Preprečevanje tromboze in embolije

Preprečevanje venske tromboze in pljučne trombembolije (PE) temelji na določanju stopnje tveganja njihovega pojava za vsakega posameznega bolnika in razvrščanju v eno od treh kategorij tveganja: nizka, zmerna ali visoka.

Kategorija tveganja za vensko trombozo je določena glede na prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj venske tromboze pri vsakem bolniku, ki so: maligne novotvorbe, srčno popuščanje, miokardni infarkt, sepsa, DKMP, atrijska fibrilacija, možganska kap, bronho-obstruktivne bolezni, eritremija, vnetne bolezni črevesja, eritremija, vnetne bolezni črevesja, eritremija, vnetne bolezni črevesja, eritremija, vnetne bolezni črevesja debelost, nefrotski sindrom, kirurgija, travma, starost nad 40 let, dajanje estrogena, dolgotrajna nepremičnost, nosečnost, krčne žile spodnjega konja anamneza, venska tromboza v anamnezi, počitek na postelji več kot 4 dni, trombofilija.

Pri kirurških posegih je tveganje za vensko trombembolijo določeno z oceno resnosti kirurškega posega in stanja bolnika. Osnova za preprečevanje venske tromboze v tej kategoriji bolnikov je njihova zgodnja aktivacija, elastična kompresija spodnjih okončin in terapija s heparinom.

Elastična kompresija spodnjih okončin vpliva na zastoj krvi in ​​hemodinamski faktor tromboze kot metoda nespecifične profilakse in vključuje naslednje metode.

Elastične kompresijske nogavice in nogavice, v nasprotju s povoji, ustvarjajo kompresijo, potrebno za normalizacijo venskega iztoka in zagotavljajo fiziološko porazdeljen tlak po celotni dolžini okončine.

Za preprečevanje globoke venske tromboze in trombemboličnih zapletov se uporablja posebna vrsta medicinske kompresijske nogavice, ki se imenuje "antiembolična" ali "bolnišnična" pletenina. Maksimalni tlak nastane na nivoju gležnjev in se meri v mmHg, ki ustreza vsakemu razredu kompresije, s kasnejšim postopnim zmanjševanjem v proksimalni smeri, kar odpravlja nevarnost (kot v primeru elastičnih povojev) iatrogeno vensko stagnacijo.

Ti izdelki za dolgo časa ohranjajo kompresijske lastnosti, se obdelujejo, so enostavni za nošenje in vzlet, kar prihrani čas medicinskega osebja. Uporaba anti-embolične majice 3-4 krat poveča učinkovitost specifičnega preprečevanja koagulantov pljučne embolije. Kompresijsko spodnje perilo ima 3 razrede kompresije in široko paleto modernih barv (trdna, bronasta, modra, siva, črna, rjava).

Naslednji primeri so kontraindikacije za uporabo kompresijskih nogavic: progresivna ateroskleroza spodnjih okončin (stopnja ishemije je višja od stopnje IIA); obseg gležnja več kot 35 cm; po operaciji na avtodermoplastiki, plastiki z rotacijsko loputo ali na prostem hranjenju noge, da se zaprejo krčne razjede; huda deformacija nog.

Velikost kompresijske pletenine se izbere strogo posamično, pri čemer je treba upoštevati morfometrične podatke pacienta. Pri izbiri velikosti nogavic mora biti šest meritev: dolžina stopala, obseg gležnja, največji obseg golenice, največji obseg stegna, dolžina stegna.

Opozoriti je treba, da ta vrsta medicinskega pripomočka praktično ne povzroča kontaktne reakcije kože, kar je pri večini bolnikov zelo pomembno, saj ne vsebuje lateksa.

Nova generacija bolnišničnih pletenin - antiemboličnih nogavic - imajo bolj zanesljivo pritrditev na nogo zaradi prisotnosti prožnega silikonskega elastomera na robu izdelka. Silikonski premaz je udoben za kožo in odlično drži nogavice. Dolgo časa anti-embolični izdelki ohranjajo stalno stopenjsko kompresijo na nogi. To vam omogoča povečanje pretoka krvi za 138%. Mozaik krožnega parjenja, usmerjenega v eno smer, pravilno porazdeli pritisk na nogo, odsotnost pritiska v poplitealni veni pa zagotavlja prost pretok krvi skozi to kritično območje. Ergonomijo ustvarjajo tudi prekrivni povoji in dvoslojni vstavki v obliki črke V v fiksirni elastiki nogavice, ki preprečuje učinek podveze na femoralno veno. Na voljo so 3 vrste kompresijskih pletenin: nogavice, nogavice, nogavice s pasom in 27 možnih velikosti vam omogočajo izbiro pletenin za večino pacientov. Visoko natančne proizvodne tehnologije in stroga kontrola kakovosti zagotavljajo pravilno porazdelitev tlaka in odsotnost napake.

Prednosti bolnišnične pletenine pred „klasičnimi prepričevalci“ so očitne. Skoraj vse klinike se zavedajo, da je s pomočjo elastičnih povojev nemogoče ustvariti merjeno navpično (stegno-stegno) in vodoravno (sprednjo površino spodnjega dela noge - zadnjo površino spodnjega dela noge, poplitealno foso). Vendar pa se znanje ne razvija vsesplošno v prepričanja, še bolj pa v klinično prakso, kar je bil razlog za dovolj podrobno pisanje tega oddelka.

Različne skupine farmakoloških zdravil za specifično tromboprofilaksijo

Za Tromboprofilakso pri kirurških bolnikih se vse bolj uporabljajo nizkomolekularni heparin (LMWH) (ardeparin, dalteparina, nadroparin, parnaparin, reviparin, sandoparina, tinzaparin, tsertoparin, enoksaparin et al.), Od katerih je najbolj razširjen nadroparin kalcijeva sol trenutno (fraksiparin) natrijeve soli enoksaparina (Clexane, Lovenox) in natrijeve soli dalteparina (Fragmin). V primerjavi z UFG imajo ta zdravila visoko biološko uporabnost (več kot 90%), daljši razpolovni čas (40–90 minut za UFG in 1–90–270 minut za LMWH) in antitrombotični učinek (8–12 ur in 17 - 24 h), v manjši meri povezan z beljakovinami akutne faze, t.j. ohranijo učinek v ozadju endogene zastrupitve, imajo predvidljivejši odmerek, odvisen od antikoagulanta, ne spodbujajo, ampak oslabijo agregacijo trombocitov, redko (manj kot 0,5%) povzročijo trombocitopenijo in ne zahtevajo laboratorijskega spremljanja.

Te lastnosti LMWH so posledica kemijske sestave zdravil. Heparinske molekule, ki sestojijo iz 25–50% manj kot 18 saharidov (z molekulsko maso manj kot 5400 Da), ne morejo istočasno vezati ATIII in trombina in zato ne morejo pospešiti inaktivacije slednjih, vendar ohranijo sposobnost kataliziranja procesa inhibicije faktorja X. Posledično razmerje anti-Xa in anti-IIa aktivnosti v komercialnih LMWH ni 1: 1-2, kot pri NFG, ampak S-4: 1, imajo manj antikoagulantne aktivnosti kot NFG, vendar imajo bolj izrazite antitrombotične lastnosti. Ker je sestava vsakega komercialnega LMWH različna, se razlikujejo, kot smo že omenili, med seboj po svojih fizikalno-kemijskih, bioloških in farmakokinetičnih lastnostih, niso zamenljive in imajo različno klinično učinkovitost in varnost.

Nadroparin kalcij (Fraxiparin) je uradna raztopina v napolnjenih injekcijskih brizgah z volumnom 0,3 - 0,6 - 0,8 - 1,0 ml z vsebnostjo 2850 - 5700 - 7600 - 9500 MEanti - Xa aktivnosti. Po enkratni subkutani injekciji anti-Xa se faktorska aktivnost po približno 4-6 urah doseže maksimum, aktivnost proti Pa se spremeni le nekoliko in je največ 3 ure po dajanju zdravila.

Glavne indikacije za uporabo so: preprečevanje trombemboličnih zapletov v splošni kirurgiji, ortopediji, ginekologiji, pa tudi pri drugih kirurških in nekirurških bolnikih, pri katerih obstaja visoko tveganje za vensko trombozo z akutnim respiratornim ali srčnim popuščanjem; pri bolnikih, ki se zdravijo na oddelku za intenzivno nego; bolnikih s kirurško okužbo. Zdravilo se uporablja tudi pri zdravljenju bolnikov z akutnim koronarnim sindromom, zdravljenjem tromboemboličnih zapletov in preprečevanjem strjevanja krvi med hemodializo.

Profilaktična uporaba nadroparina vključuje dnevno dajanje zdravila v odmerku 0,3 ml 1-krat / dan pred in po operaciji v trajanju najmanj 7 dni ali dokler se bolnikova fizična aktivnost ne vzpostavi v celoti. Pri načrtovanih operacijah se prvi odmerek da 2 do 4 ure pred operacijo, v nujni kirurški poseg pa uvedbo uvedemo 1 uro po koncu operacije.

Natrijev enoksaparin (cleksan) - heparin z nizko molekulsko maso, sestavljen iz kratkih mukopolisaharidnih verig s povprečno molekulsko maso 4500 daltonov, proizvedenih v obliki vodne raztopine za injiciranje, ki vsebuje 100 mg / ml v pripravljenih brizgah v 0,2-0,4-0,6. -0,8-1,0 ml. 1 mg enoksaparina ustreza 1 00 MG anti-Xa aktivnosti. Maksimalna aktivnost faktorja anti-Xa doseže maksimum v približno 3–5 urah po subkutani uporabi in traja 24 ur.

Za preprečevanje venske tromboze in trombembolije se bolniki s kirurškim profilom enoksaparin začnejo uporabljati pred operacijo: z zmernim tveganjem 20 mg (0,2 ml) 2 uri pred operacijo, pri visokih 40 mg (0,4 ml) 1 2 uri pred operacijo in t nadaljevati v pooperativnem obdobju 7-10 dni, ena injekcija na dan v enakih odmerkih. Uporaba višjih odmerkov enoksaparina za preprečevanje tromboze pri kirurških bolnikih je nepraktična, ker povečanje odmerka spremlja statistično značilno povečanje tako anti-Xa aktivnosti kot tudi anti-lla, kar bistveno poveča pogostnost krvavitve. Zato se višji odmerki enoksaparina uporabljajo samo pri zdravljenju globoke venske tromboze, kot tudi za preprečevanje tromboze med zunajtelesnimi hemokorekcijami in hemodializo. Pri zdravljenju tromboemboličnih zapletov je najboljše razmerje med varnostjo in aktivnostjo enoksaparina doseženo v odmerku 1 mg / kg, ki se daje subkutano dvakrat na dan po 12 urah. Pri hemodializi se enoksaparin najprej daje v odmerku 1 mg / kg za 4-urni postopek. Pri bolnikih z visokim tveganjem za krvavitve se odmerek zmanjša na 0,5-0,75 mg / kg. Z znaki odlaganja fibrina in nevarnostjo sistemske tromboze, z daljšim postopkom, lahko dajemo še dodatnih 0,5-1 mg / kg.

Pri odmerkih, ki se uporabljajo za preprečevanje venske tromboze, enoksaparin nima skoraj nobenega učinka na čas krvavitve, čas strjevanja krvi, aPTT, ne vpliva na agregacijo trombocitov. V prvih dneh zdravljenja z enoksaparinom se lahko pojavi zmerna prehodna asimptomatska trombocitopenija. Morda asimptomatsko in reverzibilno povečanje števila trombocitov, povečanje ravni jetrnih transaminaz. Z zmanjšanjem števila trombocitov za 30-50% začetne vrednosti je treba zdravljenje z enoksaparinom prekiniti.

Bolnikom z možnim tveganjem za krvavitev, hipokagulacijo in bolnike s hudo jetrno boleznijo je treba zdravilo Enoxaparin uporabljati previdno.

Pripravki drugih farmakoloških skupin, ki se uporabljajo za popravljanje sprememb v sistemu hemostata

Sulodeksid - (Wessel Due F) spada v skupino heparin sulfatov in je mešanica dveh glikozaminoglikanov, ki so sestavljeni iz srednje nizko molekularne heparin podobne frakcije (80%) in dermatan sulfata (20%). Sulodeksid ima antitrombotično, pro-fibrinolitično, antikoagulantno in vazoprotektivno delovanje, ki je povezano z njegovo zmožnostjo zaviranja aktivnosti Xa, Pa, izboljšanja sinteze in izločanja enostavnega cikla ter zmanjšanja ravni inhibitorja fibrinogena in aktivatorja plazemskega tkiva v plazmi ter povečanja ravni tkivnega aktivatorja plazminogena. Kot samostojno orodje za preprečevanje tromboze pri kirurških bolnikih se sulodoksid ne uporablja, lahko pa ga uporabimo za nadaljevanje antikoagulantne terapije po LMWH (v pooperativnem obdobju) pri bolnikih z visokim tveganjem za vensko trombozo ali z razvojem trombocitopenije, ki jo povzroča heparin.

Antiplateletna zdravila - zavirajo adhezijo in agregacijo trombocitov. V bistvu se ta zdravila uporabljajo za preprečevanje in lajšanje tromboze v arterijski in mikrovaskulati. V kirurški praksi je njihova uporaba omejena. V to skupino spadajo aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila, klopidogrel (fluorid), integrin, abciksimab (Reo-Pro), dekstrani itd.

Izbor metod za preprečevanje trombemboličnih zapletov

Sodobno strategijo za preprečevanje pooperativnih venskih trombemboličnih zapletov je pripravila komisija pod vodstvom akademika V.Savelijeva in sprejeta na IX. All-Russian kongresu kirurgov. Treba je določiti stopnjo tveganja ob upoštevanju splošnega stanja pacienta (individualne značilnosti, splošnega stanja, zgodovine, dednosti) in obsega prihajajoče operacije, nato izbrati ustrezne preventivne ukrepe.

Najprej je treba zmanjšati trajanje počitka po različnih kirurških posegih. S tega vidika je anestezijsko vodenje operacij (uporaba zdravil z nadzorovanim trajanjem delovanja, regionalna anestezija, učinkovito pooperativno lajšanje bolečin) in narava samega posega (razširjena uporaba manj invazivnih tehnologij, video endokirurška oprema itd.) Omogočila aktiviranje pacienta v nekaj urah po njegovem zaključku.. Med laparoskopskimi operacijami je treba upoštevati posebne značilnosti: dejavniki, ki povečujejo tveganje za trombembolične zaplete, vključujejo podaljšano bivanje bolnika v položaju Fowlerja, podaljšano (več kot 2 uri) karboksipreritoneuma in visok inflacijski tlak (več kot 12 mmHg).

Bolnikom z nizkim tveganjem je treba zagotoviti nizkocenovne preventivne ukrepe. Pri tej skupini bolnikov je priporočljivo uporabiti elastično kompresijo spodnjih okončin.

Pri vseh bolnikih z zmernim tveganjem je potrebna profilaktična uporaba neposrednih antikoagulantov. Trenutno je v mednarodni klinični praksi prednost dana LMWH, saj so številne študije pokazale, da imajo dober preventivni učinek, da jih je bolj priročno uporabljati, število hemoragičnih zapletov pa je manjše.

Alternativno priporočilo za bolnike z zmernim tveganjem je lahko intermitentna pnevmatska kompresija, ki jo je treba začeti na operacijski mizi in nadaljevati, dokler ne izgine potreba po počitku.

Trenutno je vedno več dokazov, da kombinacija farmakološke profilakse in elastične kompresije zmanjšuje pogostnost venske tromboze pri bolnikih v tej rizični skupini. Ta kombinacija je še posebej uporabna pri bolnikih s krčnimi žilami spodnjih okončin.

Vsi bolniki z visokim tveganjem morajo biti preventivni. V tem primeru je treba povečati odmerek antikoagulantov. Priporočeni odmerki NFG - vsaj 5000 ED 3-krat na dan ali odmerki, ki se izberejo pod nadzorom APTT-a, ta številka pa naj se poveča za 1,5–2 krat. Nenadzorovano povečanje odmerkov UFH znatno poveča pogostnost hemoragičnih zapletov. Odmerki LMWH zahtevajo tudi povečanje, vendar pa nadzor APTTV ni potreben.

Profilaktične antikoagulante v tej kategoriji bolnikov je treba kombinirati z mehanskimi ukrepi za pospešitev pretoka krvi v spodnjih okončinah (na primer, intermitentna pnevmokompresija).

Profilaksa je treba začeti pred operacijo v vseh rizičnih skupinah, saj se na operacijski mizi začne oblikovati približno polovica primerov venske tromboze.

Profilaktično je treba predpisati antikoagulante po operaciji vsaj 7-10 dni, njihovo uvajanje pa je potrebno do popolne mobilizacije pacienta.

Vedno sem v stiku z vami, vedno z veseljem vam odgovorim po telefonu (8-925 -506-77-84) ali po e-pošti ([email protected]), če imate kakršna koli vprašanja. Lahko pošljete rezultate testov, ultrazvok, ki lahko popravi zdravljenje ali dajo predhodno diagnozo.

O nas

Klinika za porodništvo in ginekologijo. VF Snegireva je najstarejša v Rusiji, katere rojstvo je sovpadlo z začetkom branja I. Erasmusa leta 1764-1765. predavanja o anatomiji, kirurgiji in "Babijevi umetnosti", ki je postala prvi učitelj porodništva na Moskovski univerzi.

Kategorije

Pišite nam

  • +7 (925) 5067784
  • [javascript protected email address]
  • Klinika za porodništvo in ginekologijo prvega MGMU po IM Sechenov, Moskva, st. Elansky, 2

© Ginekolog, onko-ginekolog, profesor, dr. Med., Victor Lanchinsky, 2019
Omogoča Open Business Card

http://lanchinsky.ru/page/profilaktika-trombozov-i-tromboembolii-9.htm

Tromboza in embolija. 5. del

Vse te resne bolezni telesa in bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi, zahtevajo takojšen terapevtski poseg. Antikoagulanti se pogosto uporabljajo v boju proti takim razmeram, katerih odkritje je eden glavnih dosežkov našega stoletja na področju medicine.

Prvič je bil leta 1912 pridobljen čisti heparin. Pri živalih in ljudeh heparin proizvajajo mastociti vezivnega tkiva, ki obdaja kapilare, v stenah krvnih žil, bezgavkah, vranici, ledvicah, pljučih in jetrih.. Za izolacijo 1 kg čistega heparina je potrebno predelati 10 ton pljuč goveda.

Poleg antikoagulantnega delovanja so za heparin značilni tudi drugi učinki. Sodeluje v trofičnih procesih, uničuje adhezije, zmanjšuje lipemijo, uravnava presnovo maščob, zmanjšuje sproščanje vitamina K, ima antiserotoninski in antikortizonski učinek. Heparin ima tudi spazmolitične, hipotenzivne in protitoksične učinke. Ta snov se pogosto uporablja pri zdravljenju ateroskleroze, tromboflebitisa, trofičnih razjed, itd. Pred kratkim je postalo znano, da heparin lahko zavira biosintezo kolagena. To je še posebej pomembno v predtrombotičnem stanju.

Dobili smo nove sintetične spojine s kolagenolitičnim in istočasno trombolitičnim učinkom. Učinek teh zdravil je podrobno preučen. Vendar predhodni podatki kažejo, da ta zdravila nimajo nekaterih stranskih učinkov, ki so značilni za heparin.

V svojem delovanju blizu heparina je gurudin. Ta fiziološko aktivna snov je vsebovana v žlezah slinavke medicinskih pijavk. Tudi v starodavni medicini so bili med hipertenzijo in v drugih primerih postavljeni na vrat in druge dele telesa.

Snovi, ki so v kemijski strukturi blizu heparina, vendar so pridobljene sintetično, se imenujejo heparinoidi. Ti vključujejo sinantrin, trombocid, paritol in druge. Antikoagulantna aktivnost heparinoidov je 3-7-krat manjša od heparina. Široko se uporabljajo predvsem za preprečevanje pooperativne tromboze in embolije.

Sintetični antikoagulanti imajo dolg posredni učinek. Ne vplivajo na strjevanje krvi v epruveti, vendar enkrat v živem organizmu upočasnijo biosintezo koagulacijskih faktorjev in zmanjšajo strjevanje krvi. Predstavnik te skupine je kumarin, snov, ki jo vsebuje medena detelja.

Med antikoagulanti posebno mesto imajo soli redkih zemeljskih elementov, zlasti laitanidov. Takšno zdravilo kot paratradil je že dolgo dobivalo klinična preskušanja in postalo učinkovito orodje za preprečevanje in zdravljenje tromboze. Po našem mnenju je bistvenega pomena učinek nekaterih elementov v sledovih na koagulacijske in antikoagulacijske sisteme krvi. Ugotovljeno je, da imajo taki elementi v sledovih, kot so litij, kobalt, baker, fluor itd., Antikoagulantni učinek. Med njimi je treba posebej omeniti litij. Soli tega elementa se lahko obravnavajo kot aktivni zaviralci plazemskih koagulacijskih faktorjev, zlasti protrombina. Znatno zmanjšajo zmožnosti agregacije trombocitov in se lahko uporabijo za ponovno vzpostavitev njihove funkcionalne pomanjkljivosti. Pomembno je omeniti, da so bili nekateri vidiki delovanja litija na sistem strjevanja krvi klinično potrjeni.

Čeprav imajo antikoagulanti, ki se uporabljajo pri trombozi (zlasti heparin) ugoden učinek, seveda ne morejo rešiti problema trombozne terapije. Heparin lahko zaradi narave njegovega delovanja prepreči ali omeji razvoj tvorbe intravaskularnega tromba in le v redkih primerih vodi do uničenja svežega tromba. Zato v kompleksnem zdravljenju tromboze snovi, ki neposredno uničujejo krvni strdek (trombolitiki), pritegnejo pozornost. Poleg antikoagulantov bi morala biti trombolitika ena glavnih sestavin kompleksnega preprečevanja in zdravljenja tromboze. Obstajajo eksperimentalni podatki in klinična opazovanja o učinkovitosti kombinirane uporabe trombolitikov (fibrinolizina) z antikoagulanti.

Med trombolitičnimi sredstvi so nedavno prejeli posebno pozornost tako imenovani proteinazni encimi ali imobilizacijski encimi. Imobilizacijski encimi, ki se pogosto uporabljajo v hemostaziologiji, vključujejo terrimitin, streptokinazo, urokinazo in druge.

Tudi najmočnejši trombolitiki, antikoagulanti, antiplateletni agensi sami ne morejo popolnoma popraviti povečanega strjevanja krvi v patoloških stanjih. Zato je treba kompleksno zdravljenje obravnavati kot najučinkovitejšo metodo patogenetske terapije tromboze. Hkrati se z izboljšanjem učinka znatno zmanjša odmerjanje uporabljenih sredstev, kar lahko odpravi njihov negativni učinek na telo. Celovito preprečevanje in zdravljenje tromboze je trenutno še posebej pomembno. Na začetku so bili poskusi kombinirati uporabo različnih antikoagulantov. Pri preprečevanju in zdravljenju tromboze in embolije se najpogosteje uporablja fiziološki antikoagulant - heparin - v kombinaciji s posrednimi antikoagulanti. Opažanja so pokazala, da takšna terapija, skupaj z lizo krvnega strdka in obnavljanjem številnih indikatorjev hemostaze, vodi do bistvenega zmanjšanja vnetja in odprave drugih zapletov tromboze.

Celovita patogenetska terapija tromboze v večini primerov ni popolna brez vključitve antitrombocitnih zdravil. Zlasti pri nizkem tveganju za flebotrombozo je upravičena kombinacija nespecifične profilakse z imenovanjem aspirina ali drugih protitrombocitnih zdravil.

Patogenetska terapija tromboze zahteva predvsem uporabo trombolitičnih sredstev v kompleksni terapiji tromboze. Preprečevanje tromboze zahteva skladnost z določenimi pogoji. Bolnikom z aterosklerozo s povečano nagnjenostjo k tvorbi intravaskularnega tromba priporočamo, da omejijo vnos maščobnih živil (zlasti pred spanjem). Z razširitvijo vene spodnjih okončin, bolezni medeničnih žil, različnih vnetnih procesov, hemoroidov, lahko okužba prosto prehaja skozi poškodovano sluznico in kožo. Mirujoče žarišča okužbe, ki lahko povzročijo tromboflebitis, najdemo v tonzilah (z angino, zobnimi boleznimi, dlesni). Vadba, zlasti v pogojih "mišične lakote", prispeva k povečanju fibrinolitične aktivnosti. Dozirana telesna aktivnost, ki se redno ponavlja skozi dan, je dragocen preventivni ukrep v predtrombotičnih stanjih.

http://medblock.ru/medicina_i_zdorovje/644-trombozy-i-emboliya-chast-5.html

Preprečevanje tromboze in trombembolije

Globoka venska tromboza spodnjih okončin (DVT) in povezana embolija pljučnega tromba (PE) sta resna težava v sodobnem zdravstvenem varstvu. Več kot 25% primerov DVT in pljučne embolije je neposredno povezanih z različnimi kirurškimi posegi. Med ortopedskimi operacijami, zlasti na zlomljenem vratu stegnenice, se tromboza odkrije v 40-50% bolnikov, kar je v 24% vzrok smrtnosti.

Preprečevanje tromboze. Preprečevanje tromboze in trombemboličnih zapletov temelji na ukrepih, namenjenih:

1. Odprava tveganja tromboze.

2. Obnova in normalizacija funkcionalnega stanja hemostatskega sistema, antitrombogene lastnosti žilne stene.

3. Ukrepi za preprečevanje upočasnjevanja pretoka krvi, dehidracija telesa in odpravljanje dejavnikov, ki prispevajo k poškodbi žilne stene, s kasnejšo intravaskularno aktivacijo sistema hemostaze.

Tromboza globokih žil spodnjih okončin se v 50% primerov pojavi že med operacijo, ostalo pa je 7-8 dni po operaciji. V zvezi s tem je treba preventivne ukrepe pri kirurških bolnikih izvajati v procesu spremljanja bolnika v predoperativnem obdobju, med operacijo in v pooperativnem obdobju v celotnem času trombotičnega tveganja. V predoperativnem obdobju se določijo dejavniki tveganja in določi njihova stopnja (tabela 4).

Dejavniki tveganja za vensko trombozo:

· Hipodinamija, imobilizacija spodnjih okončin;

· Starost nad 40 let;

· Krčne žile;

· Organske bolezni srca;

· Zdravila, ki povečujejo trombogeni potencial;

· Invazivne raziskovalne metode.

Stopnja tveganja pooperativnih venskih trombemboličnih zapletov (po C. Samama in M. Samama, 1999, spremenjena)

Nespecifična profilaksa tromboze v postoperativnem obdobju pri bolnikih, ki so v neaktivnem stanju z različnimi boleznimi, mora biti usmerjena v odpravo ene od najpomembnejših povezav v patogenezi tromboze - upočasnjenega pretoka krvi in ​​stagnacije krvi v venskem sistemu.

Po velikih operacijah dviganje bolnikove spodnje okončine v postelji s sočasno uporabo elastičnih nogavic in aktivnimi gibi v gleženjskih sklepih zmanjša pojavnost tromboze pri 50% bolnikov, starejših od 60 let, in pri velikih operacijah.

Za izboljšanje pretoka krvi v žilah spodnjih okončin se uporablja metoda pnevmatske kompresije - “pnevmatska naselitev”, ki jo pacient med operacijo postavi na nogo. Zrak občasno vstopa v „skladiščenje“, kar ustvarja pritisk na telečje mišice in preprečuje razvoj venske staze.

Aktivno gibanje v postelji, zgodnje naraščanje po 18-20 urah po operaciji prispeva k hitri obnovi telesnih funkcij, izboljšanju krvnega obtoka, bistveno zmanjša pogostost trombotičnih zapletov.

Pri bolnikih s krčnimi žilami se okrevanje venskega krvnega obtoka, izboljšanje venskega iztoka in zmanjšanje stagnacije doseže z nošenjem dobro opremljenih elastičnih nogavic ali z rednim ovijanjem spodnjih okončin z elastičnim povojem. Ugoden učinek prevleke pripisujemo dejstvu, da to ustvarja pogoje za prednostni odtok krvi skozi globoke žile, obnovo "venskega srca".

Pravila za povezovanje spodnjih okončin z elastičnim povojem:

1. Postavljanje je treba opraviti zjutraj po prebujanju, ne da bi noge spustili iz postelje. V drugih primerih je treba pred prevezovanjem položiti vsaj 20-30 minut z dvignjeno nogo;

2. Tlak povoja po obodu mora biti enakomeren po vsem okoncu;

3. Povoj ne sme imeti gub;

4. Vsak zavoj bi moral pokriti polovico prejšnjega zavoja, kar v določeni meri zagotavlja zadrževanje obloge;

5. Ker se oblačenje v začetnem delu (na stopalu) pogosto odvzame, priporočamo, da na prvi del povoja položite trak lepilnega traku.

6. Pritisk ovitkov na okončino mora biti večji v območju gležnjev in se postopoma zmanjšuje, ko se preveže golenica in stegno.

Kršitve pravil zaviranja povzročajo poslabšanje odtoka krvi in ​​venske zastojev, ki se lahko, kadar se sistem hemostaze aktivira, na primer pri onkoloških bolnikih v pooperativnem obdobju, spremlja nastanek fibrina v krvnem obtoku in njegova zakasnitev pri stagniranih venah in lokalna tvorba krvnih strdkov.

Med splošnimi ukrepi, ki lahko igrajo preventivno vlogo, je treba omeniti: zagotavljanje ustrezne hidracije, uporabo normovolemične hemodilucije (hematokrit 27–29%), uporabo najbolj benigne kirurške tehnike, zdravljenje respiratorne in cirkulacijske okvare.

Ali niste našli tistega, kar ste iskali? Uporabite iskanje:

http://vikidalka.ru/1-181532.html

Preprečevanje tromboze: razvojna tveganja, metode in sredstva

V sodobni medicini se vedno več pozornosti posveča preprečevanju tromboze. Ta problem je pomemben za zdravnike vseh profilov in še bolj za bolnike, ki niso ravnodušni do svojega zdravja. Če sama tromboza globokih žil spodnjih okončin, vene safen ali žil operativnega polja redko predstavlja resnično grožnjo za življenje, potem je njihov neposredni zaplet, pljučna embolija, grozno stanje, ki neposredno ogroža življenje posameznika.

tromboza in življenjsko nevarna tromboembolija na primeru žil spodnjih okončin

Vsaka tromboza temelji na treh glavnih sestavinah: počasnejši pretok krvi, poškodbe notranje plasti celic posode in povečana tendenca krvi do tromboze. Za uspešno preprečevanje venske tromboze je potrebno razumevanje pomena vseh treh sestavin.

  1. Počasen pretok krvi se razvije zaradi več razlogov:
  • Krčne žile;
  • Fizično oviranje iztoka krvi - tumor, cista, fragment kosti, povečana maternica, žarišče vnetja;
  • Poškodbe venskih ventilov;
  • Prisilni sedeči ali delno premični položaj telesa - sadra, strog posteljni počitek, kronična kardiovaskularna insuficienca;
  • Zgoščevanje krvi - eritrocitoza, dehidracija, povečana koncentracija fibrinogena, policitemija.
  1. Glavni vzroki poškodb endotelija (notranja plast venske žile):
  • Neposredna poškodba žil - intravaskularne injekcije, katetri, stenti, vaskularna kirurgija;
  • Mehanske poškodbe, zlasti s poškodbami žil;
  • Akutno in kronično pomanjkanje kisika (hipoksija);
  • Bakterijske in virusne okužbe, sepsa;
  • Intoksikacija različne narave;
  • Avtoimunske bolezni, ki jih spremlja tvorba protiteles proti komponentam venske stene.
  1. Povečana nagnjenost krvi k trombozi se imenuje trombofilija, ki jo je mogoče pridobiti (zaradi kirurškega posega, poškodbe, nosečnosti, poroda) ali prirojene - zaradi kakršne koli okvare v sistemu strjevanja krvi.

Za preprečevanje žilne tromboze je bila razvita posebna shema, ki kaže, v katerih razmerah in koliko se poveča tveganje za trombozo. Intenzivnost in izvedljivost preprečevanja tromboze in trombembolije se izbere na podlagi te sheme:

  1. Verjetnost tromboze in embolije se je povečala za več kot 10-krat:
  • Zlomi velikih kosti nog;
  • Atrijska fibrilacija ali trepetanje;
  • Akutno srčno popuščanje in miokardni infarkt;
  • Namestitev kolenskih in kolčnih protez;
  • Masivne poškodbe;
  • Tromboza v preteklosti;
  • Poškodba hrbtenjače.
  1. Možnost tromboze je 2-9-krat večja v naslednjih pogojih:
  • Endoskopija kolenskega sklepa;
  • Avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis);
  • Stanje po transfuziji krvi;
  • Stalni centralni kateter - v jugularni, subklavični, femoralni veni;
  • Uporaba citostatičnih zdravil pri zdravljenju onkoloških bolezni in onkoloških bolezni, zlasti tistih, ki jih spremlja metastaza;
  • Kronična kardiovaskularna ali respiratorna odpoved;
  • Uporaba zdravil za povečanje števila rdečih krvnih celic (Eriprex, Recormon);
  • Peroralni kontraceptivi;
  • Stanje po in vitro oploditvi (IVF);
  • Nalezljive bolezni: pljučnica, nefritis, okužba s HIV, enterokolitis;
  • Akutne motnje možganskega obtoka s paralizo (kapi, možganski infarkti);
  • Poporodno obdobje;
  • Pridobljena ali prirojena trombofilija.
  1. Stanja, pri katerih se verjetnost tromboze poveča za manj kot 2-krat: t
  • Prisilno (ležeče) mesto za več kot 3 dni;
  • Diabetes mellitus;
  • Visok krvni tlak;
  • Dolg sedeč položaj (v letalu, vlaku, avtomobilu);
  • Minimalno invazivne (laparoskopske) operacije;
  • Debelost, zlasti v kombinaciji s sedečim načinom življenja;
  • Nosečnost;
  • Krčne žile.

Predvsem na podlagi zgornjih elementov, upoštevajoč dodatne dejavnike, je bila razvita Caprinijeva lestvica, na podlagi katere se določi tveganje za trombozo. Dodelite zelo nizko, nizko, zmerno in visoko tveganje. Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo verjetnost tromboze, neizogibno povečuje tveganje za krvavitve in številne druge zaplete, na podlagi te lestvice pa se ugotavlja, da je dajanje določenega zdravila upravičeno, tako da koristi vedno presežejo tveganje.

Metode za preprečevanje tromboze

Preprečevanje globoke venske tromboze temelji na vseh štirih glavnih sestavinah: t

  1. Antiprombocitna zdravila (aspirin ali acetilsalicilna kislina) so precej sporna skupina zdravil, ki se lahko uporabljajo samo za omejeno skupino bolnikov, saj ima spekter sodobnih zdravil drugih skupin bolj dokazano preventivno dejavnost na relativno podobnih ravneh tveganja.
  2. Antikoagulanti - imajo izrazito in zanesljivo dokazano profilaktično učinkovitost pri preprečevanju tromboze in tromboembolije, v nekaterih primerih uporaba drog v tej skupini zmanjša tveganje za trombembolične zaplete za več kot 2-krat, medtem ko ima zmeren seznam kontraindikacij.
  3. Fizična sredstva za preprečevanje tromboze spodnjih okončin se uporabljajo pri ljudeh z absolutno kakršnokoli stopnjo tveganja, ki se najpogosteje uporabljajo, ker praktično nimajo kontraindikacij in je njihova učinkovitost precej visoka, njihova uporaba je še posebej upravičena z velikim tveganjem za krvavitve.
  4. Najhitrejši možen konec počitka, kolikor je mogoče brez škode za zdravje, je metoda profilakse, ki jo je treba uporabljati pri vseh bolnikih, vendar je ne smemo uporabljati izolirano - kombinacija z zgoraj navedenimi sestavinami je vedno potrebna.

Tromboza in operacija

Posebej pomembno je preprečevanje pooperativne tromboze, saj se po operaciji katerega koli profila, kirurškega, ginekološkega, nevrokirurškega, onkološkega in drugega, tveganje za trombozo in embolijo znatno poveča. Praktično med operacijo se uporabljajo:

  • Profilaktično dajanje zdravil se izvede tik pred operacijo (če ni večjega tveganja za krvavitev) ali čim prej po njem, ko je hemostaza zanesljivo ugotovljena (krvavitev se bo ustavila in tveganje se bo znatno zmanjšalo);
  • Mehanska profilaksa (kompresijske nogavice) se izvaja pred, med in po operaciji, do popolne ponovne vzpostavitve zadostne telesne aktivnosti;
  • Postoperativni preventivni ukrepi, medicinski in fizični, se izvajajo glede na obseg operacije in ugotovljeno tveganje za trombozo, v nekaterih primerih pa lahko traja tudi do 4 tedne po posegu, ne glede na stopnjo telesne aktivnosti.

Sredstva za preprečevanje

Praktični načini preprečevanja tromboze in embolije vključujejo različna zdravila in nefarmakološka sredstva, ki imajo številne kontraindikacije, značilnosti interakcije in določena tveganja, ki jih mora usposobljen zdravnik upoštevati pri izbiri načina preprečevanja.

Osnovna zdravila

Parenteralna (uvedena v telo skozi usta) antikoagulanti vključujejo 3 skupine zdravil, ki niso zamenljive, imajo svoje indikacije in kontraindikacije:

  1. Heparini (ne frakcionirani in frakcionirani) delujejo zelo hitro in učinkovito, vendar je za uporabo teh zdravil značilno veliko tveganje za krvavitev, ki določa ustrezne kontraindikacije, pa tudi potrebo po aktivnem iskanju znakov krvavitve za celotno obdobje zdravljenja. Uporaba zdravil v tej skupini mora biti strogo v skladu z navodili proizvajalca in pod stalnim nadzorom ravni trombocitov in APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas). Najpogostejši predstavniki so Heparin, Bemiparin natrij, Dalteparin natrij, Nadroparin Kalcij, Enoksaparin Natrij.

Natrijev fondaparinuks (Arixtra) je zdravilo, ki redko povzroča trombocitopenijo, vendar ima enako visoko tveganje za krvavitve in ustrezne kontraindikacije.

Peroralni (na oris peroralni) antikoagulanti:

  1. Antagonisti vitamina K (Sintrom, Sinkumar, Warfarin, Warfin) so predpisani pod strogim nadzorom sistema hemostaze - potrebno je stalno spremljanje mednarodnega normaliziranega razmerja (INR), medtem ko je prednost dana varfarinu, druga zdravila so predpisana, kadar to ni na voljo. Opozoriti je treba, da te droge dosežejo vrhunec učinkovitosti po določenem času, včasih dan ali več, kar jim ne omogoča uporabe v primerih nujne profilakse. Posebna stopnja pri preprečevanju tromboze je prehod z injekcij heparina na tablete varfarina: uporabiti jih je treba sočasno vsaj 5 dni, opraviti pa je treba tudi več laboratorijskih pregledov stanja sistema hemostaze z intervalom vsaj 24 ur.

Skupina zdravil za nove oralne antikoagulante (PLA) se je pred kratkim pojavila v arzenalu zdravnikov:

  1. Apiksaban, Dabigatran eteksilat in Rivaroksaban imajo manjši spekter kontraindikacij in redkejše primere zapletov. Pogosto so se pojavili v treh glavnih primerih: ortopedski kirurgiji (protetični kolenski in kolčni sklepi), zgodnje konservativno zdravljenje globoke venske tromboze pri bolnikih, ki niso prejeli drugega zdravljenja, ter dolgoročno preprečevanje ponavljajoče se tromboze in embolije, kadar iz določenega razloga ne. Nameščen je cava filter. Zdravila v tej skupini hitro dosežejo svojo klinično učinkovitost (1-2 uri), hitro se izločijo iz telesa in se zlahka zamenjajo z zdravili prve skupine. Prehod z antagonistov vitamina K na PLA se izvaja postopoma po shemi in pod laboratorijskim nadzorom hemostatskega sistema.

Vrednost aspirina, kljub častitljivi starosti tega zdravila, v sodobni medicini je v fazi potrditve njegove učinkovitosti, uporaba tega zdravila enkrat na dan v odmerku 100-150 mg na dan se šteje za upravičeno pri preprečevanju tromboze.

Pripravki dekstrana (Poligluukin, Reopoligljukin, Poliglusol), flebotonike (Diosmin, Eskuzan, Troksevazin, Antistaks) ter lokalni pripravki katere koli vsebine in oblike (mazilo, krema, gel) niso sredstva za preprečevanje in zdravljenje tromboze in embolije, ampak samo lokalno delovanje, izboljšanje subjektivnih občutkov in lokalnih manifestacij venske insuficience.

Preventivni ukrepi za zdravljenje venske tromboze:

  • Kompresijske nogavice (ali nogavice) so dveh vrst: antiembolične - vedno bele, bolj gosto, uporabljajo se samo za bolnike v prisilnem položaju, ko oseba ne more hoditi (v enoti intenzivne nege, med operacijo), je njihova uporaba okrog dne sprejemljiva, ter terapevtsko ali profilaktično, ki se uporablja pri osebah z ohranjeno fizično aktivnostjo od 1. do 3. razreda kompresije, odvisno od dokazov;
  • Elastični povoji so učinkovit način preprečevanja le s spretnim prevezovanjem, nepravilno uporabljene povoji povečujejo tveganje za trombozo in v pogojih, kjer se opravlja prevzemanje paramedicinskega osebja ali samostojno - vsekakor je prednost dana kompresijski pletenin kot varno in zanesljivo sredstvo;
  • Pnevmatsko stiskanje - na spodnje okončine (stopalo in / ali golenico) občasno stisnemo manšete, občasno stisnemo, s povečanjem zračnega tlaka v sebi, okončine, ki posnemajo delo venske mišične črpalke nog, kot pri hoji;
  • Elektromuskularna stimulacija - s šibkimi električnimi impulzi prisili mišice tele, da se skrčijo, kar ponavlja delo črpalke venske mišice pri hoji.

Zaključek

Venska tromboza in trombembolija sta smrtonosna stanja, ki zahtevata skrbno in skrbno preprečevanje, od kvalificiranega in celovitega pristopa, katerega imenovanje je v veliki meri odvisno od uspešnosti zdravljenja, kot tudi življenja in dobrega počutja pacienta.

http://sosudinfo.ru/zdorovie-i-profilaktika/pro-tromboza/

Profilaksa tromboembolije

Tromboembolija je proces blokade (embolije) krvnih žil s trombom, ki je nastal na stenah posode ali v srcu in se je med njegovim razvojem ločil in padel v krvni obtok.

Trombembolija je posledica različnih patologij, zato so uporabljeni preventivni ukrepi odvisni od posamezne bolezni. To upošteva verjetnost nastanka krvnih strdkov.

Po statističnih podatkih so najpogostejše vrste te bolezni tromboza globokih ven in pljučna trombembolija.

Trombembolični dejavniki tveganja

Namen preventivnih ukrepov mora temeljiti na verjetnosti krvnih strdkov, odvisno od različnih dejavnikov tveganja.

Verjetnost tromboembolije po operaciji:

  1. Zamenjava aparata za koleno z protezo - od 60 do 85 odstotkov;
  2. Izvajanje proteze v kolku - od 30 do 69 odstotkov;
  3. Artroskopija - približno 20 odstotkov;
  4. Benigni tumorji - od 25 do 30 odstotkov;
  5. Splošno poslovanje - od 20 do 30 odstotkov;
  6. Podstandardni tumorji - od 30 do 35 odstotkov;
  7. Ginekološka operacija - od 15 do 23 odstotkov;
  8. Intervencije na področju urologije - od 10 do 35 odstotkov;
  9. Nevrokirurgija - približno 25 odstotkov;
  10. Operacije na hrbtenjači - od 65 do 90 odstotkov.

Tudi tveganje za nastanek krvnih strdkov se znatno poveča zaradi pridobljenih dejavnikov. Med njimi so:

  1. Kirurgija - šestkrat;
  2. Onkološka patologija - sedemkrat;
  3. Nalezljive bolezni - desetkrat;
  4. Kardiološka patologija - osemnajstkrat;
  5. Hipertenzija - dvakrat;
  6. Prekomerna teža - štirikrat;
  7. Krčne žile - trikrat;
  8. Potek nosečnosti je štirikrat;
  9. Dolga potovanja - štirikrat;
  10. Globinska venska tromboza in pljučna trombembolija - osemkrat.

Prav tako strokovnjaki določajo številne predispozicijske dejavnike. Med njimi praznujemo:

  • starostna skupina nad petdesetimi;
  • pasivni življenjski slog;
  • porod s komplikacijami;
  • poškodbe;
  • uporaba hormonskih kontraceptivov;
  • genetska predispozicija;
  • vnetnih bolezni.

Na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov strokovnjaki razdelijo bolnike glede na stopnjo tveganja trombembolije.

Razdeljeni so v naslednje skupine:

  1. Nizka - kirurški poseg je minimalen in ni drugih dejavnikov tveganja.
  2. Zmerna - starostna skupina ljudi, starejših od štirideset let, s pomembno kirurško intervencijo. Kot tudi bolniki do štirideset let z dodatkom drugih dejavnikov tveganja.
  3. Visok - minimalen kirurški poseg pri bolnikih starejše starostne skupine (od šestdesetih let starosti). Tudi ljudje s slabo kakovostnimi tumorji so bili diagnosticirani pri analizi nastanka globoke venske tromboze nog in pljučne embolije.
  4. Najvišji - bolniki, stari od šestdeset let z diagnozo maligne tvorbe.

Za določitev posameznega bolnika v specifično rizično skupino strokovnjaki uporabljajo točkovni sistem obračunavanja dejavnikov tveganja. V tem primeru je vsak faktor enak enemu.

Pri opazovanju ene točke pacient spada v skupino z nizko stopnjo tveganja, od dveh do štirih točk do zmernih. Od štiri do šest - visoka. V prisotnosti več kot šestih točk v skupini z največjim tveganjem.

Načini za diagnosticiranje pljučne embolije

Zaznavanje pljučne embolije in njeno preprečevanje sta precej težki nalogi. Za njegovo diagnozo je treba tvoriti krvni strdek. Glede na anamnezo posameznega bolnika strokovnjaki sklepajo, da obstajajo dejavniki tveganja.

Po analizi razpoložljivih kirurških posegov in prisotnosti prenesenih srčnih napadov lahko ugotovimo, kje je nastal krvni strdek.

Nadalje se opravijo potrebni pregledi za diagnozo pljučne embolije ali njeno izključitev. Razdeljeni so v naslednje kategorije.

Zahtevano

Aktivnosti so bile izvedene za vse bolnike s sumom na pljučno embolijo. Pregledni paket vključuje elektrokardiogram, scintigrafijo pljuč, rentgen, ehokardiografijo, ultrazvok žil spodnjih okončin.

Dodatno

Imenovan na zahtevo za pojasnitev posameznih kazalnikov. Taki pregledi vključujejo angiopulmonografijo, merjenje tlaka v pljučni arteriji, atriju in prekatih ter druge.

Opravljene laboratorijske študije bolnikovih analiz za beleženje naslednjih kazalnikov:

  • hitrost sedimentacije eritrocitov;
  • količina bilirubina;
  • vrednost levkocitov;
  • indikatorji fibrinogena.

V primerih pljučne embolije ti kazalci bistveno povečajo njihovo koncentracijo v krvi pacienta.

Uporaba radiografije ne omogoča natančne določitve diagnoze. Ta metoda omogoča razlikovanje tromboembolije od drugih bolezni, ki imajo enake simptome.

Natančna diagnoza omogoča preučevanje elektrokardiograma v povezavi z bolnikovo anamnezo. Hkrati se lahko v skladu z elektrokardiogramom ugotovi stopnja razvoja patologije.

Ehokardiografija je namenjena določanju začetne lokacije tromba in pojasnitvi njegove velikosti in oblike.

Pljučna scintigrafija zagotavlja veliko količino informacij o stanju krvnih žil v pljučih. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost določanja lokacije krvnega strdka v majhnih žilah.

V tem trenutku je najbolj natančen način za diagnozo tromboembolije angiografija. Njegova uporaba vam omogoča, da vidite prazno posodo, ki kaže na njeno zamašitev.

Za pravilno diagnozo strokovnjaki preučujejo podatke več preiskav in upoštevajo tudi bolnikovo anamnezo.

Preventivni ukrepi za tromboembolijo

Na podlagi raziskanih podatkov o prisotnosti dejavnika tveganja pri posameznem bolniku lahko strokovnjaki predpišejo naslednje vrste profilakse:

  1. Brez droge.
  2. Zdravila.
  3. Postoperativna profilaksa.

Preprečevanje zdravil brez zdravil

Najpogostejša metoda za odpravo možnega nastanka krvnih strdkov je hiter prehod iz počitka v posteljo v aktivni življenjski slog. V procesu postopnega povečanja telesne aktivnosti se izloči verjetnost zastojanja ven.

Uporablja se tudi elastična kompresija nog. Za to lahko uporabite elastične nogavice ali nogavice. Njihova uporaba omogoča stabilizacijo krvnega obtoka, medtem ko ohranja pritisk vzdolž celotne dolžine poškodovanega uda.

Pletenine, razvite za medicinske namene, so namenjene preprečevanju tromboembolije. Ljudje so dobili ime antiembolično. Ko se nanese, se ustvari zahtevani tlak, merjen v milimetrih živega srebra.

V prihodnosti se postopno zmanjšuje, kar pomaga preprečevati stagnacijo krvi. To pleteno za dolgo časa ohranja svoje kompresijske lastnosti. Enostavna uporaba in dobra zdravstvena dokumentacija.

Vendar pa obstajajo naslednje kontraindikacije:

  • pomembna deformacija spodnjih okončin;
  • prisotnost krčnih razjed;
  • patologije elastičnih in mišično-elastičnih arterij;
  • z obsegom gležnja več kot trideset pet centimetrov.

Uporablja se tudi spremenljiva pnevmatska kompresija. Za ta postopek se uporablja poseben kompresor z manšetami, ki so razdeljeni na več ločenih komor.

Ta oblika vam omogoča, da dosledno ustvarite pritisk na nogo, kar bistveno poveča pretok krvi v žilah.

Preprečevanje drog

Preprečevanje tromboembolije s pomočjo zdravil je imenovanje kompleksnih zdravil.

Nefrakcionirani heparin prispeva k učinkovitosti naravnega koagulanta (antitrombina). Hkrati je zelo težko natančno napovedati njegove učinke, saj je njegovo delovanje odvisno od številnih dejavnikov (starosti, telesne teže, spola, stanja notranjih organov in še veliko več).

Praviloma je profilaktična uporaba nefrakcijskega heparina v subkutani uporabi. Ni potrebno izvajati stalne analize laboratorijskih parametrov.

Izjema so bolniki v skupini z največjim tveganjem. To je posledica dejstva, da se odmerjanje poveča. Strokovnjaki predpišejo naslednja zdravila iz skupine: Lioton, Heparin Akrigel.

Naslednji neželeni učinki se razlikujejo v zdravilih te skupine: t

  • nastajanje osteoporoze z dolgim ​​potekom uporabe;
  • trombocitopenijo.

Heparini z nizko molekulsko maso so po mehanizmu podobni nefrakcioniranim. Vendar je njihov vpliv na preprečevanje krvnih strdkov veliko lažje napovedati.

Njihovo sprejemanje ne zahteva stalnega spremljanja bolnikove analize, ne glede na odmerek. Znatno zmanjšala verjetnost neželenih učinkov.

Vse to omogoča uporabo heparinov z nizko molekulsko maso kot primarnega sredstva za zdravljenje in preprečevanje tromboembolije. Kot zdravila te skupine uporabljamo: Nadroparin, Fragmin, Klekoan.

Postoperativna profilaksa

Verjetnost nastanka tromboembolije kot posledica kirurškega posega je odvisna od vrste kirurškega posega, njegovega trajanja in drugih značilnosti organizma posameznika.

Pri trajanju operacije, ki traja manj kot trideset minut z manjšimi kirurškimi izključitvami iz telesa, je verjetnost nastanka krvnih strdkov minimalna.

Pri malignih tumorjih pri bolnikih, starih štirideset let, se znatno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Kot profilakso tromboembolije med kirurškimi posegi uporabljamo nefrakcioniran in nizkomolekularni heparin. Nefrakcioniran heparin se predpiše v majhnih odmerkih dve uri pred operacijo.

V prihodnosti se zdravilo nadaljuje po dvanajstih urah. Heparin z nizko molekulsko maso dajemo subkutano enkrat na dan. Ta uporaba zdravil lahko bistveno zmanjša tveganje za tromboembolijo med splošnimi kirurškimi posegi.

V nekaterih primerih je potrebno dolgotrajno preprečevanje tromboembolije.

  • pri delovanju onkoloških bolezni;
  • pri predpisovanju kemoterapije;
  • omejeno gibanje po operaciji;
  • pri diagnosticiranju bolnika o pomembnih dejavnikih tveganja.

V teh primerih se preventivni ukrepi nadaljujejo en mesec in po potrebi podaljšajo najdaljše obdobje.

Glede na vrsto kirurškega posega obstaja vrsta priporočenih preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja tromboembolije.

Pri splošni kirurgiji se preventivni ukrepi določijo na podlagi ugotovljenih dejavnikov tveganja. Med njimi so:

  • minimalno možno ambulantno zdravljenje;
  • uporaba elastičnih nogavic;
  • dajanje heparina z nizko molekulsko maso v majhnih odmerkih, s trajanjem do štirih tednov vsakih osem ur;
  • variabilni pnevmatski potek kompresije;
  • nefrakcioniran heparin.

Za ginekološke posege:

  • postopno povečanje telesne dejavnosti;
  • uporaba preventivnih metod brez zdravil;
  • nefrakcioniran heparin v osmih urah.

Po uroloških operacijah:

  • zgodnje odpuščanje in začetek aktivnega življenja;
  • nizke doze heparina z nizko molekulsko maso;
  • tečaj rekreacijske telesne vzgoje s postopnim povečevanjem obremenitev.
  • uporaba nefrakcioniranega ali nizkomolekularnega heparina v obdobju pooperativne rehabilitacije;
  • kombinirana uporaba spremenljive pnevmatske kompresije in elastičnih nogavic;
  • povečanje telesne aktivnosti.

Zaključek

Preprečevanje tromboembolije se začne s pravilno določeno stopnjo tveganja za razvoj pri bolniku. Ukrepe za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov priporočamo pred kakršnokoli kirurško intervencijo.

Po statističnih podatkih se v petdesetih odstotkih primerov v času operacije začne pojavljati venska tromboza.

Med preventivnimi ukrepi za razvoj tromboembolije je največja učinkovitost pri kombiniranju zdravil in različnih kompresijskih ukrepih.

http://trombanet.ru/profilaktika-tromboembolii/

Več Člankov O Krčnih Žil

  • Kakšen bi moral biti utrip
    Zapleti
    Koliko utripov na minuto mora biti utrip - vprašanje, ki zanimajo mnoge, ki skrbijo za svoje zdravje.Pri odraslem, brez patologije, v mirnem stanju, so ti kazalniki v razponu od 60 do 80 utripov na minuto.
  • Krema krčne žile
    Klinike
    Vsebina [skrij]Krema krčnih žil je kremna krema, priporočena kot del celovite nege stopal za krčne žile. Pomaga izboljšati stanje žil, odpraviti težo v nogah in preprečiti krčne žile. Koristne naravne sestavine, ki ga sestavljajo, zagotavljajo smerne učinke in pozitivno vplivajo na stanje nog.

Stanje, v katerem sta kombinirana nizek pritisk in nizek srčni utrip, se imenuje kombinacija hipotenzije in bradikardije. To stanje je ravno nasprotno od tahikardije in hipertenzije.