Flebologija (zdravljenje krčnih žil)

Posvetujte se s pacientom, pri katerem obstaja verjetnost, da ima krčne bolezni, in začnite s temeljitim zbiranjem informacij. Upoštevati je treba vse predispozicijske in produkcijske dejavnike, pa tudi prisotnost drugih bolezni, ki govorijo o šibkih strukturah vezivnega tkiva v telesu (kila, hemoroidi, ravne noge itd.). Prav tako je treba preveriti, ali je bolezen prirojena ali sekundarna.

Običajno traja več let med prvim pojavom simptomov bolezni in trenutkom, ko se pojavijo glavne manifestacije - konglomerati krčnih safenskih žil.

Zdravnik ima pomembno nalogo: identificirati bolnike s simptomi, ki jih ne povzroča venska insuficienca, ampak druge dejavnike, kot so ortopedska ali arterijska insuficienca, prisotnost sistemskih edemov, kot tudi hladno eritrocianoza, narkotične razjede na nogah, bolezni ledvic, jeter, srca endokrini sistem.

Pogosto je venska insuficienca kombinirana s katerokoli od zgoraj navedenih bolezni. V tem primeru je za dosego bistvenega izboljšanja potrebno kompleksno zdravljenje.

Pregled se opravi, ko bolnik stoji in leži. V nekaterih primerih lahko uporabite funkcionalne teste.

Prevalenco krčne dilatacije in njen značaj določajo posebni testi Troyanova-Trendelenburga, Delbe-Perthesa ter trojni in multi-požgani testi Sheinis in drugih.

Vzorec Brody-Troyanova-Trendelenburg

Ta preizkus je najtežji pri razlagi in izvajanju; vrednotenje rezultatov, ki jih je opravil Bernstein. Pri opravljanju testa bolnik leži na hrbtu; zdravnik dvigne nogo. Ko se to zgodi, izpraznite površinske vene. Na stegno se nanaša podveza, bolnik vstane. Odstranimo steznico in tako napolnimo površinske vene stegnenice in golenice (po normi jih moramo v 30 sekundah napolniti s krvjo iz periferije).

Obstajajo štiri osnovne interpretacije rezultatov testov.

1. Po odstranitvi pasu se venska kri vrne skozi površinske žile. Ta test je pozitiven in kaže, da proksimalni ventili površinskih žil ne obvladajo svojega dela.

2. Pred odstranitvijo podveznika in po tem, ko bolnik zavzame navpični položaj, se površinske vene napolnijo s krvjo tako na stegnu kot v golenico. Ta preskus velja za negativen in kaže na neuspešnost perforacijskih žil.

3. Po tem, ko se bolnik dvigne in pred odstranitvijo podveze, se zabeleži val retrogradnega pretoka krvi. Ta test se imenuje dvojni pozitivni, kar dokazuje nesolventnost ventilov, pa tudi perforacijske in površinske vene.

4. Če manjkajo vsi zgoraj navedeni rezultati, se vzorec šteje za ničelnega in stanje žil se šteje za normalno.

Trifing test Shaneysa. Izvaja se za določitev stanja ventilov za perforacijske ventile.

Dva pramena se prekrivata na območju kolka in eno na predelu golenice. Če žile na območju med snopi, ko bolnik stoji, hitro napolnijo s krvjo, potem perforacijski ventili v tem segmentu ne delujejo dovolj.

Preskusni preizkus

Na podlagi občutkov subjekta.

Na zgornjo tretjino stegna nanesemo gumijast trak, tako da vzdržujemo arterijsko pulzacijo. V tem primeru pacient leži. Stopala so od stopala do vrvi ovita, bolnik vstane in hodi pol ure. Norma je dobra prepustnost skozi globoke vene stegen, ki jo je mogoče prepoznati z odsotnostjo luknjanja bolečine. Če se bolečina počuti, je odtok težak in potreben je podrobnejši pregled.

Možnost diagnoze odtoka je mogoče diagnosticirati na drug način - bolniku priporočamo, da nenehno nosi kompresijsko pletivo. Če se venski odtok izboljša in se nelagodje ne pojavi, je prehodnost ven, zadovoljiva. Če bolnik čuti bolečino, to pomeni, da je odliv še vedno težak.

V sedanji fazi razvoja flebologije je potrebno natančno diagnozo izvajati duplex (triplex) angio-skeniranje žil spodnjih okončin in trebušno votlino.

Ultrazvočne tehnike, ki raziskujejo posode, temeljijo na Dopplerjevem učinku, ki ga je opisal Christian Doppler leta 1842.

Bistvo Dopplerjevega učinka je, da se ultrazvočni valovi odbijajo od premikajočih se objektov s frekvenčnim premikom.

Ta premik je neposredno sorazmeren s hitrostjo, s katero se premika predmet, in frekvenca je odvisna od smeri, v katero je gibanje usmerjeno: če gre za senzor, se frekvenca poveča, če je iz senzorja, potem se zmanjša.

Sodobne ultrazvočne diagnostične naprave uporabljajo oddajnik za beleženje tega Dopplerjevega učinka, ki pošlje ultrazvočne valove v smeri plovila, ki ga proučujemo, in sprejemnik beleži spremembo frekvence sprejetega signala, ko se odbije od premikajočih se delcev krvi (predvsem iz rdečih krvnih celic).

Pridobljeni podatki določajo glavne značilnosti krvnega pretoka v preiskovani posodi, kot so hitrost, smer pretoka krvi, volumen mase krvi, ki se giblje z določenimi hitrostmi (linearna hitrost pretoka krvi in ​​hitrost pretoka krvi). Te lastnosti pomagajo pri sklepanju, ali obstaja motnja v pretoku krvi, v kakšnem stanju je žilna stena, če obstajajo aterosklerotične stene ali zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki itd.

Dopplerjeve ultrazvočne metode

Obstajata dve Dopplerjevi metodi, ki sta osnovni:

1. Streamska spektralna dopler sonografija (neprekinjeno ali impulzno, DED).

2. Energijski Doppler (ED).

Spektralni Doppler (PSD) se uporablja za oceno pretoka krvi v sorazmerno velikih krvnih žilah in srčnih komorah (ehokardiografija).

Energijska Doppler sonografija (ED) se uporablja, kadar je potrebno pregledati pretok krvi v žilah katerega koli premera na določenem območju telesa. Pomanjkljivost te metode je, da ne more oceniti smeri, narave in hitrosti gibanja krvi. Zato erektilna disfunkcija služi predvsem za ugotavljanje vaskularizacije (ustreznosti oskrbe s krvjo) notranjih organov in nekaterih posameznih oddelkov tkiva. Podatki, pridobljeni s to metodo Doppler sonografije, so prikazani na monitorju z večbarvno sliko, pri kateri vsaka odtenka barve kaže intenzivnost odmevnega signala, to je kakovost oskrbe s krvjo.

V sodobnih ultrazvočnih strojih lahko raziskave izvajamo z združevanjem obeh metod.

Izolirani dopplerski ultrazvok se trenutno redko uporablja. Pogosteje v diagnostiki uporabljajo metodo duplex skeniranja (ultrazvočno duplex doppler sonografijo), ki združuje Dopplerjev ultrazvočni pregled in tradicionalni ultrazvok. Kombinacija teh metod daje večjo natančnost pri lokalizaciji preučenih žil in omogoča več informacij o strukturi sten posode, velikosti lumna itd.

Barvna slika je bolj vizualna in enostavna za uporabo: smer pretoka krvi je določena in označena v modri ali rdeči barvi, odtenek pa označuje hitrost toka v posodi.

Triplex skeniranje je splošno ime za kombinacijo obojestranskega Dopplerjevega kartiranja barv.

Ultrazvočna anatomija žil jih deli na vene treh ravni: globoko (pod globoko fascijo), vmesne (med globoko in površinsko fascijo), podkožne (nad površinsko fascijo). Med študijo zdravnik določi lokacijo vene, osredotoča se na okoliške anatomske strukture - kosti, fascialne plošče, mišice, globoke žile. Obstajajo številni ultrazvočni znaki za identifikacijo žil.

Simptom "očesa" se uporablja za določanje žil, ki se nahajajo v cepitvi površinske fascije: GSV, MP, Giacomini vena, lateralna anteriorna safenska vena.

Simptom "dol". Večja safenska vena in njen sprednji dotok (anteriorna dodatna safenska vena, PDV) na prerezu na zgornji tretjini stegna pogosto povzročata dva simptoma "očesa". Hkrati je SKP na sprednji in bočni strani glede na IVP. Ko se USDG spremeni, se nahaja na isti liniji nad femoralno arterijo in veno.

V primeru USDG v primeru aplazije se GSB za simptom "očesa" "odzove" na PDEP, kar je mogoče oceniti z dejstvom, da se (simptom) nahaja nad femoralno arterijo in veno.

Simptom kota golenice-tele

Lokacija velike vene safene glede na golenico in mišico soleusa omogoča jasno razločevanje od podkožnih vhodov v študiji.

Na transverzalnem ultrazvočnem odseku je velika trikotna vena v zgornji tretjini noge v trikotniku, ki ga tvorita tibialna kost, soleusna mišica in površinska fascija. To omogoča razlikovanje velike safene vene od drugih žil, ki gredo ob njej. Žal v zgornji tretjini ni vedno mogoče videti velike vene safene, saj so fascije pogosto zelo blizu in zapirajo fascialni primer.

Če GSV ni v mejah tega fascialnega primera, to kaže na prisotnost aplazije ali hipoplazije v njej.

Simptom majhnega podkožnega prostora je koristen za pravilno identifikacijo MPV v zgornji tretjini noge.

Izvajanje raziskav

Pri pregledu bolnik leži na kavču, v katerem je vzglavje dvignjeno. Noge so v širini ramen. Stopala se rahlo razvijejo navzven. Ko bolnik leži na želodcu, pregledamo poplitealne in majhne safenske vene.

Pred študijo se nanese na kožo kontaktni gel (ali glicerol ali vazelin), ki izboljša ultrazvočni signal z odsotnostjo zračne reže med senzorjem in kožo.

Za dopplerografijo obstajajo ti tipične točke. Ampak nenehno razvija nove tehnike, ki vam omogočajo, da preuči venski krvni pretok bolj podrobno.

Standardne točke za študije menijo, zunanji iliac žilo - medialno iz črevničnega arterije nad ingvinalni ligament, femoralno veno - ligament medialno od istoimenske arterije, nad sotočjem globokih ven v srednji tretjini stegna, poplitealna ven - v kolenskih jamic ven iz arterije, zadnebolshebertsovuyu - za medialnim gležnjem in srednjo tretjino medialne površine golenice, antero-tibialna - v srednji tretjini medialne površine golenice, ki odhaja navzven od roba golenice.

Tako kot velika safenska vena, ki je 2-3 cm pod dimeljsko vezavo; njena estuarija se pregleda na točki, ki je medialna do femoralne vene 1-1,5 cm, vzdolž medialne površine stegna in spodnjega dela noge, začetni odsek pa se pregleda od zunaj od srednjega gležnja. Poslušanje spodnjega dela safenske vene se lahko izvede za 1,5 cm stransko od poplitealne arterije in vene ter začetnega dela za gležnjem.

Izvedba preizkusov stiskanja bo pomagala določiti stanje funkcij ventilov.

Proksimalna kompresija velja za vzrok za ekspanzijo tibialnih ven 1,5-2 krat. V takih primerih postanejo ventili jasni. Če je lumen svetlobe prikazan kot negativni odmev pri barvnem kodiranju, to pomeni, da v njem ni retrogradnega pretoka krvi.

Če je lumen obarvan modro in se poveča Dopplerjev hrup, je to znak izrazitega antegradnega pretoka krvi (posledica dekompresije).

Za distalno stiskanje je značilna modra barva pretoka krvi na monitorju in povečanje Dopplerjevega signala. Če se kompresija odpravi, bo lumen posode postal eho-negativen, signal pa bo skoraj izginil.

Druge instrumentalne metode za diagnozo krčnih žil

Fotopletizmografija.

Pletizmografija temelji na načelu spremembe volumna na merjenem območju, ki nastane zaradi dinamičnega nihanja količine krvi (kateri koli organ je sestavljen iz tkiv in količine krvi, ki jo polni). Ker je prostornina tkiv med študijo konstantna in se volumen krvi v organu nenehno spreminja, lahko dinamiko tega procesa merimo s posebno napravo, pletizmografom, ki vključuje pletizmoreceptor, transformacijski ali ojačevalni modul in snemalni instrument.

Fotopletizmografija je metoda, ki beleži optično gostoto preiskovanega tkiva ali organa.

Želeni del tkiva osvetljuje infrardeča svetloba, ki nato vstopi v fotokonverter. Bolj kot je bila reflektirana ali razpršena svetloba intenzivnejša, več je bilo krvi na obravnavanem območju (organ).

Tudi ta metoda lahko upošteva spremembe v svetlobi, ki se odbija od kože. Ker je penetracijska moč svetlobnega vira le 0,3 do 2,25 mm, se tako preučujejo subpilarni venski pleksusi.

Ker sprememba povratnega toka vpliva na polnjenje in praznjenje v podkožnem pleksusu venule, je možno te spremembe registrirati in pripraviti ustrezne sklepe.

Metoda je neučinkovita ob prisotnosti kakršnih koli sočasnih bolezni arterij, srčnega popuščanja, akutnega lokalnega vnetja, bolezni sklepov, lokalnih distrofičnih sprememb v mehkih tkivih.

Flebografija

To je metoda, pri kateri vene pregledamo z rentgensko metodo z uporabo njihovega umetnega kontrasta.

Phlebografija se uporablja za preučevanje strukture in funkcije žil, oceno krvnega pretoka venske krvi in ​​krvnega obtoka ter za diagnosticiranje patoloških stanj krvnega pretoka venske krvi itd.

MRI angiografija.

Ta metoda omogoča pridobitev tridimenzionalne slike plovil brez izpostavljenosti sevanju. V primeru krčnih žil se ta metoda uporablja za preučevanje globokega venskega sistema spodnjih okončin in male medenice, če sumimo na prisotnost vaskularnih malformacij, vaskularnih tumorjev.

http://www.centrplastiki.ru/flebologia_s2_08.html

Metode preiskave vene (funkcionalni testi in instrumentalne metode)

Posebne metode za preučevanje žil. Pri preiskovanju bolnikov z venskimi boleznimi se uporabljajo funkcionalni testi in instrumentalne metode raziskovanja.

Funkcionalni testi. Vsi znani funkcionalni testi so razdeljeni v tri glavne skupine: t

  • vzorci za valvularno insuficienco površinskih ven;
  • testi za valvularno insuficienco komunikacijskih ven;
  • testi prehodnosti globokih ven.

1. Vzorci za valvularno insuficienco površinskih ven (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) test Brody-Troyanova-Trendelenburg: bolnik dvigne nogo v vodoravni legi: Medtem, ko meša od stopala do dimelj, dosežemo maksimalno praznjenje površinskih žil. Prst stisnemo ali stisnemo veliko safensko veno v dimljah. Bolnik vstane. Hitro odstranite žico in opazujte spremembo vzorca safenskih žil. Vzorčne rezultate interpretiramo na štiri načine:

? ničelni rezultat - počasno polnjenje od spodaj navzgor (v 3 s pred odstranitvijo pasu in odsotnost učinka odstranitve oprijema na stopnjo njegovega polnjenja, dokazuje sposobnost preživetja površinskih in perforacijskih ventilov;

? Pozitiven rezultat - hitro polnjenje žil od zgoraj navzdol po odstranitvi pasu. Označuje nezadostnost ventilov velike safenske vene;

? negativen rezultat - hitro (v 5-10 s) polnjenje velike safenske vene, brez povečanja njenega nivoja polnjenja po odstranitvi kompresije v dimljah. Označuje okvaro ventilov perforacijskih ventilov;

? dvojni pozitivni rezultat - hitro polnjenje velike safenske vene in povečanje stopnje njegovega polnjenja, prekinitev kompresije v dimljah. Označuje kombinacijo odpovedi ventilov komunikacijskih žil, ust in debla velike safenske vene;

b) Hackenbruch-Sikara test: izpraševalec položi roko na veno. Bolnika prosimo, da kašlja. Ko so ventili nezadostni, se pojavi krvavitev (pozitivni rezultat testa);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahl-ov test (test udarca-palpacije): prsti ene roke so nameščeni v območju razširjenih žil. Kazalec druge roke se nanese na veliko veno safene v območju ovalne jame. Če ventili ne uspejo, se roka počuti pritisnjeno (test je pozitiven).

2. Vzorci, ki zaznavajo valvularno insuficienco komunikativnih ven (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2 test: pri pacientu v vodoravnem položaju je okoncina prevlecena z elasticnim povojem od spodaj navzgor, od stopala do dimelj. V zgornji tretjini stegna pod pupčanim ligamentom vstavite podveznik, stiskanje površinskih žil. Bolnik vstane. Povoj se postopoma odstrani od zgoraj navzdol, naslednji trak pa se nanese na drugo. V presledkih med povoji se določijo nesolventni komunikatorji na štrlečih žilah;

b) Barrow-Cooper-Sheinis test, ko je bolnik v vodoravnem položaju, se trije prameni položijo na dvignjeno nogo v zgornji tretjini stegna, nad kolenom in pod kolenskim sklepom. Bolnik vstane. Z odpovedjo komunikantov so v prostorih med svežnji vidne otekle žile;

c) Talmanov test: ko je bolnik v vodoravnem položaju, se na dvignjeno nogo nanese dolga, široka vrv mehke gume. Razdalja med tuljavami mora biti vsaj 5 - 6 cm, otekanje žil na območju, ki ga omejuje podveza, pa kaže na prisotnost insolventnih perforantov. Ploščo je priporočljivo, da se naloži 2-3 krat, ves čas spreminja svoj položaj;

d) Feganov test je namenjen odkrivanju okvar aponevroze na mestu perforatorjev. V položaju bolnika, ki stoji na koži označene razširjene žile. Potem bolnik leže in dvigne nogo. Udarec palpati, določiti okvaro v aponeurozi. Odkrite luknje, pritisnjene s prstom. Bolnik vstane. Izmenično sproščanje prstov določi, skozi katero perforantno retrogradno pretok krvi se pojavi.

3. Vzorci, ki razkrivajo prehodnost globokih žil (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Prattov test (Pratt-1) - v vodoravnem položaju pacient povije celotno nogo od prsti do zgornje tretjine stegna z elastičnim povojem. Nato v dimljah vstavite gumijasto obrobo, stiskanje površinskih žil. Potem bolnik hodi 20-30 minut. Pri obstrukciji globokih ven se pojavijo bolečine v loku (negativni test);

b) Delbe-Perthesov preskus (preskus marširanja): v navpičnem položaju pacienta se na zgornjo tretjino stegna nanaša podveza. Bolnik hodi 10 minut. Z dobro prehodnostjo globokih ven, subkutane vene izginejo v eni minuti (test je pozitiven). Z obstrukcijo glavnih žil se pojavijo luknjice, povečanje podkožnih žil. Upoštevati je treba, da lahko občutek teže, bolečine v nogah pri Delbe-Perthesovem testu povzroči tudi neuspeh komunikacijskih žil spodnjih okončin.

Instrumentalne raziskovalne metode. Za določitev volumskega deleža venskega krvnega pretoka se za analizo strukture venske stene uporablja ultrazvok Doppler - ultrazvočno pregledovanje vene, vključno v dveh projekcijah; za preučevanje krvnega pretoka kože - laserski Doppler.

Funkcionalna dinamična flebotonometrija (flebomanometrija) zagotavlja oceno stanja globokih žil. Metoda temelji na določanju tlaka v venskem sistemu s punkcijo vene stopala (predhodno predlagana punkcija kalkanusa). V zdravem tlaku v površinskih venah je 100 - 120 mm vode. Čl. Intraosseous tlak je 87 - 92 mm vode. Čl.

Pri merjenju tlaka v globokih žilah se na nogo pacienta, ki leži na hrbtu, nanese elastični povoj, ki stisne površinske vene. Manometrija se izvaja v pokončnem položaju bolnika s funkcionalnimi preiskavami Valsalve in mišično obremenitvijo (10 čepov).

Valdmanov vodni manometer se uporablja za določanje venskega tlaka. Ničelna oznaka manometra je nastavljena na spodnjem robu glavne mišice pektoris na aksilarno foso pacienta. Ta točka ustreza ravni desnega atrija. Določimo začetni tlak, pritisk med Valsalvinim testom, krčenje (sistolični dvig) in sprostitev (diastolični upad) mišic spodnjih nog, sistolodiastolični gradient na začetku in koncu mišične obremenitve, čas vrnitve venskega tlaka na začetno. Z doslednostjo valvularnega aparata globokih in komunikacijskih žil se venski tlak med Valsalvinim testom poveča za 10-12%. Sistolični in diastolični tlak se zmanjšata za 45-50%, sistolodiastolna razlika se znatno zmanjša. Po mišični obremenitvi se vrednosti tlaka postopoma povrnejo na prvotne podatke. Za varikozne vene je značilno, da se med Valsalvinim maneverom v spodnjih okončinah pojavlja flebohipertenzija. Mišična obremenitev pri bolnikih s krčno boleznijo, ki ne poslabša delovanja venskih ventilov in mišične črpalke spodnjega dela noge, vodi do zmanjšanja venskega tlaka za 30-35 mm vode. Čl. V primeru insolventnosti ventilov obeh površinskih in perforacijskih žil se venski tlak pri hoji zmanjša le za 10-25 mm vode. Čl.

Kontrastna venografija je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje lezij venskega sistema. Za oceno stanja valvularnega aparata globokih, komunikativnih in površinskih ven, se ugotovi flebografija, ugotovi prehodnost globokih ven, kontraindikacije za flebografijo pa so intoleranca za zdravila, ki vsebujejo jod, akutne bolezni ledvic in jeter. Obstajajo neposredne (intravenske) in posredne (intraosozne) flebografije. Slednji se trenutno skoraj ne uporablja. Intravenska flebografija je lahko distalna (naraščajoča) - prebodena je ena vena stopala in proksimalna (retrogradna, medenična) punkcija skupne femoralne vene, velika safenska vena. Distalno venografija zagotavlja informacije predvsem o globoki prehodnosti in stanju ventilskega aparata komunikacijskih ven. Proksimalna flebografija lahko tudi določi stanje ventilov globokih žil.

Pri izvajanju distalnega flebografije je bolnik v pokončnem položaju. Paličico zavrtimo navznoter za 45 °. Za kontrast glavnih žil zadostuje 40 ml kontrastne snovi (verografin, urografin, cardnestrust itd.). Pri zdravi osebi imajo žile spodnjih okončin na rentgenskih posnetkih gladke, enakomerne konture z dobro opredeljenimi ventili in zmerno ekspanzijo lumena žil pred njimi. Iz globokih ven na površinske žile ni izpustov. Globoke žile se dobro in hitro izpraznijo. Ventili na flebogramih v čelni projekciji so vidni kot dva sinusa. V stranski projekciji so ventili predstavljeni s klubsko podaljšano veno.

Radionuklidna flebografija omogoča preučevanje stanja venskih žil z injiciranjem v površinsko ali globoko veno 10 do 15 mBq humanega serumskega albumina, označenega s Tc, v volumnu 0,2 ml, čemur sledi grafično beleženje radioaktivnega vala na eni ali drugi ravni. Venski odtok iz spodnjih okončin skozi globoke venske žile pri zdravju traja 7,1 - 9,3 s.

Radionuklidna fleboscintigrafija omogoča odkrivanje ravni tromboze z intravenskim dajanjem fibrinogena, označenega z 125 J (100-150 mg snovi z aktivnostjo 3-5 mBq). Prednost metode je v možnosti registracije začetne tromboze.

Termografija temelji na zapisovanju infrardečega merjenja s posebno termografsko (termovizorsko) napravo, na termogramih pa so razširjene žile, neskladni komunikatorji opredeljeni kot svetli prostori na sivem ozadju.

Kontaktno elektrotermometrijo kože izvajamo z elektrotermometri (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2 itd.). Metoda daje informacije o temperaturi kože na udih.

Proučevanje pretoka mišične krvi z metodo čiščenja temelji na določanju vsebnosti 133Xe v krvi po intramuskularni injekciji (0,1 ml 133Xe z aktivnostjo 1500–3500 kBq) v proksimalnem delu sprednje tibialne mišice. Očistek se preučuje v mirovanju, fizičnem naporu in ishemiji spodnjega uda (ustvarja stiskanje v spodnji tretjini stegna). Očistek 133He je neposredno odvisen od intenzivnosti mišičnega pretoka in v mirovanju je 1,6-2,8 ml / min.

Študija transkapilarne izmenjave z metodo venskega gradienta, polarografijo, fotopigmentometrijo informira o stanju mikrocirkulacije v okončinah.

Endoskopski pregled žil (venoskopija) se uporablja za določanje lokalizacije velikih venskih vej, venskih ventilov, komunikatorjev, ocene stanja ventilov.

CT in MRI sta informativna pri diagnosticiranju patologije glavnih venskih žil, zlasti vene cave, subklavije in ilijake. Vrednost teh metod se poveča, če se povečajo s kontrastom venskih žil.

Za diagnosticiranje bolezni ven se uporabljajo tudi limfografija, reovazografija, kapilaroskopija, oscilografija in druge raziskovalne metode.

http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-flebologii/metody-obledovaniya-ven-funkcionalnye-proby-i-inst%C2%ADrumentalnye-metody.html

Funkcionalni testi za krčne žile spodnje okončine

Za ugotovitev razširjenosti in značaja se uporabljajo posebni funkcionalni testi za krčne žile spodnje okončine: po Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, kot tudi tri- in multi-gorenje vzorcev po Shaneys in drugi.

Poskus po Troyanov-Trendelenburg

Po praznjenju površinske vene v vodoravnem položaju pacienta, se večja safenska vena v predelu usta pritisne s prstom ali stisne z uporabo podveze na spodnjem delu stegna, bolnik pa se hitro prenese v stoječi položaj. Prenehajte stiskati žile. Če se razširjena vena hitro napolni s krvjo, se vzorec šteje za pozitivnega in kaže na okvaro ventila za odprtino. Če se vena počasi polni, se vzorec šteje za negativnega.

Trikratni preskus

Za natančnejše določanje statusa komunikacijskih (perforirnih) venskih ventilov se izvede test s tremi črevesi. Dva pramena sta nameščena na stegno in ena na golenico. Hitro polnjenje žil na območju med konjskimi oporniki v pokončnem položaju bolnika kaže na pomanjkanje perforacijskih ventilov v tem segmentu.

Delbe-Perthesov test

Stanje globokih in komunikativnih venskih ventilov se določa z korakom po Delbe-Perthesovem testu. Pacient v pokončnem položaju (v stanju polnjenja žil) v predelu zgornje ali srednje tretjine stegna uvede venski podveznik in ponudi 5 minut hoje. Z zadostno funkcijo ventilov globokih in komunikacijskih žil se površinske vene po hoji izpraznijo in s svojo insolventnostjo ali obstrukcijo globokih žil ostanejo površinske vene polne. Da bi ocenili stopnjo lezije, nanesemo 5 oprtnikov - 2 na stegno in 3 na spodnji del noge. Sprostitev žil tudi v eni vrzeli pomeni, da ventili ostanejo na tej ravni.

http://ksmu.org.ru/%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA -% D1% 85% D0% B8% D1% 80% D1% 83% D1% 80% D0% B3% D0% B0 /% D1% 84% D1% 83% D0% BD% D0% BA% D1% % D0% B8% D0% B%% D0% BD% D0% B0% D0% BB% D1% 8C% D0% BD% D1% 8B% D0% B5-% D0% BF% D1% 80% D0% D0% B1% D1% 8B-% D0% B2% D1% 80% D0% B2% D0% BD% D0% BA

Vzorci krčnih žil na nogah

Za varikozne površinske vene spodnjih okončin so značilni nastanek preležnih dilatacij sten žil, serpentina, povečanje dolžine, pomanjkanje ventilov. Opažamo jo pri 17-25% prebivalstva. Pri diagnozi bolezni obstajajo posebni testi za krčne žile v nogah.

Vzroki krčnih žil na nogah

Pred puberteto so krčne žile enako pogoste pri dečkih in dekletih. V odrasli dobi ženske bolijo 2-3 krat pogosteje kot moški. Število primerov s povečanjem starosti se povečuje. Razlog za to so hormonske spremembe v ženskem telesu zaradi nosečnosti, menstruacije, ki vodijo do slabljenja tonusa žil, njihove ekspanzije, relativne insuficience površinskih in komunikacijskih venskih ventilov, odpiranja arteriovenskih shuntov in oslabljenega venskega krvnega obtoka.

Prava narava krčnih žil ni dovolj jasna. Ker so glavni klinični simptomi bolezni povezani s pomanjkanjem površinskih in komunikacijskih venskih ventilov, je verjetno, da so vzrok za nastanek insuficience ventilov in s tem povezano povečanje venskega tlaka v površinskih venah. Glede na dejavnike, ki vplivajo na razvoj bolezni, ločite primarne krčne žile in sekundarne.

Med začetno ekspanzijo površinskih žil so globoke vene normalne. Sekundarne krčne žile so zaplet (uničenje, insuficienca ventilov), bolezni globokih ven, prisotnost arteriovenskih fistul, prirojena odsotnost ali nerazvitost venskih ventilov (dedna narava bolezni).

Ustvarjalni dejavniki so povečanje hidrostatskega tlaka v venskih deblih, refluks krvi iz globokih žil na površinsko, motnje presnovnih procesov v gladkih mišičnih celicah, redčenje venske stene. Refluks krvi se pojavi iz zgornjih delov velike safenske vene v žile spodnjega dela noge (navpični refluks) in iz globokih žil skozi komunikacijo do površinskega (vodoravni refluks). Ti dejavniki vodijo v postopno nodularno ekspanzijo, tortuoznost in podaljšanje safenskih žil. Zadnja povezava v patogenetski verigi je nastanek celulita, dermatitis in posledično trofična venska razjeda spodnje tretjine noge.

Simptomi krčnih žil

Bolniki se pritožujejo zaradi razširjenosti žil, ki povzročajo kozmetično nelagodje, težo, včasih bolečine v nogah, nočne mišične krče, trofične spremembe na nogah. Dilacija žil se giblje od majhnih žilnih "zvezd" in intradermalnih (retikularnih) vozličev do velikih okornih debel, vozlišč, štrlečih pleksusov, ki so jasno vidni v pokončnem položaju bolnikov. V 75–80% primerov se prizadene deblo in veje velike safenske vene, v 5–10% male vene safene. Obe veni sodelujeta v patološkem procesu v 7-10% opazovanj.

Pri palpaciji imajo žile elastično-elastično konsistenco, ki se zlahka stisnejo, temperatura kože nad krčnimi vozli je višja kot na drugih področjih, kar je mogoče pojasniti z izločanjem arterijske krvi iz arteriovenskih anastomoz in krvi iz globokih žil prek spajanja vene v krčne, površinsko ležeče vozle. V vodoravnem položaju pacienta se zmanjša napetost žil in velikost krčnih vozlov. Včasih je možno, da se pojavijo majhne okvare fascije na stičiščih perforacijskih žil s površinsko.

Ko bolezen napreduje, se hitro poveča utrujenost, občutek moči in polnosti v nogah, krči v telečjih mišicah, parestezije, otekanje nog in stopal. Edem se ponavadi pojavi zvečer in zjutraj po nočnem počitku popolnoma izgine.

Pogosti zaplet pri krčnih žilah je akutni tromboflebitis površinskih žil, ki se kaže v rdečici, podobnih žlezah, bolečem zbijanju vzdolž razširjene vene in periflebitom. Razpoka varikoznega vozla s kasnejšo krvavitvijo se lahko pojavi zaradi najbolj nepomembne poškodbe kože, ki je bila razredčena in varjena na veno. Iz razpočenega vozlišča se izliva kri; izguba krvi je včasih lahko zelo pomembna.

Kakšni so vzorci za krčne žile na nogah

Diagnoza krčnih žil in hkratna kronična venska insuficienca s pravilno oceno težav, anamnestičnimi podatki in rezultati objektivne študije ne predstavljajo bistvenih težav. Za natančno diagnozo je pomembna določitev stanja ventilov glavne in komunikacijske vene, ocena prehodnosti globokih ven.

Stanje valvularnega aparata površinskih žil omogoča presojo testa za krčne žile na nogah Troyanov-Trendelenburg in test Hackenbruch.

Troyanov-Trendelenburgov test. Ko je bolnik v vodoravnem položaju, dvigne nogo pod kotom 45 °. Zdravnik, ki boža krako od stopala do dimelj, izprazni krčne vene. Po tem se mehka gumijasta vrvica ali velika safenska vena v ovalni jami postavi na zgornjo tretjino stegna ali na mesto sotočja z femoralno veno. Bolnika prosimo, da vstane. Običajno v 15 sekundah ne pride do polnjenja žil noge. Hitro polnjenje žil na nogi od spodaj navzgor kaže na pretok krvi iz komunikacijskih žil zaradi pomanjkanja njihovih ventilov. Nato hitro odstranite žico (ali ustavite stiskanje vene). Hitro polnjenje žil stegna in spodnjega dela noge od zgoraj navzdol označuje neuspeh kostnega ventila in ventilov velike safenske vene, kar je značilno za primarne krčne žile.

Test na krčne žile na nogah Gackenbrucha. Na stegno zdravnik opipa ovalno jamo - mesto, kjer velika vena safene pade v stegno in prosi pacienta, naj kašlja. Če ostealnega ventila ni dovolj, prsti zaznavajo pritisk krvi (pozitiven simptom pritiska na kašelj).

Za oceno skladnosti komunikacijskih venskih ventilov uporabljamo Pratt-2 test, tri-ščipalni Shaneis test ali Thalmannov test.

Vzorec Pratt-2. V položaju bolnika, ki leži po izpraznitvi safenoznih žil na nogi, začenši od stopala, naložite gumijasto povoj, stiskanje površinskih žil. Na stegnu pod dimeljsko gubo vstavite žico. Po tem, ko se je bolnik dvignil na noge, se pod samim preprogom začne uporabljati drugi gumijasti povoj. Potem se prvi (spodnji) povoj zavrti z navitjem, zgornja roka pa se ovije okrog okončine navzdol, tako da med zavojem obstaja razmik med 5-6 cm, hitro polnjenje krčnih vozlišč v prostem pasu pa kaže na prisotnost povezovalnih žil z neskladnimi ventili.

Tri-žilni test za krčne žile na nogah Scheinisa v bistvu sprememba prejšnjega vzorca. Bolnika postavimo na hrbet in ga prosimo, naj dvigne nogo, kot je bilo pri sojenju Troyanov-Trendelenburg. Po izginotju safenskih žil se uporabijo trije prameni: v zgornji tretjini stegna (blizu dimeljske gubice), na sredini stegna in takoj pod kolenom. Bolniku se ponudi, da se postavi. Hitro polnjenje žil v katerem koli delu okončine, ki jo omejujejo pasovi, kaže na prisotnost komunikacijskih žil z insolventnimi ventili v tem segmentu. Hitro polnjenje krčnih vozlišč v spodnjem delu noge kaže na prisotnost takšnih žil pod pasom. S premikanjem žime navzdol v golenico (ko se vzorec ponovi) se lahko njihova lokacija natančneje lokalizira.

Naslednji test za krčne žile v nogah - Talmanov test - sprememba vzorca Shaneysa. Namesto treh snopov uporabljajo en dolg (2–3 m) snop mehke gumijaste cevi, ki se namesti spiralno nogo navzgor; razdalja med kolobarji snopa je 5–6 cm, polnjenje žil v katerem koli odseku med kolobarji označuje komunikacijsko žilo v tem prostoru z insolventnimi ventili.

Ideja o prehodnosti globokih žil je podana s testom Del-Be-Perthes in testom Pratt-1.

Test Delbe-Perthes March. Bolnik v stalnem položaju, ko so safenske vene maksimalno napolnjene, je pritrjen s podlakom pod kolenskim sklepom, ki stisne le površinske vene. Potem prosijo pacienta, da hodi ali stopi na mesto 5-10 minut. Če hkrati padajo podkožne vene in krčne vozlišča na nogah, to pomeni, da so globoke žile prepustne. Če se po hodu vene ne izpraznijo, se njihova napetost ne zmanjša na dotik, potem je treba rezultat testa skrbno oceniti, saj ne kaže vedno na obstrukcijo globokih žil, lahko pa je odvisen od nepravilnega testiranja (kompresija globokih žil s preveč tesnim snopom). prisotnost ostre skleroze površinskih žil, ki preprečuje propad njihovih sten. Vzorec je treba ponoviti.

Vzorec Pratt-1. Po merjenju oboda spodnjega dela noge (stopnjo je treba zabeležiti, da se ponovno izmeri na enaki ravni) bolnika postavimo na hrbet in ga milujemo po venah, da jih izprazni iz krvi. Na nogo (od dna) se namesti elastični povoj, da se vene safene zanesljivo stisnejo. Potem se bolniku ponudi 10 minut hoje. Pojav bolečine v telečjih mišicah kaže na obstrukcijo globokih žil. To predpostavko potrjuje povečanje obsega spodnjega dela noge po hoji med ponovljenimi meritvami.

Lokalizacijo perforacijskih žil z neveljavnimi ventili lahko včasih določimo s palpirajočimi napakami v aponeurozi, skozi katere perforirajo fascijo. Instrumentalna ocena odpovedi ventilov natančneje navedenih vzorcev.

http://www.astromeridian.ru/medicina/1250.html

Funkcionalni testi kot metoda za diagnosticiranje fleboloških bolezni

Flebologija je posebna sekcija vaskularne kirurgije, ki obravnava krčne žile in druge bolezni žil.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so težave z venskimi motnjami tako pogoste, da so vključene v seznam "bolezni civilizacije". Zato je pomembnost te smeri v medicini nesporna.

Funkcionalni testi v flebološki praksi

Da bi ugotovili vzrok bolezni, povezane z žilami, sodobna medicina uporablja funkcionalne teste in instrumentalne metode. Prva vrsta raziskav se danes široko uporablja in daje zajamčene rezultate, na podlagi katerih poteka nadaljnje zdravljenje bolnika.

Vzorci in specifični simptomi omogočajo raziskovanje sprememb v kazalnikih funkcij različnih telesnih sistemov in na podlagi podatkov o teh spremembah ocenijo resnost bolezni, obremenitev, odziv telesa na določen učinek, kompenzacijske sposobnosti.

Funkcionalni test je zasnovan tako, da preuči reakcijo določenega sistema na vpliv dejavnika, najpogosteje fizična aktivnost. Vsi funkcionalni testi se začnejo z definicijo izvornih podatkov preučenih parametrov venskega sistema.

Nato jih primerjamo z istimi kazalniki takoj ali po izpostavljenosti določenemu dejavniku in stanju počitka. Ti podatki določajo naravo in trajanje terapevtskih ukrepov.

Če se klinično preskušanje izvaja v skladu s pravili in kvalificiranim strokovnjakom, se lahko diagnoza natančno določi pri večini bolnikov z vensko patologijo. Od takrat je zelo pomembna usposobljenost zdravnika Funkcionalno testiranje zahteva posebno znanje.

Vse funkcionalne teste, znane sodobni medicini, lahko razdelimo v tri kategorije:

  • za določanje prehodnosti globokih žil;
  • oceno valvularne insuficience površinskih ven;
  • študija valvularne insuficience komunikacijskih ven.

Namen vsakega kliničnega preskušanja je opraviti analizo venskega stanja katere koli vrste iz zgoraj navedenih kategorij.

Ocena stanja globokih žil

Klinični testi za prehodnost globokih ven:

  1. Delbe-Perthesov preskus ali pa ga imenujemo tudi korakanje. V procesu njegovega izvajanja se preučuje reakcija žil pod popekkom po aktivnem petminutnem sprehodu. Lahko se umaknejo ali se napolnijo, rezultat je odvisen od tega. Bolnik mora ležati na hrbtu, tako da so vene safene dovolj napolnjene. Zdravnik postavi tesen povoj na stegno, tako da je pritisk nameščen le na vene safene. Bolnik se dvigne in začne pet minut hoditi ali hoditi. Po določenem času se rezultat ovrednoti. Zrušitev safenskih žil pomeni, da so globoki v redu. Če opazimo otekanje safenskih žil, naredimo sklep o globoki obstrukciji. Vendar pa oteklina ne pomeni le bolezni, ampak tudi nepravilen vzorec. Ko je prepognjenost preozka ali obstajajo patologije zidov ven.
  2. Mayo-Prattov preskus se šteje za popoln le, če je zadostna arterijska oskrba okončine, za katero je značilno pulziranje stopala. Bolnik se usede na kavč, ki leži na hrbtu, in dvigne nogo, da izprazni površinske žile. Naprej na stegnu, v bližini grebenov v dimljah, imajo zaporni povoj, namenjen stiskanju površinskih žil. Nato popolnoma zavijejo nogo, pri čemer ostanejo samo prsti prosti. Bolnik mora v takšnem oblačilu hoditi 30-40 minut. Če se po določenem času počutijo bolečine, še posebej v predelu teleta, je to pokazatelj obstrukcije.

Vzorci, ki določajo odpoved površinskih žil

Vzorec Brodie-Troyanova-Trendelenburg velja za najpogostejšega.

Bolnik leži na hrbtu, prazni vene z dvigom nog. Udek je pomilovan z roko od stopala do predela prepone in s tem sprostil vene iz krvi. Po tem postopku se žilo zasede s podom ali s pritiskom na prst v zgornjem delu. Nato preživite petnajst sekundno opazovanje prizadetih žil, potem ko je bil bolnik na nogah.

Rezultat je mogoče razlagati na štiri načine:

  1. Negativni rezultat. Velika safenska vena se hitro napolni s krvjo v 5-10 sekundah in po odstranitvi podveze se stopnja polnjenja ne poveča. Rezultat kaže, da so ventili za perforatorske žile nevzdržni.
  2. Ničelni rezultat. Če, ne glede na odstranitev snopa, kri napolni veno postopoma in počasi, lahko rečemo, da je sposobnost preživetja površinskih in perforacijskih žil nedvomna.
  3. Pozitiven rezultat. Če se po tem, ko je bolnik na nogah in se odstrani podveza, velika safenska žila hitro napolni, kar kaže na splošno pomanjkljivost ventilov te vene.
  4. Dvojni pozitivni rezultat. Istočasno se vena napolni hitro in po odstranitvi pasu se stopnja polnjenja poveča. To pomeni, da velika vena safene in valvusa ni v redu.

Drugi vzorci tega načrta:

  1. Preverjanje simptomov Hakkenbruch-Sikare je občutek šokov s pomočjo palpacije v času, ko je pacient fiktivno kašelj. Krtačo nanesemo na povezavo stegnenice in podkožnih žil. Posledično se intrakavalni in intraabdominalni tlak močno zvišata, pod prsti pa lahko čutimo potiskanje. Če je prišlo do takega potresnega pritiska, to pomeni, da je ventil za počitek neuspešen, da je preskus pozitiven.
  2. Probazhvartsa - McKeling - Heyerdahl ima tudi ime tolkalno-palpacijskega testa. Dejansko sta vzorca Schwarz in McKeling-Heyerdahl dva različna vzorca. Podobne so, zato so združene v eno. Po besedah ​​Schwarza mora bolnik zavzeti navpični položaj, da prispeva k zadostnemu raztezanju krčnih vozlov. Specialist čuti mesto v zgornjem delu stegna, kjer se konča velika vena safene in položi dlan na to mesto, in s prsti druge roke opravi svetlobo potisne navzdol. Če se prenašajo udarci - to je ventil za odpoved. McKeling in Heyerdahl predlagata, naj se ravna v skladu s Schwartzovo shemo, vendar je treba v območju ovalne jame izvajati sunkovite gibe, druga roka pa mora biti nad spodnjico ali koleni na prizadetih žilah.
  3. Test Alekseev-Bogdasaryan se izvaja s pomočjo posebne posode, ki spominja na čevlje. Na vrhu ima pipo za praznjenje. Posoda je napolnjena z vodo, ki ne presega 34 stopinj. Žile na nogi se izpraznijo, nanesemo fiksirni povoj na območje dimeljske gubice. Noga se postavi v posodo z vodo. Tekočina, ki se premakne pod težo stopala, s pomočjo žerjava teče v merilno posodo. Njen volumen se meri. Nato odstranimo podveze, kri teče navzdol skozi žile oziroma se poveča volumen noge. Dodatna tekočina se spet potisne skozi pipo. Trajanje merjenja je 15 sekund. To določa arterijsko-venski pretok. Količina arterijskega dotoka se določi po 20 minutah. Izvedite enak postopek, samo pod pasom imate tonometer s tlakom 70 mm Hg.

Ocena valvularne insuficience komunikacijskih ven

V ta namen se odvzamejo vzorci: t

  1. Pratt-2 test zahteva, da bolnik leži na hrbtu. Žile je treba izprazniti (dvigniti nogo). Nato naložite povoj, začnite postopek od stopala. Nekoliko pod pregibnimi gubami na nogi se položi podveza. Bolnik se dvigne na noge. Strokovnjak postavi drugo povoj takoj pod pas, medtem ko se spodnji povoj postopoma odstrani. Ta manipulacija poteka do dna. Lumen med obema povoji mora biti 5-6 cm, če se krčne vozlišča v prostem območju hitro napolnijo, to kaže na neuspeh komunikacijskih venskih ventilov.
  2. Valsalva manever je sestavljen iz vdihavanja zraka skozi cev, priključeno na manometer za 15 sekund. Bolnik je v ležečem položaju na hrbtu. Pri takšni študiji se premer posode poveča za skoraj 50%.
    Če pride do povratnega pretoka krvi in ​​se poveča tlak v krvnih žilah spodnjih okončin, lahko govorimo o pomanjkanju venskih ventilov.

Diagnoza trofičnih razjed

Trofične razjede se lahko pojavijo zaradi kakršnih koli težav z globokimi ali površinskimi žilami, ki jih spremlja venska insuficienca. Da bi postavili diagnozo, morate ugotoviti bolezen, katere krivda je povzročila razjedo. To je zelo pomembno, saj sta zdravljenje in prognoza v veliki meri odvisna od venske patologije.

V primeru te bolezni lahko specialisti uporabljajo vzorce Brody-Troyanova-Trendelenburg in Schwartz. Poleg tega je uporaba ultrazvoka spodnjih okončin in duplex ultrazvok.

Uporablja se za tromboflebitis

V krvni žili se lahko pojavi krvni strdek zaradi težav z odtokom krvi ali če je stena vene vneta. Bolezen lahko vpliva na površinske in globoke žile.

Zato se za diagnozo, ki jo uporabljamo, ugotavljajo Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens in Moses.

Simptom kašelj Hackenbruch jasno označuje tromboflebitis, saj kašelj povzroča bolečine v nogah.

Vzorci za ugotavljanje venske insuficience

Venska insuficienca označuje prvo fazo krčnih žil. Bolezen je lahko lokalizirana v površinskih, globokih venah ali v obeh.

Raziskava vključuje 3 naloge: ugotoviti, kako razširjene so podkožne vene, analizirati stanje globine (funkcionalno in anatomsko), ugotoviti, kje so komunikacijske vene z insolventnostjo. Na podlagi teh nalog se izvede katerikoli od zgornjih testov, ki jih zdravnik meni, da jih je treba opraviti.

Ocena venskih bolezni pri domnevnih krčnih žilah

Pri krčnih žilah uporabljamo različne funkcionalne teste, vendar so najbolj učinkoviti. Najpogosteje se uporabljajo: test Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.

Vzorci za diagnozo varikokele

Za Varikokele je značilno patološko stanje semenske žilne vene, ki je posledica nepravilnega delovanja testisa. Sprva je bolezen asimptomatska in jo je mogoče prepoznati samo s pomočjo Valsalvinega manevra. Včasih se izvede test kašlja (test Heckenbruch-SikSikar).

Funkcionalni testi so lahko nenatančni, zato strokovnjaki skupaj z njimi uporabljajo tudi druge raziskovalne metode, imenovane »instrumentalni« (ultrazvočni angioskaning, Doppler, radionuklidni in radiološki flebografija, metoda čiščenja itd.).

Po kliničnih preizkusih, ki kažejo stopnjo valvularne insuficience površnih, globokih, komunikativnih žil in drugih potrebnih študij, se oblikuje končna zgodovina. In šele po tem se lahko predpiše individualna obravnava.

http://stopvarikoz.net/varikoz/diagnostika/funkcionalnye-proby.html

Krčne žile;

Etiologija. Varikozna bolezen je polietiološka bolezen, katere izvor je vloga: genetsko določena predispozicija (dedna), hormonski vplivi (nosečnost, dajanje estrogena), spol (ženske trpijo 3 do 4-krat pogosteje), ustava (bolniki običajno zbolijo) telesna teža), rasa (redko so bolniki z rumeno in črno barvo kože), življenjski slog in značilnosti dela (dolgotrajno, težko Phe obremenitev). Vse etiološke dejavnike lahko razdelimo v dve skupini:

predispozicijo in proizvodnjo. Prvi vključujejo kršitev struktur vezivnega tkiva v steni vene in manjvrednosti valvularnega aparata, pri čemer slednje vključujejo fiziološke razmere in bolezni, ki vodijo v povečanje intraabdominalnega in intravaskularnega tlaka (hude statične obremenitve, nosečnost, kronične bronhopulmonalne bolezni, zaprtje, arteriovenska fistula itd..).

Patogeneza. Bistvo bolezni je v postopni degradaciji gladkih mišic in elastičnih vlaken stene safenskih žil in perforantov, kar vodi v njihovo postopno širjenje. Glede na to se razvije relativna insuficienca ventilov (ostanejo nedotaknjeni, vendar se njihovi ventili ne zaprejo popolnoma). Obstaja venski refluks od zgoraj navzdol skozi safenske žile (navpično) in od globokih žil do površinskih (vodoravno). V redkih primerih se pri pojavu vertikalnega refluksa lahko pojavi valvularna insuficienca globokih ven.

Najpogostejši zaplet varicne bolezni je kršitev trofizma kože noge z nastankom trofičnih razjed. Razlog za to je kronično povečanje venskega tlaka, ki je najbolj izrazito v distalnih delih golenice, kar vodi v povečanje venske prepustnosti in sproščanje tekoče krvi v perivaskularni prostor. Zaradi tega se po eni strani pojavi intersticijski edem, po drugi strani pa pride do polimerizacije fibrina, ki v obliki "manšete" ovije vensko in arterijsko koleno kapilar. Te spremembe motijo ​​normalen metabolizem na ravni mikrovaskulature in povzročijo progresivno motnjo v tkivnem trofizmu. Skupaj z mikrocirkulacijskimi motnjami se aktivirajo levkociti, ki skozi kapilarno fenestro izstopajo v intersticijska tkiva in izločajo veliko število različnih strupenih sestavin (citokini, levkotrieni, prosti radikali kisika, proteolitični encimi itd.). Slednje povzročajo vnetno reakcijo in pomembne motnje v mikrocirkulacijskem sistemu. Zadnja povezava zgornje patogenetske verige je razvoj celulita, dermatitisa in na koncu trofičnih razjed.

Klinične manifestacije. Pregled bolnika s sumom na krčne bolezni se mora začeti s temeljito zgodovino. Upoštevati je treba prisotnost predispozicijskih in produkcijskih dejavnikov, pa tudi druge bolezni, ki kažejo na šibkost struktur vezivnega tkiva (kile, hemoroide, ploske noge itd.). Klinika krčne bolezni se običajno začne s funkcionalnimi motnjami (občutek teže v nogi, otekanje gležnja do konca dneva itd.) Ter pojav telangiektazij in povečanih intraperitonealnih žil (retikularne krčne žile), ki lahko trajajo dolgo časa. začetno stanje ali, nasprotno, hitro napredovati. Med pojavom prvih funkcionalnih simptomov in glavno manifestacijo bolezni - konglomerati krčnih safenskih žil, ponavadi traja več let.

Klinični (fizični) pregled je treba opraviti v navpičnih in vodoravnih položajih bolnika v dobro osvetljenem prostoru. V tem primeru morajo biti spodnje okončine bolnika popolnoma brez oblačil. Pri vizualnem pregledu je pozornost namenjena videzu okončin, barvi kože, naravi in ​​obsegu krčne dilatacije safenskih žil in teleangiektazij ter prisotnosti in lokalizaciji področij trofičnih motenj kože spodnjega dela noge. Obvezno je pregledati sprednjo trebušno steno, dimeljsko regijo in presredek, kjer lahko najdemo razširjene safenske vene, značilne za posttromboflebitično bolezen in prirojeno patologijo globokih žil. Med palpacijo se ovrednoti elastičnost venske stene in obseg varicirane transformacije safenoznih žil ter prisotnost gostih trombotičnih mas, ki kažejo na premeščanje tromboflebitisa. Poleg tega se določijo okvare fascije noge, ki ustrezajo lokalizaciji nezadostnih perforacijskih žil. Praviloma so lokalizirane na medialni površini spodnje tretjine noge ali v območju najbolj izrazitih trofičnih motenj. Usta male vene safene (2–4 mm v normi) določimo v navpičnem položaju pacienta, pri čemer je okončina rahlo upognjena v kolenskem sklepu s podporo za celotno stopalo (vojaško poveljstvo je »prosto«).

Poleg tega je potrebno določiti arterijsko pulziranje na stopalu, pregled in palpacijo najpogostejših mest tvorbe kile (femoralni in dimeljski kanali, paraumbilično območje).

Prisotnost edema se oceni z merjenjem oboda udov na simetričnih točkah na različnih ravneh.

Po potrebi se lahko opravijo različni funkcionalni preskusi:

Vzorec Troyanova-Trendelenburg vam omogoča diagnozo valvularne insuficience velike safenske vene stegna in perforantov. Ko ga bolnik prenaša, ga postavimo na hrbet, nogo dvignemo pod kotom 45-60 ° in vene safene izpraznimo. V zgornji tretjini stegna naloži gumijasto trak. Potem se pacienta prenese v navpični položaj. Vrednotenje rezultatov vzorcev, proizvedenih pred in po odstranitvi pasu. Obstajajo 4 možne različice vzorca:

• polnjenje safenskih žil po odstranitvi snopa poteka počasi, 30 sekund ali več, kar kaže na normalno delovanje ventilske naprave;

• v nekaj sekundah se po odstranitvi snopa pojavi saphenous vene s pretokom krvi od zgoraj navzdol, kar kaže na pomanjkanje ventilov velike safenske vene;

• se v nekaj sekundah po odstranitvi snopa pojavi polnjenje vene safene. Po odstranitvi podveze se krvni naboj safenskih žil ne poveča, kar kaže na pomanjkanje ventilov v perforacijskih venah;

• Preden se podveza odstrani, se vene safene hitro napolnijo. Po odstranitvi pasu se poveča krvni naboj velike vene safene.

V tem primeru obstaja kombinirana insuficienca ventilov velikih safenoznih in perforirnih žil.

Prattovi testi omogočajo ugotavljanje neskladnosti perforacijskih žil in njihove lokalizacije. V ležečem položaju je pacientova noga dvignjena pod kotom 45-60 ° in prvi elastični povoj se nanese od stopala do zgornje tretjine stegna. Nad večjo safeno veno se stisne z gumijasto vrvico, ki preprečuje retrogradno izločanje krvi skozi nezadosten ostealni ventil. Bolnik se prenese v navpični položaj in takoj pod pasom naloži drugi elastični povoj. Elastično zavijanje okončine se izvaja od zgoraj navzdol, ko se zavije prvi zavoj obrnjen zavoj. Hkrati med povoji zapusti vrzel 5-10 cm v širino, v kateri opazimo nastajajoče intenzivne krčne žile. Ker je v tem primeru izključena možnost polnjenja vene iz obeh ležečih in distalnih delov, pojav krčnih žil kaže na pomanjkanje perforacije.

S tri-testom Shaynis lahko ugotovite nesolventnost perforacijskih žil in njihovo lokalizacijo. Bolnik v vodoravnem položaju po praznjenju površinskih žil naloži 3 pramenov: prvi - v zgornji tretjini stegna, drugi - nad kolenom, tretji - neposredno pod kolenski sklep. Po tem je bolnik ponudil, da vstane. Polnjenje safenskih žil med svežnji kaže na prisotnost patološkega izločanja krvi iz globokih žil na površino skozi nesolventni perforant.

Vzorec Gakkenbruha vam omogoča, da ocenite stanje preostalega ventila (ventilnega ventila) velike safenske vene. Pacienta v pokončnem položaju je treba kašljati. Povečanje intraabdominalnega tlaka v obliki impulza se prenaša iz spodnje vene in ilijačne vene na femoralne in velike safenske vene. Če je kostni ventil nezadosten, se impulz kašlja čuti v projekciji velike safenske vene stegna tik pod usti. V nekaterih primerih se šok kašlja prenaša vzdolž celotnega debla velike safenske vene. To kaže na okvaro vseh ventilov.

Delbe-Perthesov prehodni test je značilen za prehodnost globokih ven, ki omogoča diferenciacijo varikozne bolezni od post-tromboflebitičnega. Martovski test se izvaja v pokončnem položaju bolnika z najbolj napolnjenimi površinskimi žilami. Na zgornji tretjini stegna naloži gumijast pas za vpeto veliko veko safene. V tem primeru je odtok mogoč le skozi globok venski sistem. Po tem pacienta prosimo, da hodijo ali hodijo na mestu 5-10 minut. Hitro praznjenje površinskih žil poteka z dobro prehodnostjo globokega venskega sistema zaradi iztoka krvi skozi perforant. Če se to ne zgodi in se pojavi bolečina v ustih, lahko sklepamo, da je prišlo do posttrombotične okluzije globokih žil.

Opozoriti je treba, da imajo funkcionalni testi nizke diagnostične informacije pri začetnih manifestacijah krčnih žil, ko še ni prišlo do hude varikozne transformacije vene safen, v primerih izrazitih trofičnih motenj kože nog, pa tudi pri debelih bolnikih. Poleg tega njihova klinična vrednost skrajša čas, ki je potreben za pravilno izvedbo.

V tem smislu se v sodobni klinični praksi daje prednost posebnim instrumentalnim diagnostičnim metodam. Njihove glavne naloge so:

1. Objektivna ocena stanja globokih ven, njihove prehodnosti in delovanja ventilske naprave.

2. Zgodnje odkrivanje refluksa krvi skozi preostale ventile velikih in malih vene safene.

3. Določitev obsega poškodb valvularnega aparata safenoznih žil in pojasnitev značilnosti njihove anatomske strukture (podvojitev debla velike safenske vene, različice sotočja safenskih ven v globoke žile itd.).

4. Identifikacija in natančna lokalizacija nezadostnih perforacijskih žil.

Dopplerjev ultrazvok temelji na Dopplerjevem učinku, ki je sestavljen iz spreminjanja frekvence ultrazvočnega signala, ko se odbija od premikajočega se objekta (krvnih celic). Razlika med ustvarjenimi in reflektiranimi valovi se zabeleži kot avdio ali grafični signal.

Študija se izvaja v vodoravnem in navpičnem položaju pacienta. Hkrati se spontano in stimulirano pretok krvi skozi safenozne in globoke vene pregleda na standardnih točkah okončine (dimeljska gubica, meja srednje in zgornje tretjine stegna, nivo kolenskega sklepa, poplitealna in medialna fosa in fosa, itd.).

Spontani (antegradni) venski krvni pretok določajo vene velikega kalibra (femoralna, poplitealna, velika podkožna, redko golenica). Njegova posebnost je povezava z dihalnimi gibi prsnega koša. Istočasno spominja na zvok vetra, ki se med fazo izdihavanja intenzivira in slabi pri vdihavanju.

Stimulirano na en ali drug venski krvni pretok je potrebno oceniti delovanje valvularnega aparata glavnih žil. Pri študiji velikih kaliber (femoralne, poplitealne, velike safenske žile) se uporablja Valsalva manever, v katerem zdravi ljudje oslabijo venski hrup v trenutku vdihavanja, popolnoma izginejo pri napenjanju in se pri nadaljnjem izdihu znatno okrepijo. Pomanjkanje ventilov v pregledani veni je prikazano s hrupom retrogradnega vala krvi, ki se pojavi, ko se bolnik napne. Stanje golenice in majhnih safenskih žil lahko ocenimo z uporabo proksimalnih in distalnih kompresijskih testov. V prvem primeru se izvede ročno stiskanje segmenta okončine nad ultrazvočnim pretvornikom. S tem se poveča intravenski pritisk in v primeru insuficience ventila se spodbuja retrogradni pretok krvi. Po dekompresiji se zaradi sesalnega učinka izpraznjenega medmišičnega venskega pleksusa poveča antegradni krvni val. V primeru distalnega kompresijskega preskusa se pod ultrazvočnim pretvornikom stisne segment okončine. To najprej vodi do začetka antegrade in po dekompresiji - retrogradnih krvnih valovih.

Ultrazvočni dupleksni angioskaning z barvnim kodiranjem večsmernega pretoka krvi omogoča, da v realnem času dobimo dvo- ali tridimenzionalno sliko vene in njenih ventilov. Diagnostična vrednost študije se povečuje zaradi možnosti sočasne dopler sonografije. Poleg tega se rdeče in modro kodiranje pretoka krvi opravi na podlagi njihove odstranitve ali približevanja ultrazvočnemu senzorju. To pa povečuje vidnost prejetih diagnostičnih informacij. Na primer, modra barva lumena velike safenske vene med spontanim dihanjem se nadomesti z rdečo na višini Valsalva manevra, kar kaže na pojav retrogradnega pretoka krvi, kar kaže na nezadostnost ventila.

Pri skeniranju angiografije se ventili venskih ventilov vizualizirajo v obliki dveh tankih trakov, debelejših od 1 mm, ki dajejo svetel odsevni odmevni signal. Ventilne lopute prosto nihajo v lumnu vene. Njihova gibanja so sinhronizirana s fazami dihanja. Na izdihu so v skoraj steni, medtem ko se vdihavajo v središču lumena posode. Pri opravljanju funkcijskih testov povratni val krvi običajno vodi do zapiranja ventilov venskega ventila v središču lumena vene in njegove ekspanzije.

Ultrazvočni angioskaning omogoča določanje lokalizacije nezadostnih perforacijskih žil z visoko natančnostjo, kar olajša iskanje med kirurškim posegom.

Radionuklidna flebosintigrafija omogoča pridobivanje objektivnih informacij o delovanju različnih delov venskega ležišča spodnjih okončin. Študija se izvaja v pokončnem položaju bolnika. Po nanosu gumijastega traku na gležnje, prekrivanje lumena velikih in majhnih safenskih žil, se radionuklid vbrizga v žile zadnje noge. Ponavadi se uporablja tehnecij-99 pertehnetat. Potem bolnik začne ritmično upogibati nogo na gležnju, ne da bi odtrgal peto. Pri tem se vklopi mišično-venska "črpalka" golenice in radionuklid se začne mešati v globokem venskem sistemu. Detektor gama kamere registrira gibanje radionuklida in shrani te podatke v spomin računalnika.

Hitrost evakuacije radiofarmaka iz različnih delov globokih žil in njen vstop v sistem vene safene je diagnostične vrednosti. V slednjem primeru je ugotovljeno, da so ventili v perforacijskih žilah nezadostni ali da je prisoten preostali refluks.

Radiopaque phlebography je ena izmed najbolj informativnih metod za proučevanje venskega sistema spodnjih okončin. Pri krčnih žilah se trenutno zelo redko uporablja. Za izvedbo je potrebno v glavno veno spodnjih okončin uvesti vodotopno rentgensko kontrastno sredstvo.

Odvisno od mesta dajanja se razlikujejo transhikidne, sub-poplitealne in distalne flibografije.

Ekstremistično flebografijo izvajamo s punkcijo femoralne vene na nivoju dimeljske gubice. Hkrati z uvedbo kontrastnega zdravila z rentgenskimi žarki bolnik opravi Valsalva test. V primeru pomanjkanja ostealnega ventila pride do retrogradnega kontrasta velike safenske vene. Z valvularno insuficienco femoralne vene pride do retrogradnega kontrasta.

Dodatno kolensko flebografijo izvajamo v položaju bolnika na trebuhu. Po vbodu poplitealne vene na višini Valsalvinega manevra dajemo zdravilo z radiološko zaščito. V primeru valvularne insuficience majhnih safenoznih in poplitealnih žil se pojavi njihova retrogradna kontrastnost.

Distalno naraščajoča flebografija se izvaja v navpičnem položaju bolnika. Hkrati se v spodnji tretjini noge podveže podkožno žilo. Po tem se prebije ena od žil zadnjega dela stopala in vbrizga radiološki pripravek, ki skozi perforirane vene stopal v notranjosti ventila vstopa v sistem globokih žil noge. Potem pacienta prosimo, da se energijsko upogne in odveže stopalo v gleženjski sklep, ne da bi dvignil peto. Posledično se vklopi mišično-venska "črpalka" golenice in radiološko zdravilo s pretokom krvi se razteza v antegradni smeri. V primeru krčnih žil se rentgensko kontrastno sredstvo začne z nezadostnim perforantom, ki je jasno kontrastno, pritekati v podkožne vene.

Razvrstitev

Sodobna klasifikacija varikozne bolezni, ki jo je sprejel strokovni sestanek leta 2000, upošteva oblike varikozne bolezni in stopnjo venske insuficience. Oblike krčnih žil: t

I. Intradermalna in podkožna varikozna žila brez patološkega venskega venskega izcedka.

Ii. Segmentirajte krčne žile z refluksom skozi površinske in / ali perforantne vene.

III. Širjenje krčnih žil z refluksom skozi površinske in perforantne žile.

Iv. Razne žile z refluksom v globokih žilah. Stopnje kronične venske insuficience:

1 - sindrom „težkih nog“, prehodni edem;

2 - obstojni edem, hiperpigmentacija ali hipopigmentacija, lipodermatoskleroza, ekcem;

3 - venski trofični ulkus (odprt ali zaceljen).

Poleg tega je treba pri diagnozi upoštevati zaplete krčnih žil: krvavitev in tromboflebitis.

Obstaja tudi mednarodna klasifikacija (CEAP) kronične venske insuficience, ki vključuje krčne žile. Gre za upoštevanje kliničnih (kliničnih) znakov, etioloških (ekoloških) in anatomskih (anatomskih) trenutkov ter narave patofizioloških (patofizioloških) motenj. Za praktično uporabo je klasifikacija CEAP preveč okorna in se običajno uporablja za standardizacijo mednarodnih študij.

http://studopedia.su/20_11396_varikoznaya-bolezn.html

Več Člankov O Krčnih Žil

  • Ponoči se upogne noge
    Klinike
    Krč se imenuje nehoteno boleče krčenje mišic. Izjemnost se že nekaj časa otrpi in boleče. Kratice se razlikujejo po trajanju, moči in razširjenosti. Pojavijo se pogosteje ponoči. Zdravniki jih razdelijo po tipu, poglej dolgoročno in mesto, ki je prizadelo mišični krč.