VARFARIN IN LIVER

Ob sredah je na delovnem mestu Vladimir Ivanovič. Na vprašanja boste odgovorili z zamudo 2-3 dni.

Administracija mesta pritegne vašo pozornost! Dragi bolniki! Ne pozabite se registrirati na spletnem mestu! Če je potrebno osebno odgovoriti na bolnika, neregistrirani uporabniki ne bodo prejeli takšnega odgovora. Za ponavljajoče se zahteve v celoti ponovite celotno prejšnjo korespondenco (napišite datum in število vprašanj). V nasprotnem primeru vas svetovalci ne bodo prepoznali. Vprašanja ali odgovore na vprašanja svetovalcev lahko dopolnjujete v "Sporočilih" v okviru svojega vprašanja. Poslali jih bomo svetovalcem.
Ko ste prejeli odgovor, ne pozabite oceniti ("ocenite odgovor"). Zahvaljujem se vsem, ki so ugotovili, da je možno in potrebno - oceniti odgovor!

Ne pozabite, da za odgovor, ki vam je všeč (posvetovanje), lahko uporabite posebno možnost spletnega mesta »Povej hvala«, kjer lahko izrazite svojo hvaležnost svetovalcu tako, da mu kupite nekaj bonusov na naši spletni strani. Upamo, da vam predlagani bonusi ne bodo povzročili ničesar drugega kot nasmeh, njegovo neresnost.

http://www.consmed.ru/gepatit/view/533476/

Varfarin in jetra

Datum dodajanja: 2008-08-01

Avtor članka: http://www.news-medical.net: četrtek, 31. julij 2008

Glede na novo študijo varfarin lahko pomaga pri preprečevanju odpovedi jeter pri tisočih bolnikov s hepatitisom C. t

V študiji, objavljeni v Journal of Thrombosis and Hemostasis 1. avgusta, so raziskovalci pokazali, da varfarin zmanjšuje nastanek brazgotin v jetrih, ki jih povzroča hepatitis C. To brazgotino ali fibroza nadomešča normalne jetrne celice in lahko povzroči cirozo jeter in na koncu., odpoved jeter.

Po novih podatkih, pridobljenih pri miših, raziskovalci na londonskem Imperial Collegeu zdaj delajo na kliničnih preskušanjih varfarina kot zdravila za zdravljenje bolnikov s hepatitisom C. Projekt financira Svet za medicinske raziskave (MRC).

V Združenem kraljestvu je približno 300.000 ljudi s kroničnim hepatitisom C. Pri nekaterih bolnikih bolezen napreduje veliko hitreje kot pri drugih, vsaka peta okužena oseba pa razvije jetrno cirozo.

Zdravljenje z obsevanjem je trenutno učinkovito le pri približno 50 odstotkih bolnikov in ima lahko zelo neprijetne stranske učinke, kot so utrujenost, slabost in depresija. Če je zdravljenje neuspešno, trenutno ni učinkovitih metod za upočasnitev napredovanja jetrne fibroze.

Nova študija kaže, kako varfarin vpliva na napredovanje fibroze pri miših s kronično poškodbo jeter. Varfarin se trenutno uporablja za preprečevanje krvnih strdkov pri ljudeh z umetnimi srčnimi zaklopkami, trombozo globokih ven in v nekaterih drugih pogojih.

Prejšnja študija istih avtorjev je pokazala, da se pri bolnikih, ki so nagnjeni k krvnim strdkom, pri hepatitisu C pospeši fibroza jeter. To je bil razlog, da verjamemo, da mu bodo antikoagulantne lastnosti varfarina pomagale pri boju proti bolezni.

Nova študija je pokazala, da zdravljenje z varfarinom bistveno zmanjša napredovanje fibroze pri normalnih miših s kronično poškodbo jeter. Pokazalo se je tudi, da varfarin zmanjša napredovanje fibroze pri miših s kronično poškodbo jeter v prisotnosti genetske mutacije, znane kot Leiden Factor V (FVL), ki povzroča napredovanje fibroze hitreje kot običajno zaradi stimulacije koagulacijskega sistema telesa.

Prof. Mark Turz, eden od avtorjev študije na medicinskem oddelku Imperial College London, je dejal: "Trenutno veliko ljudi s hepatitisom C nima možnosti zdravljenja, in če bi lahko preprečili razvoj odpovedi jeter, bi to bistveno spremenilo njihovo zdravljenje. Veselimo se rezultatov naših nadaljnjih študij na ljudeh, še posebej zdaj, ko je bil tak uspeh zabeležen pri mišjih študijah.

Dr. Quentin Anstey, MRC Clinical Research in avtor ustreznih raziskav s cesarskega londonskega koledža, je dodal: "Če bodo rezultati novega preskušanja pozitivni, bomo imeli zdaj zelo poceni in potencialno dostopno metodo zdravljenja, ki bo tudi dovolj varna za bolnike. Če nam bo uspelo zdraviti hepatitis C, potem lahko upamo, da bo takšno zdravljenje koristilo ljudem z drugimi poškodbami jeter, in to bi radi storili v prihodnosti. "

Raziskovalci zaposlujejo 90 bolnikov, ki so bili zaradi odpovedi jeter zaradi hepatitisa C opravili presaditev jeter, za novo študijo. Pri tretjini teh bolnikov po transplantaciji fibroza zelo hitro napreduje.

Raziskovalci upajo, da bo zdravljenje teh bolnikov z varfarinom preprečilo odpoved jeter in izboljšalo njihovo prognozo. Po presaditvi se vsako leto izvede biopsija jeter pri bolnikih, ovrednoti se dinamika in analizirajo podatki o biopsiji, da se ugotovi učinkovitost zdravljenja z varfarinom. Dvoletna študija bo potekala v petih centrih, vključno z NHS Imperial College za javno zdravje, skupaj z Imperial College London, in bo ustanovljen prvi akademski center za zdravje in znanost v Združenem kraljestvu.

Študija bo izvedena pri bolnikih po presaditvi, saj raziskovalci predvidevajo, da bo za oceno bolnikov potrebnih 10-15 let, s povprečno stopnjo razvoja bolezni.


Če želite enostavno poiskati to stran, jo dodajte v zaznamke:

http://03.crimea.com/view_articles.php?id=13

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Varfarin

Farmakološko delovanje

Varfarin je antikoagulant posrednega delovanja kumarinske skupine, ki je konkurenčen antagonist vitamina K. Kot je znano, se v jetrih sintetizirajo številni faktorji strjevanja krvi, v večini primerov pa se njihova biosinteza odvija brez sodelovanja vitamina K, ki je topen v maščobi.1 odvisen od sinteze samo štirih faktorjev koagulacije (protrombin, faktorji VII, IX in X), pa tudi dva antikoagulantna proteina (beljakovine C in S). Vitamin K je ključni kofaktor.
v karboksilacijski reakciji teh faktorjev strjevanja ali antikoagulacije, zaradi česar se pretvorijo v aktivne proteine. Ugotovljeno je bilo, da je vitamin K v jetrih prisoten v vsaj treh različnih oblikah. Vitamin K sam1 (kinon) nima biološke aktivnosti. Postane aktivna šele po obnovitvi v hidrokinonsko obliko, ki se pojavi v mikrosomih jeter pod delovanjem kinon reduktaze. V procesu karboksilacije proteinov, odvisnih od vitamina K, se vitamin K-hidrokinon pretvori v vitamin K-epoksid, ki se z delovanjem epoksi reduktaze ponovno pretvori v vitamin K-kinon. Tako se tri znane oblike vitamina K dosledno spreminjajo v drugo, tvorijo cikel vitamina K.

Posredni antikoagulanti, zlasti varfarin, vplivajo na delovanje cikla vitamina K in zavirajo aktivnost vitamina K-epoksid reduktaze in po možnosti tudi kinon reduktaze. Hkrati ne nastane aktivna oblika vitamina K1 posledično se zmanjša sinteza koagulacijskih dejavnikov, odvisnih od vitamina K.

Farmakokinetika

Po peroralnem dajanju se varfarin hitro in popolnoma absorbira v prebavnem traktu. Največja koncentracija zdravila v krvni plazmi pri zdravih posameznikih je ugotovljena po 60–90 minutah. Razpolovna doba je od 36 do 44 ur, trajanje antikoagulantnega delovanja pa je 4–5 dni. Varfarin se skoraj v celoti veže na plazemske beljakovine in samo 1-3% prostega varfarina vpliva na pretvorbo vitamina K v jetrih.

Varfarin je racemna zmes, ki vsebuje približno enake količine dveh optično aktivnih izomerov, R in S oblik. Ti izomeri varfarina se razlikujejo po aktivnosti, poteku izločanja in trajanju razpolovnega časa. Tako je S-varfarin 4–5-krat aktivnejši od svojega R-izomera. Zdravila, ki medsebojno delujejo z varfarinom, reagirajo različno z vsakim od njenih izomerov. Medtem ko se R-varfarin izloča predvsem preko ledvic v rahlo spremenjeni obliki, se njegov S-izomer po oksidaciji v jetrih izloči v žolč. Izomeri varfarina imajo različen razpolovni čas: R-varfarin - 54 h, S-varfarin - 32 h.

Indikacije

Zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil: akutna venska tromboza in pljučna embolija; pooperativna tromboza; ponovljeni miokardni infarkt; kot dodatno orodje za kirurško ali medicinsko (trombolitično) zdravljenje tromboze, kot tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije; ponavljajoča venska tromboza; reembolija pljučne arterije; protetične srčne zaklopke in krvne žile (možna je kombinacija z acetilsalicilno kislino); tromboza perifernih, koronarnih in možganskih arterij; sekundarno preprečevanje tromboze in tromboembolije po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji.

Način odmerjanja

Varfarin je predpisan 1 čas / dan hkrati. Trajanje zdravljenja določi zdravnik v skladu z navodili za uporabo.

Pred začetkom zdravljenja določite MHO. V prihodnje se laboratorijsko spremljanje izvaja redno vsakih 4-8 tednov.

Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega stanja bolnika; zdravljenje lahko takoj prekličete.

Začetni odmerek za bolnike, ki prej niso uporabljali varfarina, je 5 mg / dan (2 tableti) prvih 4 dni. Na 5. dan zdravljenja se določi MHO in v skladu s tem indikatorjem je predpisan vzdrževalni odmerek zdravila. Običajno je vzdrževalni odmerek zdravila 2,5-7,5 mg / (1-3 tablete).

Pri bolnikih, ki so že uporabljali varfarin, je priporočeni začetni odmerek dvojni odmerek znanega vzdrževalnega odmerka zdravila in je predpisan prvih 2 dni. Nato zdravljenje nadaljujemo z znanim vzdrževalnim odmerkom. Na 5. dan zdravljenja se spremlja MHO in odmerek prilagodi v skladu s tem kazalnikom.

Pri preprečevanju in zdravljenju venske tromboze, pljučne embolije, atrijske fibrilacije, razširjene kardiomiopatije, zapletenih srčnih bolezni srca in protetičnih srčnih zaklopk z bioprostezami je priporočljivo vzdrževati MHO od 2 do 3. Za protetične srčne zaklopke z mehanskimi protezami in zapletenim akutnim miokardnim infarktom priporočamo višje stopnje MHO od 2,5 do 3,5.

Podatki o uporabi varfarina pri otrocih so omejeni. Začetni odmerek je običajno 0,2 mg / kg / dan za normalno delovanje jeter in 0,1 mg / kg / dan za nenormalno delovanje jeter. Vzdrževalni odmerek je izbran v skladu s kazalniki MHO. Priporočene ravni MHO so enake kot pri odraslih. Odločitev o imenovanju varfarina pri otrocih mora sprejeti izkušen specialist. Zdravljenje je treba opraviti pod nadzorom izkušenega pediatra. Odmerki so izbrani v skladu s spodnjo tabelo.

Zdravilo prekinite pred INR 4.0;

- 3 dni pred operacijo z MHO 3, 0 do 4,0;

- 2 dni pred operacijo z MHO od 2,0 do 3,0.

MHO je treba določiti zvečer pred operacijo in uporabiti 0,5-1,0 mg vitamina K.1 oralno ali v / v, z INR> 1,8.

Upoštevajte potrebo po infuziji nefrakcioniranega heparina ali profilaktično uporabo heparina z nizko molekulsko maso na dan operacije. Uvajanje heparina z nizko molekularno maso je treba nadaljevati 5–7 dni po operaciji z istočasno obnovljenim varfarinom.

Še naprej jemljite varfarin z rednim vzdrževalnim odmerkom na isti dan zvečer po manjših operacijah in na dan, ko bolnik po večjih operacijah začne prejemati enteralno prehrano.

Neželeni učinki

Zelo pogosto (> 1/10) - krvavitev.

Pogosto (> 1/100, 1/1 000, 1/10 000, 9,0

Po zdravljenju je potrebno dolgoročno opazovanje bolnika, saj je T1/2 Varfarin je 20-60 ur.

Interakcije z zdravili

Ni priporočljivo začeti ali prenehati jemati drugih zdravil, da bi spremenili odmerek zdravil, ki jih jemljete brez posvetovanja z zdravnikom.

Pri hkratnem imenovanju je treba upoštevati tudi učinke ustavitve indukcije in / ali inhibicije učinka varfarina z drugimi zdravili.

Tveganje za hude krvavitve se poveča, ko jemljete varfarin z zdravili, ki vplivajo na raven trombocitov in primarno hemostazo: acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (z izjemo zaviralcev COX-2), antibiotiki iz skupine penicilinov v velikih odmerkih.

Izogibajte se tudi kombinirani uporabi varfarina z zdravili, ki imajo izrazit zaviralni učinek na izoenzime sistema citokroma P450 (vključno s cimetidinom, kloramfenikolom), ki povečajo tveganje za krvavitve za več dni. V takih primerih lahko cimetidin zamenjamo, na primer, z ranitidinom ali famotidinom.

Učinek varfarina se lahko poveča s sočasno uporabo z naslednjimi zdravili: acetilsalicilna kislina, alopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromicin, alfa in beta interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, glibenklamid, glukagon, hemfibrozil, glutagrosilil, glitagon, betafibrat, vitamin E, glifencilamid, glutagon, betafibrat, vitamin A danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, dizopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamizol, lovastatin, metolazon metotreksat, izpolnjeni onidazol, mikonazol (vključno v obliki gela za ustno votlino), nalidoksična kislina, norfloksacin, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (zlasti po 1-2 tednih neprekinjene uporabe), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cepivo proti gripi, roksitromicin, sertralin, simvastatina, sulfafurazol, sulfametizola, sulfametoksazol, trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anabolični in / ali androgene), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kisline, nato lmet, trastuj ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol.

Pripravki nekaterih zdravilnih rastlin (uradni ali neuradni) lahko prav tako povečajo učinek varfarina: na primer ginko (Ginkgo biloba), česen (Allium sativum), dalija (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), žajbelj (Salvia miltiorrhiza); in zmanjša: na primer ginseng (Panax ginseng), šentjanževka (Hypericum perforatum).

Nemogoče je hkrati jemati varfarin in druge pripravke zdravila Hypericum, vendar je treba upoštevati, da lahko učinek indukcije delovanja varfarina traja še dva tedna po prekinitvi zdravljenja z zdravilom Hypericum. V primeru, da bolnik jemlje Hypericum, ga je treba izmeriti in prekiniti jemanje. Spremljanje MHO mora biti temeljito, ker njena raven se lahko z ukinitvijo hiperkulture poveča. Nato lahko dodelite varfarin.

Kinin, ki ga vsebuje tonik pijača, lahko tudi poveča učinek varfarina.

Varfarin lahko poveča delovanje peroralnih hipoglikemičnih sredstev derivatov sulfonilsečnine.

Učinek palice, ritonavir, rifampicin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklosporin.

Uporaba diuretikov v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja lahko privede do povečanja koncentracije faktorjev strjevanja, kar zmanjša učinek antikoagulantov.

V primeru kombinirane uporabe varfarina z drugimi zdravili, navedenimi v spodnjem seznamu, je treba spremljati MHO na začetku in na koncu zdravljenja ter, če je mogoče, po 2-3 tednih od začetka zdravljenja.

Živila, bogata z vitaminom K, oslabijo učinke varfarina; zmanjšanje absorpcije vitamina K, ki jo povzroča driska ali vnos laksativov, ojača učinke varfarina. Večino vitamina K najdemo v zeleni zelenjavi, zato je treba pri zdravljenju z varfarinom previdno uporabljati naslednja živila: zelenice amarant, avokado, brokoli, brstični ohrovt, zelje, olje kanola, list šajo, čebula, koriander (koriander), kumare, cikorija, kivi, zelena solata, meta, zelena gorčica, oljčno olje, peteršilj, grah, pistacije, rdeče morske alge, špinača, mlada čebula, soja, čajni listi (vendar ne čaj), zelenice repa, kreš.

http://cardiolog.org/lekarstva/anticoaguljanty-neprjamye/varfarin.html

Kontraindikacije z varfarinom, navodila za uporabo in interakcije z drugimi zdravili

Tudi če je zdravnik podrobno pojasnil, v kakšnem odmerku piti varfarin, mora bolnik temeljito preučiti navodila za uporabo. To zdravilo ima posredni učinek neposredno na strjevanje krvi, torej deluje kot posredni antikoagulant. Vrhunec vpliva traja 3-5 dni od začetka prijave. Delovanje tablet s pravilnim odmerkom je namenjeno sintezi stranskih encimov, ki uravnavajo strjevanje krvi, vendar ne vpliva na trombin.

Zgodovinsko ozadje

V začetku dvajsetih let je bil v ZDA in kasneje v Kanadi registriran izbruh neznane bolezni goveda. Krave so pogosto začele spontano krvavitev, na primer po odstranitvi rogov je 24 od 25 posameznikov umrlo. Razlika je vplivala tudi na samce - le 14 od 30 bikov je preživelo postopek kastracije, vzrok povečane umrljivosti pa je bila banalna izguba krvi.

Skrivnost bolezni je odkril patolog Frank Schofield leta 1921. Ugotovil je, da se mrtve živali hranijo na plesnivi silaži iz detelje (sladke detelje), ki je v svojih lastnostih močan koagulant. Da bi potrdil svojo teorijo, je izvedel poskus z zajci, pri čemer je ena skupina posameznikov pokvarila seno in drugo svežo. Plesni rastlinski stebli so povzročili večkratno krvavitev pri živalih in povzročili smrt. Po 8 letih je veterinar Roderick L. M. na podlagi poskusov odkril, da je njihovo stanje neposredno povezano z nezadostnim delovanjem protrombina.

Na žalost antikoagulanta ni bilo mogoče izolirati od detelje do leta 1940. Po sintezi je dobil ime Dicumarol. Prejel ga je iz rastlinskih molekul kumarina. To je njegov sladki vonj, ki ga diši po vonju sveže pokošene trave. Dicumarol je bil prvi antikoagulant, patentiran leta 1941. Zdravilo Warfarin je bilo sintetizirano po 7 letih. In zgodba o njenem pojavljanju ni nič manj zanimiva.

Varfarin je bil prvič uradno registriran in uporabljen kot učinkovit strup za uničevanje glodavcev. Vendar pa so zdravniki začeli razmišljati o bolj uporabni uporabi te droge po incidentu z oporoam ameriških vojaških sil, ki so s to snovjo poskušali narediti samomor. Odpeljali so ga na intenzivno nego in ga zdravili z uvedbo povečanega odmerka vitamina K, zaradi česar se je popolnoma okreval. Zdravniki so opazili, da uporaba varfarina v navedenih odmerkih zavira encim, imenovan epoksid-reduktaza, ki moti splošno presnovo in močno vpliva na viskoznost krvi.

Po tem so se začele raziskave o uporabi zdravila z vsebnostjo varfarina kot terapevtskega antikoagulanta. Omeniti velja, da je predsednik Dwight Eisenhower, ki je preživel srčni napad, postal eden prvih bolnikov, ki so prejeli te tablete. Obstaja teorija, da je bil Warfarin, ki so ga njegovi najbližji sodelavci poskušali zastrupiti tudi Jožefa Stalina, snov nima barve ali okusa, simptomi vpliva pa povsem sovpadajo s klinično sliko diktatorja.

Farmakokinetika zdravila

Po uporabi varfarina se skoraj popolnoma absorbira v želodec. Veže se na beljakovine jeter pri 97-99%. V skladu z navodili se snov presnavlja tudi v jetrnih celicah.

Varfarin Nycomed je racemna zmes, toda presnova R- in S-izomerov poteka ločeno. Tvorijo 2 različna presnovka.

Katalizator za S-enantiomer je encim CYP2C9, za R-enantiomer pa CYP1A2 in CYP3A4. Levorotatorni izomer ima približno 2-5-krat večjo antikoagulacijsko aktivnost (v skladu s priloženimi navodili). Če ima bolnik po uporabi zdravila polimorfizem CYP2C9, je lahko preveč občutljiv na zdravilno učinkovino varfarin, kar poveča tveganje za notranje krvavitve.

V skladu z navodili se varfarin po uporabi varno izloča iz človeškega telesa skupaj z urinom (z žolčem). Postopek traja od 20 do 60 ur po koncu recepcije. V tem primeru lahko R-enantiomer traja do 90 ur, S-enantiomer pa le 44 ur.

Pravila o sprejemu

Pri vnosu varfarina se bolnikom pogosto predpisuje življenje. Da pa bi zdravljenje prineslo samo koristi, morate upoštevati nekaj preprostih pravil, opisanih v navodilih:

  • redno jemljejo krvne teste za spremljanje kazalcev strjevanja krvi;
  • vzamejo varfarin iste blagovne znamke;
  • slediti prehrani, ki jo je predpisal zdravnik, običajno vključuje veliko količino proizvodov, ki vsebujejo vitamin K (zelje s temno zelenimi listi, solata);
  • izključiti iz prehrane brusnični sok (v navodilih je tudi kontraindicirana);
  • pozorno spremljajte krvavitev (npr. med umivanjem zob ali med menstruacijo) in pojavijo se modrice, ki jih prijavite zdravniku;
  • v nobenem primeru ne spreminjajte samega odmerka varfarina;
  • posvetujte se z zdravnikom in sledite navodilom pred začetkom vzporednega vnosa vitaminov, prehranskih dopolnil ali zeliščnih čajev (čaji, decoctions);
  • omejujejo uživanje alkohola;
  • pri zdravniku (zobozdravniku itd.), da ga obvestite, da ste bolnik, ki jemlje varfarin;
  • Za vse neželene učinke, povezane z zdravjem, nemudoma obvestite svojega zdravnika.

Proizvajalci in možni odmerek tablet

Varfarin, katerega tableta se lahko razlikuje v odmerku, proizvaja več evropskih in domačih tovarn. Najpogostejša zdravila v lekarniški verigi so Orion Corporation (proizvodnja se nahaja na Finskem), Pharma Start (Ukrajina, najcenejša možnost), Takeda Pharma (Danska ali Poljska). Navodila za zdravilo so vedno priložena.

Zdravilo varfarin je na voljo v naslednjih oblikah:

  • FS tablete po 2,5 in 3 mg (pakirane v vreče, posode);
  • 10 in št. 100 (navedeno je število enot v pretisnem omotu);
  • Varfarin natrijev klatrat je bel ali brezbarven prašek v dvojni embalaži, namenjen in neposredno uporabljen za proizvodnjo raztopin in nesterilnih doznih oblik;
  • Warfarin Nycomed - pogosto pakiran v 100 tablet v odmerku 2,5 mg;
  • Orion - tablete, ki vsebujejo 3 in 5 mg zdravilne učinkovine (30 kosov na pakiranje), v obliki tekočine, imajo volumen 100 mg (viala).

V obliki sveč ali ampul tega zdravila ni na voljo. Uporaba aktivne snovi na ta način ni zagotovljena.

Analogi varfarina

Pri bolnikih, ki so pred tem uspešno uporabljali varfarin pri zdravljenju in preprečevanju krvnih strdkov in niso opazili sprememb na ravni INR, ni smiselno preiti na drugo zdravilo. To se lahko zahteva samo neposredno, če navodila vsebujejo neposredne kontraindikacije in je tveganje za krvavitev preveliko. Za zamenjavo lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

  • Dabigatran (Eteksilat);
  • Injekcije heparina so zelo učinkovite, vključno z različicami z nizko molekulsko maso, npr. Enoxaparin (Clexan);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroksaban (Xarelto, v skladu z navodili, so popolnoma enaki v delovanju);
  • Dipiridamol (uvozna imena - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apixaban (Eliquis bo moral prilagoditi odmerek, lahko se razlikuje od prvotnih navodil);
  • Klopidogrel (v lekarni najdete Plavix, Iscover).

Zanimivo je, da ta zdravila redko zahtevajo spremljanje INR in DRE. Vendar pa imajo v skladu z navodili številne nevarne stranske učinke, ki jih je priporočljivo razpravljati z zdravnikom pred uporabo zdravila.

Farmakoterapevtsko delovanje in indikacije za uporabo

Varfarin Nycomed ima v skladu z navodili antikoagulacijsko delovanje. Namenjen je znatni upočasnitvi ali popolni inhibiciji sinteze dejavnikov, ki so povezani s strjevanjem krvi v jetrih, ki se pojavlja pod vplivom vitamina K. se začne šele nekaj dni po sprejemu.

Navodila za uporabo varfarina so precej obsežna. Zdravilo je treba predpisati ljudem, pri katerih obstaja tveganje za embolijo ali krvne strdke. Zdravilo se lahko predpiše pod nadzorom zdravnika in v skladu z navodili z naslednjimi diagnozami:

  • krčne žile - krčne žile na nogah ali trupu;
  • tromboflebitis - vene so kontaminirane s škodljivim holesterolom;
  • akutna ali kronična venska tromboza (ki jo jemljemo pri posameznem odmerku);
  • sekundarni miokardni infarkt (predpisan doživljenjski varfarin);
  • tromb v pljučih (pljučna embolija);
  • tromboza možganske ali periferne ali koronarne arterije;
  • hemoroidi;
  • tromboembolija;
  • prehodni ishemični napadi, ki se razvijejo v kapi - še posebej, če obstaja tveganje smrti.

Varfarin Nycomed se pogosto jemlje v pooperativnem obdobju, ko je telo napolnjeno z zdravili, ki preprečujejo krvavitev. Ko protetične srčne zaklopke in krvne žile, je zdravilo pogosto v kombinaciji z acetilsalicilno kislino, v skladu z navodili.

Kontraindikacije in nevarnost drog

Navodilo, priloženo varfarinu, opisuje številne kontraindikacije za uporabo zdravila. Na primer, ne smejo ga jesti bolniki, ki so nagnjeni k krvavitvam in ki trpijo za anemijo. Varfarin je kontraindiciran v naslednjih primerih:

  • bakterijski endokarditis;
  • nosečnost (varfarin je strogo prepovedan v prvem trimesečju in v zadnjih 4 tednih nosečnosti);
  • obdobje dojenja pri vsaki starosti otroka (dojenje);
  • akutni sindrom (stopnje 2 in 3) diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • izrazita anevrizma;
  • lumbalna punkcija (uporaba je v vseh primerih prepovedana);
  • obdobje menstruacije;
  • pomanjkanje beljakovin kategorije C in S (v navodilih je strogo prepovedano);
  • cerebrovaskularne krvavitve;
  • peptični ulkus želodčnih sten, katerikoli gastrointestinalni trakt ali sluznica dvanajstnika;
  • maligna (ali spremenjena v rak) arterijska hipertenzija;
  • trombocitopenija (prepovedano v navodilih);
  • huda arterijska hipertenzija;
  • eksudativni in nič manj nevarni bakterijski perikarditis;
  • odpoved jeter ali ledvic;
  • hemoragična kap, ki jo povzroči poškodba ali bolezen intrakranialno krvavitev;
  • krčne žile v požiralniku.

Zdravila ne jemljite bolnikom, ki ne morejo natančno v skladu z razporedom jemati krvne teste za nadzor stopnje strjevanja. V skladu z navodili je varfarin prepovedan za ljudi, ki ne morejo sami nadzorovati odmerka in strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Uporaba zdravila ni predpisana za nedavne oftalmološke (očesne) in kraniocerebralne operacije, kot tudi za obsežno kirurško intervencijo na področju trupa (prsnega koša, hrbta, trebušne regije). Nevarno zdravilo za bolnike s preobčutljivostjo za varfarin.

Kako jemati varfarin?

Če začnete piti Warfarin Nycomed, morate prebrati navodila za uporabo. Prav tako je pomembno, da dobite osebni dnevnik z mizo. Primerno je zabeležiti spremembe v odmerku zdravila in hraniti natančen urnik dnevnega vnosa zdravila. Varfarin se pije vsak dan ob istem času!

Kako vzeti zdravilo, boste zdravniku podrobno napisali. Tableto lahko uporabljate pred obroki in po njem. V celoti ga je treba pogoltniti, sprati z zadostno količino tekočine. Tablete ne žvečite ali drobite na druge načine.

PTI in INR, analiza neposredno med zdravljenjem

Pred imenovanjem varfarina mora zdravnik nadzorovati PTI in INR:

  • INR je okrajšava za mednarodno normalizirane besede, definirana je kot razmerje protrombinskega časa določene osebe (tj. Bolnika) in standardnega protrombinskega obdobja;
  • PTI - pomeni protrombinski indeks, ki omogoča primerjavo razmerij protrombinskega časa pri popolnoma zdravi osebi s točnimi kazalci izbranega pacienta.

V skladu z navodili je priporočljivo pred uporabo opraviti oba testa. Norm PTI se giblje med 70-100 enot. Warfarin Nycomed lahko to število zmanjša na 24-26 enot. To je nevarno, če je ta parameter višji, kar pomeni, da ima bolnik veliko tveganje za razvoj kapi. Če je raven prenizka, je močna krvavitev, ki je lahko usodna.

Podrobna navodila za uporabo

Da bi dobili zdravilo samo za telo in se izognili neželenim stranskim učinkom, upoštevajte številna preprosta pravila:

  1. Pred začetkom zdravljenja je treba bolnika testirati na INR in PET. Ponavljajoča se analiza izvaja vsakih 4-8 tednov, kar omogoča spremljanje stanja krvi. V tem primeru je lahko terapija že zaključena.
  2. Warfarin Nycomed traja 1-krat na dan, pri čemer je treba upoštevati navodila, hkrati.
  3. Trajanje zahtevanega obdobja zdravljenja določi zdravnik v individualnem načinu in je neposredno odvisno od resnosti bolezni in splošnega stanja pacienta.
  4. Če je bolnik že uporabljal varfarin, mu je običajno predpisan začetni odmerek, enak dvakratnemu vzdrževalnemu volumnu. Zdravljenje po tej shemi traja 2 tedna.
  5. Peti dan, takoj po začetku jemanja tablet, mora bolnik opraviti dodatno analizo za INR. Glede na njegove rezultate zdravnik prilagodi odmerek in trajanje zdravljenja kot celoto ob upoštevanju priporočil iz navodil.
  6. Ko so indikatorji INR visoki (2,5-3,5 enot), potem še naprej uporabljajo varfarin le v primerih zapletenega miokardnega infarkta in po izvedbi protetične operacije za srčni ventil.

Če bolniku prej ni bilo treba ravnati z varfarinom, mu je predpisan začetni odmerek. Ponavadi je 2 tableti. Primarno zdravljenje poteka 4 dni. Po opravljeni analizi INR se odmerek prilagodi v skladu z navodili od 1 do 3 tablet po urniku vsakih 24 ur.

Če je indikator INR od 2 do 3, je imenovanje in nadaljnja uporaba varfarina dovoljena le z naslednjimi diagnozami:

  • zdravljenje in preprečevanje pljučne embolije;
  • atrofija srčnega ventila;
  • venska tromboza (v navodilih so kontraindikacije);
  • protetika (tehnika, ki zahteva kirurški poseg) srčnega ventila z bioprostezami;
  • dilatirana kardiomiopatija;
  • atrijska fibrilacija.

Sprejem varfarina v starosti

Ni posebnih priporočil za bolnike starejše starosti pri uporabi varfarina. Toda zdravljenje s tem zdravilom je treba izvajati izključno pod stalnim nadzorom zdravnika in v skladu z navodili, saj se s starostjo tveganje za različne neželene učinke znatno poveča.

Navodila kažejo, da se lahko hkrati z antiholinergičnimi zdravili opazi poslabšanje spomina in zmedenost. V kombinaciji s hipoglikemičnimi zdravili se učinek slednjega poveča.

Priporočila za bolnike z ledvično in jetrno odpovedjo

V navodilih za uporabo za kategorijo bolnikov z odpovedjo ledvic ni posebnih kontraindikacij in priporočil. Tudi če je oseba na peritonealni dializi, potem brez dodatnih priporočil zdravnika ne sme povečati odmerka zdravila.

Pri bolnikih z odpovedjo jeter in drugimi težavami z jetri so opazili povečano občutljivost telesa na varfarin. Pred jemanjem zdravila se posvetujte z zdravnikom. Jetra, ki presnavljajo varfarin, neposredno vpliva na raven strjevanja krvi. Zato morajo bolniki z jetrno okvaro strogo nadzorovati INR.

Varfarin in obdobje brejosti

V skladu z navodili za uporabo varfarin hitro prodre (skoraj v čisti obliki) skozi placento in povzroči teratogeni učinek na nastajajoči plod. To vodi do razvoja tako imenovanega varfarinovega sindroma približno 6-12 tednov od začetka nosečnosti. Njegove manifestacije vključujejo:

  • atrofija (delna ali popolna smrt) vidnega živca;
  • nazalna hipoplazija (progresivna deformacija hrustanca v plodu, na primer nosnik v obliki sedla);
  • zaviranje duševnega ali telesnega razvoja;
  • točkovna hondrodisplazija (vidna med rentgenskim pregledom, razvija se v hrbtenici in včasih celo v dolgih tubularnih kosteh);
  • kratke roke in prsti;
  • katarakta s tveganjem delne ali celo popolne slepote;
  • mikrocefalija;
  • smrt ploda.

Varfarin povzroča povečano krvavitev, ki je zelo nevarna v prenatalnem obdobju in neposredno med porodom. Med dojenjem je zdravilo prikazano skupaj z materinim mlekom, v ekstremnih primerih pa je njegova uporaba dovoljena le, če jo predpiše zdravnik. Ni podatkov o vplivu zdravila na plodnost.

Kako varno je zdravilo za otroke?

Podrobnih informacij o uporabi varfarina pri otrocih na podlagi praktičnih raziskav ni. Toda, če rezultat upravičuje sredstva in ni nobenih težav z jetri, se lahko zdravilo predpiše otroku. Hkrati pa mora prejeti ustrezno prehrano, prehrana se razvija individualno.

Pred uporabo je pomembno pravilno izračunati odmerek. Sprva ne sme presegati parametrov 0,2 mg / kg telesne teže. Pri virusnih lezijah in funkcionalnih motnjah jeter se odmerek zmanjša za 2-krat. Za izračun količine zdravila v obdobju podpore se uporabljajo indikatorji INR.

Neželeni učinki

Odvisno od starosti, telesa in drugih značilnosti človeškega telesa se lahko po zaužitju zdravila pojavijo naslednji neželeni učinki:

  • v urinu;
  • težave s prebavnim traktom - driska, dolgotrajna zaprtost, slabost, bolečine v trebuhu;
  • alergijske reakcije - srbenje in izpuščaji na koži, anemija, starostne pege, eozinofilija, zlatenica, izpuščaj, podoben sezonskim alergijam, urtikarija;
  • vročina - bolniku je treba dati antipiretik in takoj obiskati zdravnika;
  • modrice pod kožo (modrice) - prenehajte uporabljati zdravilo in se posvetujte z izkušenim zdravnikom;
  • nekroza tkiva;
  • rahlo izpadanje las;
  • težave z ledvicami - nefritis.

Prehrana z varfarinom

Po nedavnih raziskavah so zelje zelo bogate z vitaminom K. Njegov presežek vpliva na INR in zmanjšuje učinkovitost varfarina. Toda hkrati, če vaša dnevna hrana sploh ne vsebuje vitamina K, lahko to povzroči krvavitev. Zato je tako pomembna uravnotežena prehrana in strogo upoštevanje prehrane za celotno obdobje zdravljenja in uporabe zdravila.

Vse zelene izdelke je zaželeno izključiti. Največja količina vitamina K vsebuje:

  • solata;
  • avokado - tropsko sadje z veliko kostjo, primerno za solate, ima okus po oreščku;
  • list shayo;
  • semena koriandra - cilantra, ki so zelo priljubljena v gruzijski in armenski kuhinji;
  • radič - znani kavni nadomestek;
  • zelena gorčica;
  • peteršilj - zelo koristen za moško zdravje in moč;
  • pistacije - ne kupujte nasoljene, ki se proizvajajo kot prigrizek za pivo;
  • špinača - vitamini se nahajajo samo v svežem, zamrznjenem je primeren za uporabo v tem primeru;
  • soja;
  • Brstični ohrovt;
  • zelenice z repo;
  • brokoli in klasično zelje;
  • čebula;
  • kumare - največja količina vitamina v lupini;
  • Kivi - dišeče in okusno sadje;
  • meta - ne zlorabljaj, je močan sedativ;
  • oljčno olje - se lahko uporablja za solato in cvrtje;
  • zeleni amarant;
  • mladi grah;
  • rdeče alge;
  • vodna kreša.

Poleg koristnih izdelkov so tudi nevarni, tako da lahko povečajo tveganje za večkratno krvavitev in celo povzročijo smrt, če jih uporabljate hkrati z uporabo varfarina. In čeprav v navodilih za pripravo ni takšnih kontraindikacij, je priporočljivo, da ne jedete naslednjih jagod in rastlin:

  • ribez;
  • janeža;
  • ingver in česen;
  • echinacea in ginseng;
  • kordiceps;
  • pivine;
  • ribje olje;
  • pasja vrtnica;
  • brusnice, jagode in brusnice;
  • regrat;
  • grenivke;
  • gingko biloba in kamilica;
  • divji kostanj;
  • sladko češnje

Pri nakupu izdelka v trgovini, ne pozabite, da preuči oznako, ki označuje njeno sestavo. Posebno pozornost je treba posvetiti iskanju na seznamu vitamina K. Pogosto ga vsebujejo polizdelki in gazirane sladke pijače ali sokovi (jagode so še posebej nevarne). Na primer, brusnični sok lahko pije največ 1 skodelico (200 ml) na dan.

Ali lahko pijem alkoholne pijače?

Med uporabo varfarina je alkohol strogo prepovedan. To je navedeno v navodilih za zdravilo. Alkohol razširi krvne žile in lahko povzroči notranje krvavitve.

V redkih primerih lahko zdravnik bolniku dovoli uživanje lahkih alkoholnih pijač. Toda ali je vredno možnih tveganj? Bolje je trpeti pred koncem uporabe zdravila.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Katero varfarinsko pričevanje lahko podrobneje preberemo v samih navodilih, toda pred tem je treba individualno razumeti, ali sodeluje z drugimi drogami. Za udobje vam ponujamo razvrščanje zdravil, ki se lahko aktivirajo in konfliktirajo z varfarinom, v skupine:

  1. Splošni in usmerjeni antibiotiki - Ciprofloksacin (Ciproxin), je v tem obdobju zelo nevarno uporabljati eritromicin, metronidazol (Flagil), sulfametoksazol s Trimetoprimom (Bactrim) je redko predpisan.
  2. Zdravila, ki so namenjena normalizaciji delovanja srca in znižanju ravni škodljivega holesterola - Aspirin, Klopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordaron), so najbolj priljubljena v Evropi Simvastatin (Tsukor) in njegov analog Fenofibrate.
  3. Antidepresivi - Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin ima sedativni učinek.
  4. Hormoni, ki jih izloča ščitnica, najpogostejši - tiroksin.
  5. Protivirusna in antipiretična zdravila - paracetamol.
  6. Anti-vnetna zdravila (vključno s kašljem) in zdravila za lajšanje bolečin (zlasti za zdravljenje artritisa) - pogosteje kot drugi zdravniki predpisujejo aspirin, meloksikam (Mobis) ali njihov analog celekoksiba, ibuprofen (nurofen), indometacin (indocid), metilsalikat. (Deep hit mazilo) ali najcenejša možnost - Paracetamol (Panadol).
  7. Še posebej nevarno je zdravilo proti ulkusu - Esomeprazol (Nexium), Cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
  8. Kortikosteroidi - Prednizolon.
  9. Antiepileptična zdravila - karbamazepin (Tegretol).
  10. Protiglivična zdravila - mikonazol (daktarin), lahko smatramo kot analogi flukonazola (diflukan), Griseofulvin.

V katerih primerih je odpoved zdravila?

Neodvisno prenehajte uporabljati varfarin ali spremenite predpisani odmerek je strogo prepovedano! V večini primerov jo je treba porabiti za vse življenje, vendar je včasih odpoved posledica izboljšanja stanja in kazalnikov INR. Če nenadoma prenehate uporabljati varfarin, lahko povzroči nastanek krvnih strdkov in povečanje tveganja za smrt zaradi notranjih krvavitev.

Zgodnja uporaba zdravila v skladu z navodili se lahko prekliče v naslednjih primerih:

  • alergijska reakcija na zdravilno učinkovino;
  • zapleti po uporabi varfarina;
  • potrebo po operaciji;
  • v primeru zastrupitve in prevelikega odmerka.

Dnevni odmerek varfarina se izračuna individualno in je običajno v razponu od 2,5 do 7,5 mg snovi. Uvozni ekvivalenti učinkovitosti se ne razlikujejo od domačih, vendar je prepovedano menjati njihov vnos.

http://varikoznoye.ru/diagnostika-lecheniye-varikoza/medicinskie-preparaty/varfarin-instrukciya-po-primeneniyu.html

Vpliv varfarina na jetra

Pozdravljeni Anna! Da bi pojasnili trenutno stanje vaših jeter, morate najprej opraviti biokemični krvni test (bilirubin, ALT, AST, GGTP, SCH. Creatinine, Total Protein) + ultrazvok trebuha. Kar zadeva varfarin, potrebujete njegov sprejem in iz tega boste imeli več koristi kot škodo.


V naši kliniki lahko dobite vse potrebne teste in posvetovanja. Vse najboljše za vas. Zdravnik gastroenterolog Ruhanova L.V.

http://www.gutaclinic.ru/faq/vliyanie-varfarina-na-pechen/

Varfarin in jetrna bolezen

Gurd16, piše 18. julija 2016, 18:30

Pozdravljeni, dragi uporabniki foruma!

Moram opraviti zamenjavo aortnega ventila. Imam 54 let. Pred letom dni je zlomil srčni utrip, od takrat pa je stalen atrijska fibrilacija. Hkrati je predpisal varfarin, ki je potreben za aritmije. Pila sem ga približno dva meseca in nenadoma je postalo zelo rumeno.

Dejstvo je, da sem imela hepatitis C že od 10. leta in da je na voljo tudi Gilbertov sindrom.

Prestrašeni, ne pijte varfarina. Že eno leto z aritmijo brez redčenja krvi v živo.

Zdaj pa se je s srcem poslabšalo, položaj je na robu dekompenzacije. Kardiolog je vsekakor poslan na operacijo. Pripravljam se. O jetra to pravi hepatologu. Hepatolog pravi - spet začnite piti varfarin, ko porumenite, potem opravite teste in razmislite.

Ne naredite operacije ne more biti.

In to boste storili in če se varfarin ne more piti, se tudi ne zdi, da je rešitev.

Ob istem času, ko zamenjamo ventil, kot ga razumem, atrijska fibrilacija ne izgine v trajni obliki, potem pa je vseeno (tudi če je biološka proteza dostavljena), je varfarin nepogrešljiv.

Ali ima kdo izkušnje z jemanjem varfarina v prisotnosti hepatitisa B in Gilbertovega sindroma? Ali je mogoče, ali je slepa ulica?

http://www.medkrug.ru/community/show_thread/1885?thread=177715

Sporočilo gostiteljici varfarina. Informacije za bolnike.

Zgodovina varfarina

Luck se je nasmehnil Karlu Linku, leta 1936 pa je odkril dikumarol, produkt oksidacije kumarina.

Warfarin je bil prvič registriran kot strup za glodalce v ZDA leta 1948 in takoj postal priljubljen. Ime "varfarin" (eng. Warfarin) prihaja iz kratice WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + končni arin, kar kaže na povezavo s kumarinom.

Toda zastrupitvene lastnosti snovi niso bile potrjene in raziskave v petdesetih letih 20. stoletja so vzbudile zanimanje zdravnikov za zdravilo. Od takrat je varfarin rešil več kot tisoč življenj.

Eden prvih znanih posameznikov, ki so prejemali varfarin, je bil ameriški predsednik Dwight Eisenhower.

Kako varfarin rešuje življenja

Varfarin je antikoagulant, tj. zmanjšuje sposobnost strjevanja krvi, ki zavira (zavira) sintezo vitamina K v jetrih. Ta sposobnost zdravila pomaga preprečevati nastanek krvnih strdkov v določenih stanjih in boleznih.

Indikacije za predpisovanje varfarina

Sposobnost krvi, da se strdi, je obrambna reakcija telesa, ki nam ne omogoča izkrvavitve s kosi in poškodbami.

V nekaterih primerih pa lahko zaščita prizadene ali celo ubije.

Tukaj je nekaj primerov:

  • Mehanski protetični srčni ventili - tudi najboljši ventili se zelo razlikujejo od tkiv v telesu, in da bi preprečili nastanek krvnih strdkov na ventilih, je treba zatreti zmožnost strjevanja krvi.
  • Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje) - neorganizirana kontrakcija atrijskih mišičnih vlaken poveča tveganje za trombozo v ušesu levega atrija.
  • Venska tromboza - vnetna ali ne-vnetna, poveča tveganje za trombembolične zaplete, vključno z najbolj mogočnimi - pljučna embolija
  • Trombofilija - bolezen, za katero je značilna povečana tromboza.

Odmerjanje in uporaba varfarina

Preden začnete, vam bo zdravnik predlagal, da določite INR (mednarodni normalizirani odnos). Norma za zdravo osebo je 0,8 - 1,3.

Upoštevajte ta izraz, zato je nadzor odmerjanja varfarina izdelan v skladu z rezultati tega laboratorijskega indikatorja.

Začnite običajno z minimalnimi odmerki zdravila, tako da povečate odmerek, kot je potrebno. Merilo nujnosti je določeno na ravni INR.

Ciljna raven INR je odvisna od stanja, ki je povzročilo potrebo po imenovanju varfarina. Na primer, pri atrijski fibrilaciji je ciljno območje INR v razponu od 2,0 do 3,0.

Za učinkovito zdravljenje z varfarinom je potrebno stalno spremljanje INR in jemanje pravilnega odmerka. Pravilen odmerek se določi z merjenjem časa, ki je potreben za koagulacijo krvi (INR).

INR z vrednostjo 1 označuje normalno raven, ki jo je mogoče zaznati pri ljudeh, ki ne jemljejo varfarina;

  • INR z vrednostjo 2 pomeni, da je čas strjevanja dvakrat večji od običajne hitrosti;
  • INR z vrednostjo 3 pomeni, da je čas strjevanja krvi trikrat daljši od običajnega.
  • Optimalna vrednost INR je odvisna od vašega stanja: pri atrijski fibrilaciji je od 2 do 3.

Po doseganju ciljne ravni INR nadzoruje ta indikator enkrat na mesec, če ga ni treba opravljati pogosteje.

Smiselno je izvesti nenačrtovano spremljanje INR, če ste kupili zdravilo drugega proizvajalca.

Kontrola INR

Za nadzor INR je treba stopiti v stik z laboratorijem, ki je sposoben izvajati to študijo.

Možno je razmisliti o nakupu naprave CoaguChek XS (coaguch) ali qLabs® ElectroMeter. To je priročno, naprave so enostavne za uporabo.

Vendar pa po ceni 30-40 tisoč rubljev za napravo in po ceni testnega traku, primerljivega s ceno raziskav v laboratoriju, nakup naprave ni ekonomsko izvedljiv. Izbirati morate med udobjem in gospodarnostjo.

Kaj morajo bolniki jemati z varfarinom

Varfarin medsebojno deluje tako s hrano kot z zdravili, rezultat te interakcije je zmanjšanje ali povečanje koagulacije krvi. To in drugo je nezaželeno, saj zmanjšanje koagulacije je tveganje za krvavitev, povečanje pa je tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Kot je navedeno zgoraj, varfarin zavira sintezo vitamina K v jetrih, oziroma izdelki, ki vsebujejo visoke odmerke vitamina K, zmanjšujejo učinkovitost varfarina.

Vaš cilj je jesti približno enako količino vitamina K na dan. To lahko storite tako, da zaužijete enako količino živil z visoko in srednjo vsebnostjo vitamina K.

Največ vitamina K najdemo v zeleni zelenjavi: zelenici amarant, avokado, brokoli, brstični ohrovt, zelje, olje kanola, šajov list, čebula, koriander (koriander), kumare, radič, kivi, zelena solata, meta, gorčična zelenica, oljčno olje, peteršilj, grah, pistacije, rdeče morske alge, špinačna zelenja, mlada čebula, soja, čajni listi (vendar ne čaj), repa, vodna kreša. Tabela "Vsebnost vitamina K v proizvodih."

Ne morete dramatično spremeniti prehrane, in če se to zgodi, se morate z zdravnikom pogovoriti o potrebi po izrednem spremljanju INR.

Vitamini, zelišča ali drugi dodatki lahko vsebujejo vitamin K in s tem zmanjšajo učinek varfarina.

Vedno pokažite zdravniku oznako vseh vitaminov, zelišč ali drugih dodatkov, ki jih jemljete.

Učinek nekaterih zdravil na učinek varfarina

Ne pozabite na pomembno pravilo: če ste predpisali zdravila, ki jih niste vzeli, se morate zanimati za interakcijo tega zdravila z varfarinom in se posvetujte s svojim zdravnikom.

Ni priporočljivo začeti ali prenehati jemati zdravil, kot tudi spremeniti odmerek zdravila, ki ga jemljete brez posvetovanja z zdravnikom.

Medsebojno delovanje zdravil ni indikacija ali kontraindikacija za njihovo predvideno uporabo. Te informacije so pomembne za ocenjevanje pogostosti spremljanja INR, če zdravnik predpiše sočasno zdravljenje.

Zdravila, ki povečajo učinek varfarina

Tveganje hude krvavitve se poveča s hkratno uporabo varfarina z zdravili, ki vplivajo na raven trombocitov in primarno hemostazo: acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (z izjemo zaviralcev COX-2), antibiotiki iz skupine penicilinov v velikih odmerkih.

Varfarin učinek se lahko poveča s hkratno dajanje z naslednjimi zdravili: acetilsalicilna kislina, alopurinol, amiodaron, azapropazon azitromicin, alfa- in beta-interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, disopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotrepreksol azol, mikonazol (vključno s peroralnim gelom), nalidiksična kislina, norfloksacin, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (zlasti po 1-2 tednih neprekinjenega dajanja), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cepivo proti gripi, roksitromicin, sertralin, simvastatina, sulfafurazol, sulfametizola, sulfametoksazol, trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anabolični in / ali androgene), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kislina, tolmetin, trastnuyu araz ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol.

Pripravki nekaterih zdravilnih rastlin (uradni ali neuradni) lahko prav tako povečajo učinek varfarina: na primer ginko (Ginkgo biloba), česen (Allium sativum), zdravilni bodal (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), žajbelj (Salvia miltiorrhiza); zato zmanjšajte: npr. ginseng (Panax ginseng), šentjanževko (Hypericum perforatum).

Varfarina in kakršni koli pripravki zdravila Hypericum ni mogoče jemati hkrati, vendar je treba upoštevati, da lahko učinek indukcije delovanja varfarina traja še 2 dni po prenehanju jemanja zdravila Hypericum.

V primeru, da bolnik jemlje Hypericum, ga je treba izmeriti in prekiniti jemanje. Spremljanje MHO mora biti temeljito, ker njena raven se lahko z ukinitvijo hiperkulture poveča. Nato lahko dodelite varfarin.

Oslabitev učinka varfarina

Učinek volka je na strani jame., primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklospor drugače.

Sprejem diuretikov v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja lahko privede do povečanja koncentracije faktorjev strjevanja, kar zmanjša učinek antikoagulantov.

V primeru kombinirane uporabe varfarina z drugimi zdravili, navedenimi na zgornjem seznamu, je treba spremljati MHO na začetku in na koncu zdravljenja ter, če je mogoče, po 2-3 tednih od začetka zdravljenja.

Drugi previdnostni ukrepi

Morate razumeti, da je kontraindicirana za vas, da se vključite v travmatične športe. Prav tako se je treba izogibati intramuskularnim injekcijam (če se jim je mogoče izogniti).

Morate vedeti, da jemljete zdravilo, ki vam prihrani življenje in vas ohranja zdravo, učinkovitost varfarina pa je med drugim odvisna tudi od vas.

Potovanje

Ne pozabite vzeti s seboj ustrezno zalogo varfarina in pred odhodom preveriti INR. Ne pozabite na prehranjevalno hrano, ki se pogosto bistveno razlikuje od običajne, kar lahko vpliva na učinkovitost INR.

Alkohol

Alkohol, ki vpliva na jetra, poveča učinek varfarina. Poleg tega tudi majhni odmerki alkohola ovirajo usklajevanje gibov in povečujejo tveganje za naključno poškodbo, ki je pri osebi, ki jemlje varfarin, lahko smrtno nevarna.

Nosečnost

Prav tako je pomembno razumeti, da jemanje varfarina zahteva bolj previden odnos do načrtovanja nosečnosti, v primeru nenačrtovane nosečnosti pa se z zdravnikom pogovorite o prehodu na uporabo nizko molekularnih heparinov.

Varfarin je izredno škodljiv za plod, zato se, če načrtujete nosečnost, pogovorite s svojim zdravnikom.

Interakcija z zdravnikom

Ne pozabite na pomembno pravilo: ko greste k kakšni posebni zdravnik, mu povejte, da jemljete varfarin.

Ker varfarin vpliva na strjevanje krvi, morate vedeti, kdaj se morate posvetovati z zdravnikom:

  • Pade z višine
  • Udari v glavo
  • Vaginalne krvavitve ali težka obdobja
  • Črni stol
  • Temen ali rdeč urin
  • Krvavost dlesni
  • Izpuščaj ali brezmejne modrice na koži
  • Driska
  • Glavoboli ali bolečine v prsih
  • Kašelj, hemoptiza

Ženske morajo redno spremljati koncentracijo hemoglobina, ker Varfarin lahko poveča izgubo krvi z menstrualnimi krvavitvami.

V vsakem od teh primerov ne pozabite povedati zdravniku, da jemljete varfarin, in imenovati vaš najnovejši INR.

Preveliko odmerjanje varfarina

Preveliko odmerjanje varfarina (INR več kot 3,5-4,0) je vedno tveganje za krvavitev, zato se je treba posvetovati z zdravnikom.

Varfarin in kirurgija

Dejstvo, da varfarin rešuje življenja in ohranja zdravje, je tudi njegova pomanjkljivost.

Varfarin z zmanjševanjem strjevanja krvi poveča tveganje za krvavitev, ne samo zaradi poškodb v gospodinjstvu, ampak tudi zaradi kirurških posegov, ki jih bolniki lahko jemljejo, ki jemljejo varfarin.

V resnici pa vse ni tako zastrašujoče, kot se zdi na prvi pogled.

Pokrit s heparinom za načrtovano operacijo.

Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev in tveganje za tromboembolijo, so se pred nekaterimi kirurškimi posegi bolniki prestavili s primernega za sprejem, vendar se z varfarinom slabo upravljajo v neudoben (zato kot injekcijo), vendar dobro kontroliran heparin.

Po ukinitvi varfarina se INR normalizira v 3-6 dneh.

Akcijski načrt za načrtovano kirurško zdravljenje

  1. Določite MHO teden dni pred načrtovano operacijo.
  2. 1–5 dni pred operacijo prenehajte z jemanjem varfarina.
  3. V primeru visokega tveganja za trombozo se bolniku za profilakso / kvazi daje heparin z nizko molekulsko maso (odvisno od intervencije in tipa se heparin prekine 6-12-24 ur pred kirurškim posegom).
  4. Trajanje premora pri sprejemanju varfarina je odvisno od MHO. Varfarin se ukine:
    • 5 dni pred operacijo, če je MHO> 4;
    • 3 dni pred operacijo, če MHO od 3 do 4;
    • 2 dni pred operacijo, če je MHO od 2 do 3.
  5. S heparinom z nizko molekulsko maso nadaljujte 5–7 dni po operaciji z istočasno obnovljenim varfarinom.
  6. Nadaljevati jemanje varfarina:
    • z rednim vzdrževalnim odmerkom na isti dan zvečer po majhnih operacijah in en dan,
    • po večjih operacijah, ko bolnik začne prejemati enteralno prehrano.
  7. Po doseganju ciljnega INR se heparin prekliče.

Ekstrakcija (odstranitev) in zobozdravstvena oskrba

Ta intervencija ne zahteva priprave. Odpoved varfarina ni potrebna.

Zagotovite, da vrednost INR ne presega terapevtskega območja.

V primeru krvavitve lahko uporabite 5% vodno raztopino aminokaprojske kisline za spiranje ust do 4-krat na dan v enem do dveh dneh.

Izogibajte se jemanju aspirina, drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil in zaviralcev COX-2.

Prenehanje varfarina brez heparina, da bi pokrivalo ekstrakcijo zoba, pomeni

1% tveganje za trombembolične zaplete.

Endoskopske intervencije

S predvideno endoskopsko intervencijo zdravnik oceni dva parametra: tveganje krvavitve iz postopka in tveganje za trombembolične zaplete, v povezavi s katerim bolnik jemlje varfarin.

Primeri postopkov za visoko tveganje krvavitve:

  • Polipektomija ali endoskopska resekcija
  • Koagulacija ali drugi toplotni učinki na tkivo
  • Endoskopska spinkterotomija
  • Dilatacija (ekspanzija) striktur (kontrakcij)
  • Endoskopska gastrostomija
  • Endoskopska biopsija parenhimskih organov

Primeri postopkov za nizko tveganje za krvavitev:

  • Diagnostična gastroduodenoskopija, recotoromanoskopija, kolonoskopija (z biopsijo ali brez nje)
  • Retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)
  • Stentiranje žolčevodov brez sfinkterotomije

Stanja in bolezni z velikim tveganjem za trombembolijo: t

  • Atrijska fibrilacija, povezana s srčno boleznijo (tudi po zamenjavi mitralne zaklopke)
  • Atrijska fibrilacija, povezana s kongestivnim srčnim popuščanjem ali 75-letnim iztisom levega prekata
  • Mehanski ventili v mitralnem položaju
  • Mehanski ventili pri bolnikih z anamnezo trombemboličnih dogodkov
  • Koronarno stentiranje eno leto
  • Akutni koronarni sindrom
  • Perkutana intervencija na koronarnih arterijah brez stentinga (balonska angioplastika)

Stanja in bolezni z majhnim tveganjem za trombembolijo: t

  • Globoka venska tromboza
  • Kronična ali paroksizmalna atrijska fibrilacija, ki ni povezana s srčno boleznijo
  • Bioprosthesi ventilov
  • Mehanski ventili v aortnem položaju

Glede na tveganje krvavitve iz postopka in tveganje za trombembolične zaplete pri določenem bolniku bo zdravnik priporočil ustrezno taktiko.

Če je postopek povezan z majhnim tveganjem za krvavitev, odprava varfarina ni potrebna.

Pri visoki nevarnosti krvavitve se pripravi pod krinko heparina.

Nujna operacija

Če ima bolnik stanje, ki zahteva nujno kirurško intervencijo, je glavna naloga zdravnikov nevtralizirati učinek varfarina.

Za to se uporabljajo pripravki vitamina K (pripravki vitamina K niso registrirani v Ruski federaciji, uporaba provitamina K, vikasola, za te namene ni upravičena) in sveža zamrznjena plazma.

Po nevtralizaciji varfarina se izvede nujna kirurška intervencija.

Alternativa varfarinu

Ena od velikih omejitev razširjene uporabe teh zdravil v klinični praksi je njihova cena.

http://www.cardioplaneta.ru/patient/163-pamyatka-prinimayuschemu-varfarin.html

Več Člankov O Krčnih Žil