Posledice obvoda koronarnih arterij

Kaj je operacija srčnega bypassa in zakaj je taka operacija nujna, ne poznajo vsi ljudje, ki gredo za to operacijo. Glavni cilj operacije operacije kardialnega obvoda je izboljšanje oskrbe z miokardom in zmanjšanje tveganja za srčni napad. Operacija obvoda koronarnih arterij pomaga povečati življenjsko dobo in jo izboljšati.

Za kaj gre?

Stentiranje srčnih žil in operacija obvoda koronarnih arterij sta najsodobnejši tehniki za obnovitev prehodnosti žil. Izvajajo se na različne načine, vendar imajo enako visok rezultat.

Pomanjkanje kisika pri aterosklerozi lahko povzroči nekrozo tkiva in povzroči miokardni infarkt v prihodnosti. Zato je v odsotnosti učinka zdravljenja z drogami priporočljivo namestiti rane na srce. Ishemična bolezen, ateroskleroza in miokardna anevrizma lahko služijo kot indikacija za to operacijo.

Ishemična bolezen srca

Takšno zdravljenje kot CABG ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje in večkrat zmanjša smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja. Pred operacijo mora bolnik opraviti temeljito usposabljanje in opraviti potrebne teste.

Zmanjšanje tveganja zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju bo pomagalo odpraviti negativne dejavnike: kajenje, diabetes, visok krvni tlak itd. CABG se izvaja na več posodah naenkrat ali samo na enem, odvisno od posamezne patologije. Posebna tehnika dihanja, ki jo mora bolnik obvladati že pred operacijo, bo v veliki meri olajšala obdobje rehabilitacije po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Premikanje žil na spodnjih okončinah pomaga pri obnavljanju krvnega obtoka v odsotnosti učinkovitosti standardne metode zdravljenja. Ker je ta kirurški poseg najnevarnejši in zelo težaven, mora operacijo opraviti strokovni kirurg s sodobno opremo.

Rehabilitacija po obvodu srčnih žil v prvih dneh poteka v enoti intenzivne nege, tako da obstaja možnost, da se po potrebi izvede nujno oživljanje. Od prisotnosti ali odsotnosti negativnih posledic je odvisno od tega, koliko bo bolnik v bolnišnici in kako bo okrevanje telesa. Tudi proces zdravljenja je odvisen od tega, koliko je bolnik star in od drugih bolezni.

Nasvet: Kajenje poveča tveganje za nastanek koronarne bolezni večkrat. Zato, da se znebite zapletov po namestitvi obvoda koronarne arterije je lahko, če ste prenehali kaditi enkrat za vselej.

Koliko let živi po AKSH

Vsak bolnik želi vedeti, koliko let živi po operaciji bypass in kaj je potrebno storiti za podaljšanje življenja. Po operaciji se kakovost življenja bolnika spremeni na bolje:

  • zmanjšano tveganje za ishemijo;
  • izboljša se splošno stanje;
  • trajanje življenja se poveča;
  • tveganje umrljivosti.

Po operaciji obvoda koronarnih arterij lahko večina ljudi še dolgo živi normalno življenje.

Bolniki po operaciji imajo priložnost živeti polno življenje. Po statističnih podatkih, skoraj vseh ljudi, operacija koronarnega arterijskega obvoda pomaga odpraviti ponovno okluzijo krvnih žil. Tudi s pomočjo operacije se je mogoče znebiti mnogih drugih kršitev, ki so bile prej prisotne.

Precej težko je dati nedvoumen odgovor na vprašanje, koliko let so ljudje živeli po AKSH, ker je vse odvisno od posameznih kazalnikov. Povprečna življenjska doba vzpostavljenega šanta je pri starejših bolnikih približno 10 let, pri mlajših pa nekoliko dlje. Po izteku roka uporabnosti boste morali izvesti novo operacijo z zamenjavo starih shuntov.

Ugotovljeno je, da se tisti, ki živijo po vzpostavitvi aorto-koronarnega shunta, znebijo tako slabe navade, kot je kajenje, živijo veliko dlje. Da bi izboljšali učinek operacije in preprečili zaplete, bo moral bolnik maksimalno prizadevati. Ko je operacija obvoda koronarne arterije zaključena, mora zdravnik bolnika seznaniti s splošnimi pravili vedenja v pooperativnem obdobju.

Nasvet: do določene mere je odgovor na vprašanje, koliko let bo oseba živela po operaciji, odvisna od bolnika. Skladnost s splošnimi priporočili bo pomagala izboljšati kakovost življenja in preprečiti ponavljajoče se bolezni srca.

Priporočila

Skladnost z vsemi zdravniškimi navodili bo pomagala skrajšati obdobje rehabilitacije in podaljšati življenjsko dobo obvoda koronarne arterije. Prvič, bolniki s srčnimi boleznimi potrebujejo poseben rehabilitacijski program in zdravljenje v sanatoriju. Prav tako morate jesti pravilno in slediti priporočeni prehrani.

V prehrani je treba omejiti količino visoko kalorične hrane in zmanjšati količino soli v posodah.

Izključitev ali omejitev živalskih maščob in ogljikovih hidratov bo pomagala preprečiti nastanek aterosklerotičnih plakov. Osnova menija morajo biti beljakovinska hrana, rastlinske maščobe, žita, zelenjava in sadje.

Kljub namestitvi shunta je nujno nadaljevati jemanje zdravil v odmerku, ki vam ga je predpisal zdravnik, da bi zmanjšali tveganje zapletov. Poleg tega so popolnoma izključene slabe navade: pitje, kajenje.

Glavna naloga pacienta, ki je izpostavljen operaciji srca, je postopna telesna okrevanja in vrnitev v polnopravno življenje. Izberite najboljši potek vadbe bo pomagal specialist za fizioterapijo s kardiolog. Za vsakega pacienta se izbere lasten sklop vaj, pri čemer se upošteva njihova starost in splošno stanje.

V določenem času od časa kirurškega zdravljenja morate zapustiti intimne odnose. Običajno je takšna pavza približno 3 mesece. V prvih dneh je priporočljivo, da se izogibate visoki spolni aktivnosti in položajem, na katerih je močan pritisk na prsni koš.

Zapleti in njihovo zdravljenje

V pooperativnem obdobju je zelo pomembno opozoriti na vse pritožbe pacienta in pravočasno preprečiti negativne posledice, ki so povezane z vgradnjo shunta. V ta namen vsakodnevno zdravimo rane z antiseptično raztopino in apliciramo aseptično oblogo.

V nekaterih primerih se lahko pri bolniku pojavi anemija, ki je posledica velike izgube krvi. V tem primeru je priporočljivo upoštevati prehrano, bogato z železom, da se ponovno vzpostavijo ravni hemoglobina. Če to ne pomaga, zdravnik predpiše dodatke železa.

Pri nezadostni motorični aktivnosti se lahko pojavi pljučnica. Za njegovo preprečevanje se uporabljajo dihalne vaje in fizikalna terapija.

Na področju šivov se včasih pojavi vnetni proces, ki je povezan z avtoimunsko reakcijo telesa. Zdravljenje te patologije je sestavljeno iz protivnetnega zdravljenja.

Redko se lahko pojavijo zapleti, kot so tromboza, odpoved ledvic in nezadostno popravilo prsnice. V nekaterih primerih bolnik zapre shunt, tako da operacija nima učinka, tj. izkaže, da je neuporabna. Celovit pregled bolnika pred kirurškim zdravljenjem bo pomagal preprečiti razvoj teh težav v pooperativnem obdobju. Prav tako boste morali občasno obiskati zdravnika od trenutka odpusta iz bolnišnice in spremljati zdravstveno stanje.

Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, če je operacija potekala ob neposrednih kontraindikacijah. Med njimi so difuzne lezije koronarnih arterij, rakasta patologija, kronična pljučna bolezen in kongestivno srčno popuščanje.

V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo različni zapleti, ki vplivajo na nadaljnje stanje bolnika. Bolnik mora razumeti, da je njegovo zdravje le v rokah in da mora po operaciji pravilno delovati. Le na popolno odpravo slabih navad in odpravo negativnih dejavnikov lahko vpliva na kakovost življenja in ga podaljša.

Tako lahko po premikanju srca oseba dolgo živi, ​​če se odreče slabim navadam in sledi navodilom zdravnika. Pravilna prehrana, vadba in dihalne vaje bodo pomagale preprečiti zaplete v pooperativnem obdobju.

Svetujemo vam, da preberete: cauterization of the heart

http://vseoperacii.com/sss/zhizn-posle-aksh.html

Kateri primeri zahtevajo obtok srca

V sodobni medicini je pogosto takšna stvar, kot je obtok srca, kaj je to in kaj se zadržuje - poskušali bomo razumeti ta članek. Ta operacija je postala zelo razširjena, z njeno pomočjo je rešenih veliko problemov, ljudje se znebijo nevarnih bolezni in dobijo drugo priložnost v življenju. Srčno premikanje še vedno postavlja številna vprašanja okoli nas, s katerimi se bomo sedaj ukvarjali.

Kaj je ranžiranje?

Premikanje izhaja iz angleške besede shunt. Njegov prevod pomeni veja. Ta koncept natančno izraža bistvo operacije. Številne bolezni lahko vodijo do poškodb koronarne arterije, pri katerih ne more opravljati svojih funkcij.

V tem primeru morate ustvariti novo pot za pretok krvi, mimo prizadete arterije. Če želite to narediti, vzemite fragmente krvnih žil iz drugih delov telesa, najpogosteje izbrane spodnje okončine. To so posplošene informacije, vendar je dovolj, da še naprej proučujemo problem.

Indikacije za operacijo

Vse indikacije za obvod srca se uvrščajo v majhen seznam, ki sestoji iz samo dveh elementov:

  1. Ateroskleroza, katere bistvo je prekrivanje notranjih sten krvnih žil s kolesterolnimi plaki. V normalnem stanju so arterije gladke in enakomerne, in ko so bolne, se izkaže, da so zamašene skupine holesterola. Takšna situacija brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči nekrozo in smrt tkiv in celo celih organov.
  2. Ishemična ali koronarna bolezen je vrsta ateroskleroze. Bolezen prizadene natančno koronarne arterije, ki se povezujejo s srčno mišico. V takem primeru postane lumen krvnih žil zelo ozek, arterije izgubijo svojo nosilno zmogljivost in manj srca se oskrbuje s kisikom, kot je potrebno za njegovo normalno delovanje. Bolezen spremljajo bolecine v prsih, angina pektoris in angina pektoris.

Bolezni so zelo nevarne, lahko povzročijo invalidnost ali smrt. Zato se mimo srca ne sme odložiti, če je specialist ugotovil, da je to potrebno.

Kontraindikacije

V vseh primerih se lahko izvede operacija srčnega bypassa. Obstajajo številne resne kontraindikacije:

  • poškodbe koronarnih arterij difuzne narave;
  • cicatricial poškodbe, ki vodi do močnega zmanjšanja EF v levem prekatu do 30%;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • prisotnost hudih spremljajočih bolezni, med katerimi so na prvem mestu kronične bolezni pljučnega sistema, odpoved ledvic in maligni tumorji.

Poleg kontraindikacij obstajajo številni dejavniki operativnega tveganja, ki so v vsakem primeru ocenjeni posamično. Na primer, starosti ni mogoče pripisati absolutni kontraindikaciji, vendar tega dejavnika ni mogoče prezreti. V vsakem primeru se raziskava izvede pred operacijo in pripravijo se sklepi o tveganjih, ki temeljijo na njenih podatkih. Strokovnjaki bodisi dajo dovoljenje za operacijo, bodisi pacientu ne omogočajo operacije.

Priprava na operacijo

Srčno premikanje, kot vse druge operacije, zahteva pripravo. Njegovo bistvo je:

  1. Dve tedni pred datumom operacije je prepovedano jemanje zdravil, ki lahko razjedajo kri.
  2. Zdravnik se mora zavedati vseh zdravil, ki jih jemljete. Morda jih je treba tudi vnaprej odpovedati. Pomembni so ne le zdravila, ampak tudi prehranska dopolnila in tradicionalna medicina.
  3. Bodite prepričani, da so hospitalizirani za celovit pregled telesa.
  4. Pred operacijo mora anesteziolog pregledati. Preučuje fizikalne parametre telesa, spozna prisotnost alergij, med pogovorom ugotavlja potrebne informacije in oblikuje načrt za svoje delo.
  5. Noč pred tem je mogoče predlagati pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite, razbremenite skrbi in omogočite dobro spanje.

Bolnik ima nabor pravil, ki jih je treba upoštevati zvečer, pred operacijo:

  • pozni obrok ob 18h;
  • po polnoči ne morete piti;
  • jemanje predpisanih zdravil je treba izvesti po večerji, kasneje pa je nemogoče;
  • zvečer se morate tuširati.

V povprečju delovanje ranžirnih žil v srcu ne traja več kot 4 ure, kar je pogosto dovolj za tri ure.

Koliko je obtok srca

Težko je govoriti o tem, koliko stroškov za ranžiranje srca, ker na oblikovanje končnega zneska vpliva veliko število dejavnikov.

V eni od bolnišnic mesta, smo ugotovili, stroški v razponu od 130 - 400 tisoč rubljev. V drugi kliniki se stroški začnejo od 150 tisoč in dosežejo pol milijona. Stroški takšne operacije v tujini se začne od 800 tisoč, doseže milijon in pol, in to ni meja. Veste o tem, koliko so stroški obvoda srca, in še naprej preučujemo značilnosti takega delovanja.

Kako poteka postopek obvoda?

Operacija srčnega obvoda se izvaja na odprti srčni mišici. To zahteva disekcijo prsnice, ki je masivna kost in po operaciji dolgo celi. Operacija se lahko izvede na zaustavljenem in delujočem srcu. Prva možnost zahteva uporabo srčno-pljučnega stroja. Druga možnost je bolj sprejemljiva in skupna.

Operacija srca na delovnem mestu ni mogoča, ko je potrebna zamenjava ventila in odstranitev anevrizme. To sta dve glavni kontraindikaciji. Kirurški poseg brez zastoja srca ima več prednosti:

  • imunski sistem in krvni obtok ne poslabšujeta bolnikovega stanja z zapletom;
  • postopek traja manj časa;
  • rehabilitacija gre hitreje.

Obravnavali smo splošna vprašanja, zdaj pa bomo izvedeli, kako se izognejo srčnim žilam. Bistvo operacije je oblikovanje nove poti za prehod krvi v srce. Intervencijski načrt je naslednji: t

  1. Na prsih se izrežeta koža in kosti, za tem pa srčna mišica.
  2. Pripravite posodo (arterija), ki bo služila kot shunt.
  3. Če je potrebno izvesti srčni zastoj, se izvede kardioplegični zastoj, potem pa se aktivira aparat, ki zagotavlja krvni obtok. V drugem primeru so stabilizacijske naprave pritrjene na operativno polje.
  4. Predhodno pripravljena posoda je po eni strani povezana z aorto. Druga stran je pritrjena na koronarno arterijo pod mestom, kjer kri ne mine.
  5. Če srce zaženete in zaustavite stroj, ga ustavite.
  6. Prsi se fiksirajo s kovinskimi šivom, koža pa se šiva.

Pri tej operaciji se šteje za popolno. Zgoraj je bil opisan poenostavljen načrt, ki je dovolj za povprečnega bralca.

Možni zapleti

Kljub zapletenosti in resnosti operacije so zapleti po obvodu srca redki. Če se pojavijo, so ponavadi edemi ali vnetni procesi. Zelo redko se pojavi krvavitev. Vnetje se kaže v slabosti, vročini, bolečinah v prsih, nepravilnem delovanju srca. Takšne zaplete so lahko izraz akutne reakcije imunskega sistema na presaditev tkiva, tudi če je lasten.

Zelo redki so zapleti, vendar se lahko pojavijo, čeprav v posameznih primerih. Te vključujejo naslednja stanja:

  • kap;
  • krvni strdki;
  • miokardni infarkt;
  • slaba fuzija kosti;
  • keloidne brazgotine;
  • zmanjšanje učinkovitosti ledvic, do neuspeha;
  • postperfuzijski sindrom;
  • bolečina v srcu kronične narave.

Verjetnost za nastanek zapletov je neposredno odvisna od predoperativnega stanja, kvalitativnega pregleda in priprave bolnika. Tovrstnim procesom se zato posveča več pozornosti. Posledice shuntov so lahko minimalne, morate le upoštevati nasvete zdravnika in vzeti zdravje resno.

Rehabilitacija po obvodu srca

Po ranžiranju srca doma je treba upoštevati posebne pogoje rehabilitacije. Morali bomo spremeniti vašo prehrano in življenjski slog. Samo pravilno okrevanje vam bo pomagalo, da se bo vaše telo hitro vrnilo v prejšnje stanje in odpravilo verjetnost zapletov. Sprva po operaciji bo morda potrebno preprečiti zastoj v pljučih. To bo zahtevalo do 20-krat na dan za napihovanje žoge. Z globokim vdihom bodo pljuča poravnana in dobro prezračena.

Diet

Bodite prepričani, da potrebujete posebno dieto po ranžiranju žil v srcu. Njegovo bistvo je v izključitvi verjetnosti nastanka kolesterolnih plakov, ki "spirajo" plovila.

  • izključitev proizvodov z živalskimi maščobami iz prehrane;
  • Lahko sledite prehrani številka 12 ali 15;
  • takoj po operaciji lahko pijete in jedete le tekočo hrano;
  • hrana se postopoma uvaja v obliki pire krompirja;
  • Trda in trdna hrana ne sme biti vključena v prehrano, hrana mora biti izključno prehranska.

Po obvodu srca se hemoglobin pogosto zmanjša. Za povečanje je treba jesti govedino, jetra in ajdovo kašo.

Način življenja

Življenje po ranžiranju srčnih žil mora biti bistveno spremenjeno. Spremembe se nanašajo na naslednje točke:

  • telesna aktivnost in dviganje uteži sta kontraindicirani;
  • prenehanje kajenja, ker nikotin uničuje rane in znatno zmanjšuje njihovo življenjsko dobo;
  • uporaba steznikov, ki se nosijo na prsih, bo omogočila pravilno kondenzacijo kosti in odpravila možnost razhajanja šivov.

Običajno traja do tri mesece za rehabilitacijo, nekateri so dovolj za dve, da bi obnovili delovanje srčne mišice in imunskega sistema, normalizirali kri in celo zdravljenje prsnice. Tri mesece kasneje je dovoljen aktivni življenjski slog. V tem času se izvaja stresni test, ki jasno kaže sposobnost telesa.

Zdaj pa poglejmo invalidnost - pomembno vprašanje za mnoge. Ali invalidnost daje po premikanju srčne žile? Da bi dobili skupino v vsakem primeru, morate prenesti provizijo. Oseba se pregleda, preuči potrebne dokumente in sklepa o odporni invalidnosti. Operacija srca je razlog za napotitev pacienta na zdravniško komisijo. V ta namen vam zdravnik predpiše seznam s sporočili.

Po statističnih podatkih ne more več kot 8% ljudi po srčnem obvodu dobiti invalidsko skupino. V večini primerov se ugotovi začasna invalidnost, ki ne traja več kot eno leto. Po tem času boste morali ponovno potrditi svojo invalidnost.

Napoved

Predvsem je bilo opravljenih veliko raziskav v zvezi z operacijo srčnega bypassa, dobro počutje pacienta, izboljšanje kakovosti in povečanje pričakovane življenjske dobe. Na podlagi rezultatov teh podatkov je možno napovedati, koliko po operaciji živi, ​​kakšne pozitivne spremembe se pojavijo v telesu in zakljucimo, da je potrebno.

  1. Pričakovana življenjska doba se v vseh primerih poveča. Nihče se ne bo zavezal, da bo poimenoval natančne številke, saj je treba upoštevati veliko dejavnikov. Ampak v vsakem primeru lahko oseba živi dlje.
  2. Verjetnost miokardnega infarkta se znatno zmanjša.
  3. Kakovost življenja se povečuje v primerjavi z medicinskim terapevtskim zdravljenjem.

Ne glede na to, kako težko je operacija preusmeriti srčne žile, ne glede na to, koliko stane, pa rezultat opravičuje vsa prizadevanja in stroške. Če obstajajo indikacije za tako zdravljenje, se morate odločiti za operacijo.

http://kardiodocs.ru/heart/serdce/shuntirovanie-serdtsa-skolko-zhivut-posle-operatsii.html

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG) ali operacija predsednikov

Operacija za operacijo obvoda srčne arterije poteka po strogih indikacijah, na načrtovan način, s predhodno temeljito pripravo pacienta. Kljub temu pa ustrezna rehabilitacija in preprečevanje kakršnihkoli zapletov po operaciji srčnega obvoda igra nič manj pomembno vlogo pri obnavljanju bolnikovega stanja kot predoperativni ukrepi in sam poseg. Življenje po kirurškem zdravljenju se ne ustavi in ​​mora biti popolno.

Torej, kako se ustrezno pripraviti na to? Kako poteka kirurgija na odprtem srcu in kakšne so njene posledice? In na koncu, koliko lahko celoten kompleks zdravljenja stane?

Srčno premikanje - kaj je to

To je obnavljanje krvnega pretoka v miokardu z vstavitvijo vaskularne proteze (shunt) pod smrtonosno zoženje srčne arterije, to je mimo nje. Najpogosteje uporabljena taktika operacije obvoda koronarnih arterij. Bistvo operacije je v smeri pretoka krvi iz aorte v koronarne arterije srca. Med operacijo obvoda koronarnih arterij opazimo naravno gibanje krvi, v nasprotju z drugo metodo, bimamarno. Izbrana je za izrazite patološke spremembe v steni aorte. Sestavljen je iz premostitvenega bimammarha pri obrobljanju obeh notranjih prsnih arterij v koronarno.

Operacija obvoda koronarnih arterij - operacija odprtega srca. Za razliko od drugih posegov na srčne žile (stentiranje, perkutana balonska angioplastika) se izvaja po odprtju prsne votline (z disekcijo prsnice ali skozi medrebrne prostore). Dolgo pooperativno celjenje kosti v prvem primeru je eden od razlogov za dolgotrajno rehabilitacijo in nekatere omejitve v njem. Medsebojni dostop bistveno zmanjša čas okrevanja pacienta, vendar je za kardiokirusa tehnično težko.

AKSH na srcu in ranžiranje prsnih arterij se izvaja z uporabo lastnih bolnikov: žile ali arterije kot proteze. Takšna izbira presadka je povezana z odsotnostjo umetnih protez, ki bi se približale idealnim glede na njihove značilnosti. Konec koncev, morajo biti elastični, dolgoročno delovanje, ne povzročajo strjevanja krvnih strdkov, ne smejo biti okuženi in ne smejo biti zapleteni zaradi reakcij zavrnitve. Te lastnosti imajo "naravne" posode.

  1. Prednost ima velika vena safene, saj je njena odsotnost zlahka dopolnjena s kolateralnim krvnim tokom. To pomeni, da po operaciji "nobena noga ne bo trpela." Poleg tega njegov premer ustreza velikosti protetičnega plovila. Ta vrsta ranžiranja se imenuje avtovenska.
  2. Pri krčnih žilah ali drugih patrologijah žil je potrebno uporabiti segment arterijske linije. Tehnično je lažje odstraniti radialno arterijo zgornjega uda. Prav tako se prilega v premeru, njegova odsotnost pa »ovira« preostale arterije podlakti. Neprevladujoča roka postane darovalka. Takšna proteza se imenuje avtoarterialna.

Dvojno mammarokoronarno ranžiranje potrebuje tudi vaskularno protezo, saj dolžina desne prsne arterije ni dovolj za izvedbo operacije. Premaknila je ovojnico veje (S), diagonalne, vmesne in regionalne arterije. Levi prsni koš se uporablja za obnavljanje krvnega pretoka v levi koronarni arteriji (LCA), njegovo prednjo interventrikularno vejo (LAD) in prednjo padajočo arterijo srca.

Razvita je bila metoda večkratnega premikanja z enim dolgim ​​presadkom. Zapognjeno je zaporedno z anastomozo ob strani do srčnih žil po njihovi poti. In zadnja beseda v medicini je robotsko premikanje, ki ga posebna naprava opravi prek centimetrskih rezov. Zdravnik nadzoruje robota z igralno palico. Samo tukaj taki zdravniki na svetu - samo 1% vseh kirurgov srca.

Arterijske proteze so boljše od venskih, ker imajo koronarno strukturo, imajo elastičnost in sposobnost ustreznega odziva na spremembe krvnega tlaka. Toda, ko je arterija zbrana, obstaja tveganje za kisikovo stradanje donorskih tkiv. Žile so slabše po svojih lastnostih: pomanjkanje elastičnega sloja in reakcija na hipertenzijo s širitvijo. Toda njihova odsotnost na nogah lahko ostane neopažena. Zato je pred zdravnikom med pripravo bolnika na operacijo vprašanje izbire presadka. To pomeni, da mora bolnik opraviti celo vrsto pregledov, ne le srčnih žil.

Kirurška ekipa srčnega kirurga, njegovi asistenti, anesteziolog in perfuziolog bodo morali pogledati tudi vrsto intervencije: obiti arterije na delovnem srcu ali uporabiti stroj srca in pljuč. V slednjem primeru se srce v času operacije ustavi, vendar to stanje ni enako klinični smrti. Naprava še naprej premika kri skozi vsa plovila, vključno z koronarnimi arterijami, ki se ne uporabljajo v plastiki. Posledica tega je, da srčna mišica ne ostane brez moči, ampak samo preneha sklepati.

Da bi se izognili odmiranju brezkrvnih odsekov miokarda, se srce ohladi z vnosom hladnih kardioplegičnih raztopin v koronarni sinus in / ali z dajanjem ledene kaše iz zamrznjene fiziološke raztopine. Na poti zmanjšajte telesno temperaturo pacienta na 28-30 °. V tem primeru dosežemo relativno suho operativno polje, ki kljub temu, da srce ne pretepa, omogoča kirurgu natančnejše manipulacije.

Toda uporaba mehanike je polna njenih zapletov:

  • poškodbe krvnih celic;
  • zmanjšana strjevanje krvi;
  • okluzija majhnih žil z zrakom, ki se je v času sproščanja srca odcepil od stenskega srčnega tromba ali aterosklerotičnih plakov.

Poleg tega je operacija z uporabo aparata za kardiopulmonalni obvod daljši kot na delovnem miokardu. Če pa je CABG dopolnjen z rekonstrukcijo srčnih zaklopk ali odstranitvijo anevrizme, je zagotovljeno, da se izvaja z umetnim krvnim obtokom.

Premik na delovno srce vključuje uporabo posebnih stabilizacijskih naprav, ki lahko delno popravijo mesto operacije in omogočijo zdravniku, da uvede žilne anastomoze brez intraoperativnih zapletov.

Metoda operacije obvoda koronarnih arterij

Operacija poteka v splošni anesteziji in zahteva uvedbo sedacije. Najtežje obdobje za bolnikove sorodnike se začne z njo. Potem se pacienta dostavi v operacijsko sobo, anestezira in zdravniki začnejo neposredno na kirurški poseg. Kjer je operacija koronarnega ali mammarokoronskega obvoda izvedena v Rusiji, Ukrajini, Nemčiji ali Izraelu, je zaporedje faz enako.

Po obdelavi kirurškega polja z antiseptiki naredimo rez:

  • med klasično operacijo se razreže koža in prsnica pod njo, maščobno tkivo mediastinuma, perikard;
  • z medrebrnim dostopom - kožo, mehko tkivo v IV - V medrebrnem prostoru, perikard, z naknadnim navijanjem;
  • z minimalno invazivnim ranžiranjem, ki se uporablja samo za levo sprednjo padajočo vejo, se ista tkiva režejo kot pri medrebrnih, a zelo ekonomična. Dejansko se operacija izvaja brez odpiranja prsnega koša, pod nadzorom CT, posebnih instrumentov in naprav.

Nato se izloči potrebno plovilo, izbrano za ranžiranje: velika površinska vena noge ali radialna arterija - perkutano, notranje torakalne arterije - ko se poglobijo v kirurško polje. In šele po tem je povezan srčno-pljučni stroj (če so se zdravniki ustavili na metodi s srcem).

Neposredno obhodna operacija je vstavitev enega konca presadka v aorto iz prizadete žile in ustvarjanje anastomoze med drugim koncem in srčno arterijo pod zožitvijo. Pri mammarokoronskem premikanju se konec leve torakalne arterije všije v veje leve glavne arterije, desna arterija prsnega koša pa se »podaljša« z protezo, ki se drži za srcem prsnice in nato sešiti v tarčne posode.

Po glavni fazi operacije se spremlja hemostaza, srce se ustavi, AIC se izklopi, rana se zatesni v plasti tesno in uporabi se aseptična povoj. Z zunanjim dostopom do prsnice se vstavijo kovinski šivi. Skupno, operacija s srčnim popuščanjem traja od 3 do 6 ur, brez uporabe AIC - od 1 do 2 uri, minimalno invazivna - in še manj.

Ali je mogoče ponovno voditi ranžiranje? Seveda je možno, ker lahko z nadaljnjo rastjo aterosklerotičnih plakov postanejo tudi druga srčna žila nesolventna. Kar se tiče samih shuntov, so statistike v kirurški kardiologiji naslednje:

  • v 10 letih je venski presadek blokiran v 35% primerov;
  • radialna arterija - v 20% primerov;
  • notranja prsna arterija - le v 10% primerov.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij

Šivanje obvodnih vaskularnih protez je prikazano z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in nezmožnostjo izvajanja manj invazivnih posegov pri različnih oblikah koronarne bolezni srca. Izvaja se v primerih napredovale ateroskleroze koronarnih arterij, ko plaki blokirajo lumen za več kot 50%, zapleta zaradi tromboze in kritične miokardne ishemije. Manipulacija je predpisana tudi po infarktu srčne mišice, da se preprečijo ponavljajoči se ali ponavljajoči se napadi.

Neposredno za miokardni infarkt se indikacija za CABG obravnava individualno: kadar je bolnik stabilen in na kardiogramu ni dviga segmenta S-T, lahko zdravniki predpišejo obvod.

Priprava postopka

Če se je izbira kardiologa ustavila na ranžiranju, je bolnik opravil potrebne študije, ki odražajo stanje srčnih arterij, druge metode zdravljenja pa niso več primerne za njega. Gre predvsem za koronarno angiografijo: ona je tista, ki igra odločilno vlogo pri nadaljnji taktiki obvladovanja bolnikov. Angiografijo izvajamo z vnosom kontrastnega sredstva v krvni obtok, čemur sledi rentgenska slika ali pa uporabimo edinstvene zmožnosti magnetne resonance za raziskovanje krvne linije brez kontrasta.

Obvezne študije pred kardiokirurgijo so EKG in ultrazvok srca: določajo potrebo po uporabi AIC in narekujejo količino intervencije. Lahko zahteva povezano kardioplastiko ali presaditev umetnega ventila. In ultrazvočna diagnostika notranjih organov bo dala idejo o splošnem stanju pacienta.

Preostanek predoperativnega pregleda se izvaja v skladu s standardom: krvne preiskave (podrobni splošni, biokemični, koagulogram, pospešena reakcija na sifilis, skupina in rezus), urin, blato. V prisotnosti hude kronične patologije se opravijo specifične analize za določitev obsega kompenzacije, pregled zdravljenja in preklic zdravil za redčenje krvi. Zberite zgodovino alergije in opravite teste prenosljivosti zdravil, ki se bodo uporabljala med CABG.

Na predvečer ranžiranja je bolniku prepovedano jesti hrano pozneje kot 18.00, piti po polnoči, predpisati pripravke za čiščenje črevesja. Predvsem živčni je predpisano blagodejno. Če je potrebno, na dan operacije opravite čiščenje klistir.

Stroški delovanja

Operacija obvoda koronarnih arterij je v različnih državah različno ocenjena. V Izraelu in Nemčiji, kjer so bile takšne intervencije sproščene pred 40 leti, in kjer se izvajajo s posebnim uspehom, celoten potek zdravljenja stane približno 30 tisoč dolarjev. V post-sovjetskih državah je povprečna cena 4-6 tisoč dolarjev. To je posledica relativno nizkih stroškov potrošnega materiala, ravni bolnišničnih storitev, nizkih plač. Toda "poceni" ne pomeni, da so naši zdravniki neizkušeni in nimajo prakse. V takšne operacije so vključeni najboljši strokovnjaki.

Tveganja in možni zapleti po CABG

Tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju se oceni pred ranžiranjem na lestvici EuroSCORE. Upošteva številne kazalnike. Začenši s spolom in starostjo bolnika ter končamo z rezultati raziskav. Če je število točk več kot 5 - tveganje se podvoji. Med patologijami, ki poslabšajo potek obdobja okrevanja, so na prvem mestu debelost in sladkorna bolezen. Toda prejšnja uporaba statinov po statističnih podatkih bistveno zmanjšuje pojavnost zapletov.

Zapleti po CABG je mogoče razdeliti na zgodnje in odložene.

  1. Najzgodnejši intraoperativni embolizem možganskih žil z ločenim trombom, ateromatoznim plakom in zrakom v času srca se začne po prisilnem ustavljanju. Kot posledica akutne blokade možganske arterije se razvije ishemična kap.
  2. Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo bolečine, aritmijo in anemijo, okužbo rane na območju srca in na mestu darovalca. Okužba srčaste majice vodi do izločanja izliva v perikardiju, plevralnih listov - do pojava tekočine v pljučih. In prva manifestacija teh procesov je kratka sapa. Proshuntirovannyh bolniki lahko moti kašelj zaradi poškodbe sluznice grla med intubacijo. Malo kasneje, zaradi nezadostnega prezračevanja pljuč, zaradi dolgotrajnega ležanja lahko pride do zastoja pljučnega tkiva.
  3. Disekcija prsnice dopolnjuje seznam možnih zapletov. Na primer, brez obleke, obstaja nevarnost nestabilnosti in celo neskladja. Pri pozni korekciji v prihodnosti lahko na tem mestu nastane lažni sklep. In ko je kostno tkivo okuženo, se začne osteomijelitis.
  4. Oddaljeni zapleti vključujejo zmanjšano imunost, blokado rancev s trombotično maso, visok tlak v letu, dveh ali treh letih. Ampak vse ni tako slabo: odstotek uspešnih operacij brez oprijemljivih negativnih posledic je visok - 90-96%. V skladu z načrtovanim potekom operacije in temeljito pripravo pacienta je še višji.

Srčni obvod se zelo redko konča s smrtjo bolnika v prvih treh letih po operaciji, bolnišnična smrtnost pa je na splošno zabeležena v posameznih primerih. Pogosto se smrt zgodi zaradi drugih vzrokov. Poleg tega je zgodnja umrljivost po operaciji, izvedeni v 80 letih in starejših, 2-krat večja kot pri mlajših bolnikih (20% v primerjavi z 10%). Da bi preprečili smrtne zaplete v času, bolnikom predpišejo koronarno angiografijo šest mesecev po operaciji z obvodom.

Rehabilitacija in življenje po ranžiranju srčnih žil

Trajanje rehabilitacije je odvisno od vrste in poteka operacije, v povprečju pa je 2-3 mesece. V tem času se vzpostavi srčni utrip, vzpostavi se sestava krvi, normalizira se imunost in kar je najpomembnejše - zdravi se prsnica (odvisno od nošenja povoja). Končno okrevanje po operaciji obvoda koronarnih arterij pa traja še nekaj mesecev. In v skladu z zakonodajo ima operirani bolnik pravico do uporabe enega od njih za brezplačen počitek in rehabilitacijo v sanatoriju v državi.

Toda to je še daleč, toda za zdaj, takoj po premikanju, bo imel svoje prve zavoje v postelji, vzpon v sedečem položaju, nato v stoji, prvih korakih in kratkih razdaljah. Vse to bo začel opravljati v bolnišnici, od koder bo odpuščen 10–12 dan po posegu (po odstranitvi šivov). Na prvi, najtežji dan lahko že ležite na eni strani, nato pa na drugi strani. Na drugi ali tretji - dovoljeno sedeti v postelji. In potem se bo obremenitev postopoma povečevala.

Da bi se izognili zapletom sšivene prsnice, je priporočljivo nositi poseben steznik, natančno toliko, kot ga je predpisal zdravnik. S celo pooperativno in rehabilitacijsko dobo obdobje uporabe doseže 4 mesece. Korzet je treba nositi, medtem ko je še v postelji, med njim in telesom mora biti plast bombažne tkanine. Če je velika vena safene služila kot vaskularna proteza, je potrebno zaviti operirano nogo z elastičnim povojem. Prav tako je ranjen, preden se dvigne v stalni položaj, in vsakič, ko ga med spanjem vzamemo.

Rehabilitacija po CABG je dolga pot do popolnega okrevanja, vendar jo je treba prenesti, še posebej, ker se bo bolečina v ranah postopoma umirila, ne bo več napadov angine, in če bo občasno prišlo, bo to lahka in kratka. Zdravniki priporočajo nenehno naraščajočo telesno aktivnost, in sicer: vsak dan več in več razdalj. Lahko opravljate preproste opravila, ki ne zahtevajo močne napetosti in težkega dviga. Zdravnik mora dati dovoljenje za seks po oceni bolnikovega stanja. V odsotnosti zapletov se lahko intimnost dovoli po 2 tednih doma.

Vnos zdravila v celotnem obdobju rehabilitacije bo drugačen in odvisen od situacije. Zdravnik bo predpisal simptomatsko zdravljenje, vključno z analgetiki, ne pa tudi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Po AKSH se nesteroidni anestetiki ne morejo piti in zato: vplivajo na koagulacijski sistem krvi in ​​prispevajo k trombotičnim kardiovaskularnim zapletom. V kompletu za prvo pomoč pooperativnega bolnika so ponavadi antiaritmični, hipotonični, hipolipidemični, diuretični in antiplateletni dejavniki.

Da se po operaciji prhate, zdravniki dovolijo 1,5-2 tedne - to je po odpustu domov. Pranje v kopalnici je nekoliko zamujeno. Vodni postopki se lahko izvedejo po popolnem celjenju pooperativnih ran. Voda ne sme biti preveč vroča, postopek pranja pa mora biti dolg. Toda kopel in savna s parno sobo je dolgo časa kontraindicirana, morda celo življenje.

Malo o pravni strani vprašanja: za celotno obdobje rehabilitacije se bolniku odobri bolniški dopust. Bolnišnica lahko traja do 12 mesecev od datuma operacije. Vendar je veliko odvisno od stanja osebe. Sedeči delavci se lahko po želji vrnejo v pisarno v 1,5 do 2 mesecih. Za kratka potovanja lahko celo za volanom (če se ne preberejo navodila za uporabljena zdravila). Ali je v tem obdobju pooperativnega obdobja mogoče delati voznike javnega prevoza ali dolge razdalje? Po 2-3 letih - je mogoče, vendar ne prej.

Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem je na koncu bolnišnice bolje preiti na skupino invalidov. Kateri dokumenti so potrebni - zdravnik vam bo povedal.

Nasveti za prehrano

Prehrana po ranžiranju srčnih žil se ne razlikuje od uravnotežene prehrane za zmanjšanje ravni holesterola v krvi - glavni krivec, ki je pacienta pripeljal na operacijsko mizo. Ob odpustu morajo zdravniki skupaj s priporočili za rehabilitacijo predložiti kontrolni seznam z dovoljenimi izdelki in jedmi. Predlagani meni je sestavljen iz kuhanega pustega mesa in morskih rib, rastlinskih olj, polnozrnatih žit, zelenjave, sadja in jagodičja. Lahko in bi morali jesti prehranska vlakna in zelenjavo, mlečne izdelke, oreške.

Vaja

Rehabilitacijska gimnastika je namenjena predvsem vzdrževanju mišičnega tonusa in gibljivosti sklepov. Najprej moraš sedeti. Vaje, vključene v kompleksno fizikalno terapijo, bo priporočil zdravnik. Če pacient želi in ima priložnost, bo lahko obiskal oddelke fizikalne terapije v zdravstveni ustanovi in ​​se ukvarjal s skupino ljudi, ki so tako ozdravljeni kot on. Doma lahko naredite samo polnjenje.

Vaje doma lahko tehtamo z lahkimi obremenitvami (knjige, pol-litrske steklenice vode). Najprej je priporočljivo, da v rokah držite največ 300 g teže. Nato ga povečajte na 250 g na dan za vsako roko. Zato je zaželeno doseči 10 kg skupne teže dvignjenega tovora. Pešačenje je enako: zaželeno je, da se razdalja vsak dan podaljša za 400–500 m. Najprej morate hoditi po ravnem terenu, nato - križ.

Kajenje in alkohol

Te slabe navade vodijo do seznama najpogostejših vzrokov ateroskleroze. Zato ni smiselno pojasniti, da je treba po operaciji obvoda koronarnih arterij najprej prepovedati. In to sploh ni v aterosklerotičnih plakih - depoziti holesterola rastejo že dolgo časa. Alkohol in nikotin povzročata zastrupitev, zaradi česar se miokard hitreje skrči. Obremenitev, vključno s strupenimi, po operaciji srca je kontraindicirana. Ali lahko vzamem šibek alkohol? Preveč ne Nimajo takšnega toksičnega učinka, kot je vodka ali alkoholizirano vino, vendar se raven holesterola poveča.

Ali ima skupina po ranžiranju invalidnost

Operacija obvoda koronarnih arterij ni onemogočena. V nekaterih primerih pa je invalidska skupina sestavljena. To velja predvsem za bolnike s hudim srčnim popuščanjem. Invalidnost po premikanju se lahko dodeli za 1-2 leti z nadaljnjim ponovnim pregledom. Konec koncev se lahko stanje pacienta v tem obdobju korenito spremeni. Čeprav je v redkih primerih invalidnost določena za vse življenje.

V tem primeru je diagnoza »stanje po AKSH«, ki ima svojo kodo v skladu z ICD-10 (Z 95.1 - prisotnost presadka koronarnih arterij).

Koliko živi po obvodu srca

Pričakovana življenjska doba operiranih bolnikov je v celoti odvisna od stanja preostalih žil, njihovega nadaljnjega načina življenja in spremljajoče patologije. Z ranžiranjem je zagotovljeno, da se izogne ​​miokardnemu infarktu na področju protetične arterije, vendar ne ščiti pred nekrozo srčne mišice na drugi lokaciji. Toda tudi šant lahko postopoma uniči. Torej, eno leto po operaciji, se zoženje zatika začne vsak peti in po 10 letih - sploh.

Večina ljudi, ki ravnajo v skladu s priporočili zdravnika, živi desetletja polno življenje, redno pregleduje in jemlje simptomatsko zdravljenje. Prognoza za življenje po CABG je ugodna, kljub statistiki smrtnosti. V naši državi se giblje od 4% do 10%, kar je posledica prepoznega prenosa in zanemarjanja primerov. Pravočasen obvod srčnih žil bistveno zmanjša tveganje za smrt.

Pregledi ljudi, ki so bili operirani

Takrat je imel vsak pacient, ki je bil operiran, naslednje vprašanje: ali ne ali ne, in če je, kje? Toda neizogibnost srčnega napada je rešila vse: ljudje so šli na operacijo, jo prenesli in izterjali. Na podlagi povratnih informacij pacientov kirurške kardiologije je CABG grozljiva zaradi svojega trajanja in "krvavih": sorodniki so morali uriti pod operativno enoto in večkrat darovati kri. Mnogi so seveda morali poiskati finančno podporo na strani, da bi se odločili, v kateri kliniki je to bolj ekonomično in bolje delovati.

Da, bogati bolniki priporočajo, da gredo na ranžiranje (CABG) v Izraelu ali Nemčiji, dobro, vsaj v Turčiji. A navsezadnje naši zdravniki niso slabši od tujih! Potek operacije, izbira shunta, upravljanje pooperativnega obdobja ostanejo nespremenjeni ne glede na lokacijo posega. Obdobje rehabilitacije je odvisno od tega, kdo se okreva.

Operacija srčnega premikanja je kompleksna operacija. Izvaja se ne v vseh zdravstvenih ustanovah in ima določene indikacije in tveganja. Toda kdo v tem primeru ne tvega, ne živi!

http://holestein.ru/lechenie/shuntirovanie-serdtsa

Več Člankov O Krčnih Žil

  • PO KLINIKI
    Zdravljenje
    Ob sredah je na delovnem mestu Vladimir Ivanovič. Na vprašanja boste odgovorili z zamudo 2-3 dni.Administracija mesta pritegne vašo pozornost! Dragi bolniki! Ne pozabite se registrirati na spletnem mestu!