokirurške operacije je odstraniti vneto posodo in šivati ​​na njenem mestu zdravo veno, ki poteka v neposredni bližini. Za ranžiranje običajno uporabljamo epigastrično veno. Operacija je tehnično precej zapletena, izvaja se pod splošno anestezijo, saj celo minimalno gibanje znatno oteži njeno izvajanje.

V območju dimeljskega kanala, ki poteka vzporedno z doseženimi semenskimi posodami, je narejen rez, ki ni večji od 6 centimetrov. Po koncu se na rano nanesejo šivi, ki se odstranijo po enem tednu. Obdobje rehabilitacije je precej dolgo in popolno okrevanje zahteva vsaj tri mesece.

Jasna prednost te tehnike je hitra obnova celokupnega pretoka krvi v modih, kar pozitivno vpliva na fiziološko stran. Toda zaradi visoke kompleksnosti pri izvajanju te tehnike se trenutno le redko uporablja, ker obstajajo bolj enostavne in zelo učinkovite metode zdravljenja varikokele.

Poleg tega je v kraju ranžiranja možen nastanek krvnih strdkov, njihovo ločevanje in migracija vzdolž krvnega obtoka. Tabela 6 prikazuje glavne prednosti in slabosti tega postopka.

Tabela 6. Pozitivni in negativni momenti revaskularizacije venic modov pri zdravljenju varikokele:

  • obtok se ponovno vzpostavi takoj in v celoti;
  • verjetnost zapletov in ponovitev ni velika.
  • visoka kompleksnost izvajanja;
  • tveganje za nastanek krvnih strdkov;
  • po zdravljenju se uporabljajo šivi in ​​ostane brazgotina;
  • splošna anestezija;
  • hospitalizacija;
  • čas za polno okrevanje vsaj treh mesecev;
  • visoki stroški.

Ranžiranje ali revaskularizacija vene testisa

Če ne gre za posebno medicinsko terminologijo, je bistvo operacije, da se iz odrezane vene testisa, ki se šiva v tesno nameščeno veno, ustvari šant. V tem primeru začne kri takoj krožiti, pretok krvi je v celoti obnovljen, kar je s fiziološkega vidika dobro.

Mikroopremo uporabljamo za izvajanje manipulacij na žilah in vse ukrepe nadzoruje kamera, da se zagotovi visoka natančnost.

Na kratko opišite, kako poteka kirurška korekcija. Za dostop do žil se v peritoneumu naredi približno 5–6 cm rez, skozi katero se odstranijo testikularne in epigastrične žile po vsej dolžini, da se popolnoma odstrani krčna žila, namesto tega pa se šiva epigastrična vena. Ko je revaskularizacija končana, se žile postavijo na mesto in zaplata po posameznih plasteh.

Bodite pozorni. Glavna prednost operacije je hitra ponovna vzpostavitev pretoka krvi v testis, kar ustvarja dobre pogoje za normalizacijo njegovega delovanja. Med negativnimi stranmi je treba opozoriti na tveganje za nastanek krvnih strdkov na mestu škroba.

Značilnosti obvoznice

Tako kot vse druge metode ima modularna revaskularizacija svoje posebnosti:

  1. Za operacijo potrebuje bolnik splošno anestezijo;
  2. Krčna žila se takoj odstranijo in se nekaj časa ne raztopijo, tako da se pretok krvi hitro normalizira, kar je ugodno za fiziologijo moda;
  3. Tehnika se nanaša na mikrokirurgijo, za njeno izvedbo pa so potrebni mikroinstrumentali in mikroskopi;
  4. Predpisovanje zdravil v prvih dneh ima splošna načela, tako kot pri drugih metodah: zdravila proti bolečinam, antibiotiki, protivnetna, imunomodulatorji in vitamini;
  5. Na oddelku sem dal šive. V prvih dneh se aplicira sterilna obleka, ki se po dveh dneh zamenja in tako naprej do celjenja;
  6. Običajno se šivi odstranijo sedmi ali osmi dan, po operaciji pa brazgotina na telesu.

Zapleti so lahko podobni tistim v primeru delovanja po metodi Ivanissevicha, z razliko, da je verjetnost njihovega pojavljanja bistveno nižja. Obstajajo tudi predpogoji za nastanek tromboze.

Zaradi kompleksnosti izvedbe in tveganja za neželene učinke se ranžiranje vedno manj uporablja pri zdravljenju varikokele. Pojav naprednejših tehnik je še dodatno zmanjšal uporabo revaskularizacije za odpravo krčnih žil na modih.

Na kratko povzemamo glavne značilnosti opisanih operativnih tehnik, ki najpogosteje zanimajo bolnike.

Primerjalna tabela operacij za zdravljenje varikokele

Druge metode kirurškega zdravljenja varikokele

Navedene operacije so najbolj priljubljene in najpogosteje uporabne v sodobni medicini, vendar obstaja še nekaj drugih metod za hitro odstranitev varikokele, kar je treba omeniti. Prej so bili bolj razširjeni, danes pa jih uspešno nadomeščajo sodobne in manj travmatične metode.

Te operacije vključujejo:

  1. Varikokele ligacijska operacija. Ta metoda je znana tudi kot operacija Goldstein pri varikokeli. Zdravljenje v tem primeru vključuje zavijanje ne le žil testisov, ampak tudi cremasteric. Najpomembnejša je evakuacija moda skozi operativno rano, katere velikost bo odvisna od velikosti moda, nato se sprosti semenski kanal in njegova arterija, vse žile in njihovi vnete zbiralnike pa se lizirajo. V tem primeru je posebna pozornost namenjena sproščanju živcev in limfnih kanalov, da bi preprečili njihove poškodbe. Operacija zahteva tehniko povečave (operacijski mikroskop ali posebna očala). Po operaciji se rana šiva v plasteh in nanese antiseptična obloga. Tveganje ponovitve ali zapletov je približno enako kot pri varikokelekomiji, ki izhaja iz podjezičnega mikro dostopa.
  2. Operacija Yakovenko z varikokelo. Njena tehnika je bila predlagana leta 1955. Spodnja črta je povezovanje cremasterične vene. Glede na tehniko operacije, operacija ni težavna, ne traja dolgo pod vplivom lokalne anestezije, vendar je verjetnost pooperativnega recidiva ali zapletov visoka. Rez se izvede neposredno na skrotumu s strani pacientovega testisa, po katerem se spermaturna vrvica potegne v kirurško rano, zazna vneto cremasterično veno. Prevleka se izvaja na začetku in na koncu deformirane površine, nato se izloči krčne žile. Pomembno je, da izberete vse vnetljive veje in z njimi naredite enake manipulacije. Po končanem delu se rana dobro šiva.
  3. Kocherjeva operacija za varikokelo. Pravzaprav je podobna manipulaciji varikokele po metodi Yakovenka, vendar z razliko, da so vse vnetne vene povezane in da je skrotalna incizija narejena ne s strani, ampak skozi centralno komisuro skrotuma, ki jo pokriva penis, kar je bolj ugodno od estetske strani. Operacija poteka v lokalni anesteziji in se praviloma izvaja v primerih, ko ni druge poti do vnetih žil, čeprav s prihodom sodobnih tehnik to ni zelo pomembno.

Možni zapleti

Nobena operativna metoda ne zagotavlja absolutnega jamstva za zaščito pred razvojem pooperativnih zapletov. To večinoma velja za klasične klasične operacije z odprto votlino in manj za endoskopske metode zdravljenja varikokele.

Temelji na različnih vzrokih, kot je na primer zdravnikova krivda, na primer vezava vseh zbirateljev, šibka vezava žil, kozmetična stranskost itd. In krivda bolnika, ki ne upošteva pravil pooperativnega okrevanja.

Med najverjetnejšimi negativnimi posledicami so:

  1. Do ponovitve pride, če ni dovolj ligacije vene ali ko veje modov ostanejo neopažene. Včasih lahko zdravnik zmede in napačno zavije napačna plovila;
  2. Edem testisa (hidrokela) nastane v primeru poškodbe limfnih žil zaradi okvarjene limfne cirkulacije;
  3. Atrofija testisa je možna, če je poškodovana moda arterija;
  4. Utrujenost kože, ponavadi na notranji površini stegna. To se zgodi pri rezanju inervirskega živca.

Zapleti se pojavijo v kratkem času po zaključku zdravljenja, ponovitve pa se lahko pojavijo tako takoj kot po daljšem času. Zdravijo se tako kirurško kot s hidrokelom, patologijo je mogoče odpraviti s punkcijo.

Neposredni razlog za iskanje zdravnika za pomoč bo manifestacija naslednjih simptomov:

  • videz temperature;
  • pojav edema, pordelosti, otekline ali tekočinskega izcedka motnega značaja z neprijetnim vonjem na mestu zareza;
  • pojav krvnih madežev ali neprestano povečanje hematoma;
  • znaki vnetja mošnje, ki se povečujejo po velikosti;
  • povečano bolečino ali drugo neugodje, ki povzroča zaskrbljenost.

Značilnosti rehabilitacije

Pogoji rehabilitacije in popolnega okrevanja so odvisni predvsem od operacijskega postopka in manj od pacientovega izpolnjevanja predpisanih navodil. Večina časa za rehabilitacijo bo potekala po klasičnih metodah zdravljenja odprtih votlin po metodah Ivanissevicha in Paloma.

Bolniki se počutijo najbolj udobno po endoskopskih in mikrokirurških posegih. Vse je odvisno ne toliko od vzpostavitve stalnega pretoka krvi in ​​celjenja žil, ampak od obnove drugih tkiv, katerih seciranje je bilo potrebno za dostop do obolelih žil.

Operiran bolnik mora strogo upoštevati pravila rehabilitacije. Da ne bi prišlo do ponovitve ali da bi bila kršena celovitost šivov, je glavna stvar preprečiti obremenitve in povečati intraabdominalni pritisk.

To storite tako:

  • vsak težak fizični napor;
  • dokler vam zdravnik ne dovoli dvigovanja težkih predmetov nad 10 kg, ne sme biti;
  • lahki športi so dovoljeni, vendar se je vredno vzdržati dolgotrajnega ali intenzivnega teka in tudi ne jahanja konja ali konja;
  • preprečiti pojav zaprtja ali driske zaradi obremenitve žil;
  • izogibajte se prehladom in se izogibajte boleznim dihal s podaljšanim kašljem.

Prvih nekaj dni se mora pacient držati počitka v postelji. Po kratkem času je mogoče in potrebno več gibanja, hoje ali atletike, kar bo povečalo prekrvavitev medeničnega organa. Obvezna zavrnitev slabih navad.

Ni posebnih zahtev za skladnost z dieto, vendar je zaželeno, da se živila, ki vsebujejo maščobni holesterol, izključijo iz obdobja do popolnega okrevanja, prednost pa imajo morski sadeži, piščanci, rastlinska živila, bogata z vitamini in vlakni. In najpomembnejše je, da ne pozabite na obisk zdravnika pravočasno, da spremljate proces okrevanja.

Zaključek

Tako je pri primerjavi operativnih metod za odstranjevanje varikokele najboljša možnost varikokelektomija iz mini-dostopne metode Marmar in laparoskopske operacije.

Največja verjetnost pooperativnih zapletov in recidivov so vse odprte abdominalne operacije, ki se izvajajo na klasičen način. Učinkovitost zdravljenja ni odvisna samo od izbrane metode odstranjevanja varikokele, temveč v večji meri od značilnosti diagnoze, stopnje in trajanja bolezni.

http://uflebologa.ru/lechenie/operativnoe/varikocele-yaichka-operaciya-pri-narkoze-235

Več Člankov O Krčnih Žil

  • Laksativi za zaprtje za otroke do 1 leta
    Zdravniki
    V prvih mesecih življenja otroka prebavni sistem še ni v celoti oblikovan, to je razlog za pogoste dispeptične motnje. Novorojenček lahko trpi za napenjanje, ohlapno blato ali zaprtje (pri zaprtju: znaki in vzroki zaprtja pri dojenčku).
  • Narodno zdravilo
    Klinike
    Nova zdravljenja s hemoroidi

    THD (transanalna hemoroidna dearterilizacija)

    V zadnjih nekaj letih so bile zaradi novih tehnologij preučene nove metode in v tem trenutku je transanalna hemorhidalna dearterializacija (TGD) najmanj invazivna metoda, ki uporablja posebej primerno orodje TGD.

Venska in arterijska mreža opravljata veliko pomembnih funkcij v človeškem telesu. Zato zdravniki ugotavljajo njihove morfološke razlike, ki se kažejo v različnih vrstah pretoka krvi, vendar je anatomija v vseh žilah enaka.