Rehabilitacijsko zdravljenje po operaciji srca

Kljub temu, da se kirurška tehnika operacij na srcu, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij, nenehno izboljšuje, bolniki v pooperativnem obdobju zelo pogosto ohranijo različne pojavne oblike kardiorespiratornega disadaptacije. To neravnovesje v zgodnjem pooperativnem obdobju se kaže v pogostih kardialgijah, aritmijah, motenih bioelektričnih aktivnostih srca, zmanjšanju kontrakcij miokarda, miokardnih, koronarnih in aerobnih zalog telesa. V tem obdobju se pogosto razvijejo vnetne in cicatricialne spremembe v organih in tkivih prsnega koša.

Vsi ti pojavi, predvsem zaradi resnosti stanja bolnikov pred operacijo in poslabšanja anestezije, kirurški poseg s povezavo srčno-pljučnega stroja. Po operaciji se pojavi velika prsna poškodba, ki je zelo boleča. Postoperativna hipoksija povzroča kratko sapo in hitro utrujenost. Bolniki po operaciji srca so pogosto razdraženi, osredotočeni na njihovo stanje, za njih je značilna tesnoba, slab spanec, glavobol in omotica. V povezavi s številnimi premiki v fizičnem stanju pacientov se je po operaciji srca razvila obnovitvena terapija.

Glavni cilji rehabilitacije po operaciji:

- vpliv na procese predelave;

- izboljšanje koronarne cirkulacije in presnovnih procesov miokarda;

- izboljšanje miokardne kontraktilne funkcije;

- normalizacijo bioelektrične aktivnosti srčne mišice;

- stabilizacija in obnova funkcij kardiovaskularnega sistema;

- preprečevanje in možno odpravljanje pooperativnih zapletov;

- izboljšanje dela vseh oddelkov cirkulacijskega sistema;

- izboljšanje splošne in cerebralne hemodinamike;

- stabilizacijo centralnega živčnega sistema;

- zdravljenje pooperativnih zapletov vnetne in ne-vnetne geneze.

Program rehabilitacije po operaciji srca se že dolgo razvija, dobro je znano. Vendar pa se je v zgodnjem pooperativnem obdobju na stacionarni stopnji začela uporabljati pred kratkim. Uporaba rehabilitacijskih fizioterapevtskih metod, ki se začnejo 2-3 dni po operaciji, daje pozitivne rezultate rehabilitacije.

Za odpravljanje hipodinamičnih in hipostatskih motenj se uporabljajo vnetni procesi v tkivih in organih prsnega koša:

- aerosolna terapija v obliki inhalacijskih postopkov z mukolitičnimi zdravili, ki olajšujejo dihanje, razredčijo in odstranijo izpljunke, zmanjšajo vnetje dihalnih poti;

- uporaba naprave "Pole-1" tri dni po operaciji, ki pomaga lajšati bolečine, vnetja, otekline, izboljšuje krvni obtok, regeneracijo tkiva, odpravlja zaplete: plevritis, nevralgijo, poslabšanje osteohondroze;

- splošne "suhe" kopeli ogljikovega dioksida, ki se začnejo od 5-7 dni po operaciji, ki vplivajo na pljučno hemodinamiko, srce, možgane, kožne žile, tonirajo centralni živčni sistem, izboljšajo kisikovo transportno funkcijo krvi, povečajo telesne koronarne in miokardialne rezerve;

- uporaba naprave "Hivamat-200", ki prizadene prsni koš z izmeničnim elektrostatičnim poljem, v kombinaciji z lahkotno masažo in prispeva k normalizaciji žilnega tonusa, lajšanju bolečinskih sindromov in vnetnih procesov.

Rehabilitacijsko zdravljenje predelov spodnjih okončin, iz katerih so bili odvzeti venski presadki, da se prepreči venska insuficienca, vključuje naslednje postopke:

- izpostavljenosti aparatu za nizkofrekvenčno magnetno polje "Pole-1"

- vpliv izmeničnega elektrostatičnega polja z napravo "Hivamat-200";

- ultravijolično obsevanje spodnjih okončin.

Za lajšanje bolečin v prsnici, ki je bila posledica operacije, uporabite:

- elektroforeza z lidokainom.

Tudi za obnovo telesa po operaciji, vsakodnevno uporabo gimnastike, ki prispeva k normalizaciji vseh telesnih funkcij.

Kompleksi vaj terapevtske restorativne gimnastike

http://www.vashaibolit.ru/2689-vosstanovitelnoe-lechenie-posle-operacii-na-serdce.html

Vrste operacij in kasnejša rehabilitacija

Kardiovaskularne bolezni na žalost zavzemajo eno od prvih mest v umrljivosti v naši državi. Toda kardiologija ne stoji mirno, ampak se nenehno izboljšuje. Na tem področju se nenehno pojavljajo nove metode zdravljenja in uvajajo najsodobnejše tehnologije. Seveda so ljudje, ki trpijo zaradi hude bolezni srca, zainteresirani za vse inovacije v kardiologiji, torej za različne načine kirurških posegov.

Ko se uporablja operacija srca

Absolutno nobena motnja v delovanju srčne dejavnosti ne zahteva kirurškega posega. Obstajajo popolnoma jasna merila, na katera se sklicuje zdravnik, ki priporoča to ali tiste kirurške posege. Take navedbe so lahko: t

  • Pomembno in hitro progresivno poslabšanje bolnikovega stanja, povezanega s kroničnim srčnim popuščanjem.
  • Akutna stanja, ki ogrožajo pacientovo življenje.
  • Izjemno nizka učinkovitost enostavnega zdravljenja z zdravili z jasnim trendom k poslabšanju splošnega stanja.
  • Prisotnost zapostavljenih bolezni srca, ki se je razvila na ozadju poznega obiska zdravnika in pomanjkanja ustreznega zdravljenja.
  • Srčne napake in prirojene in pridobljene.
  • Ishemične patologije, ki vodijo v razvoj infarkta.

Vrste operacij srca

Do danes je na človeškem srcu veliko različnih kirurških posegov. Vse te operacije je mogoče razdeliti po več osnovnih načelih.

Nujne transakcije

Vsaka operacija sodi v eno od naslednjih skupin:

  1. Nujne operacije. Kirurg izvede takšno operacijo srca, če obstaja resnična nevarnost za življenje bolnika. To je lahko nenadna tromboza, miokardni infarkt, začetek disekcije aorte, poškodbe srca. V vseh teh primerih se pacienta pošlje na operacijsko mizo takoj po diagnozi, običajno tudi brez določitve testov in pregledov.
  2. Nujno. V takšnih razmerah ni tako nujno, možno je izvesti razjasnitvene raziskave, vendar je tudi nemogoče odložiti operacijo, ker se lahko v bližnji prihodnosti razvije kritična situacija.
  3. Načrtovano. Po dolgem opazovanju pri udeleženem kardiologu bolnik prejme napotnico v bolnišnico. Tu opravi vse potrebne preglede in pripravljalne postopke pred operacijo. Srčni kirurg jasno določi čas operacije. V primeru kakršnih koli težav, kot je prehlad, se lahko prenese na drug dan ali celo na mesec. V takih razmerah ni nevarnosti za življenje.

Razlike v tehniki

V tej skupini lahko vse operacije razdelimo na tekoče:

  1. Z odprtino prsnega koša. To je klasična metoda, ki se uporablja v najhujših primerih. Kirurg reže od vratu do popka in popolnoma odpre prsni koš. Tako zdravnik dobi neposreden dostop do srca. Takšna manipulacija poteka v splošni anesteziji in pacient se prenese v sistem umetnega krvnega obtoka. Ker kirurg deluje s suhim srcem, lahko z minimalnim tveganjem zapletov odpravi tudi najtežje patologije. Ta metoda se uporablja, če obstajajo težave s koronarnimi arterijami, srčnimi zaklopkami, aorto in drugimi večjimi žilami, s hudimi atrijskimi fibrilacijami in drugimi težavami.
  2. Brez odpiranja prsnega koša. Ta vrsta operacije se nanaša na tako imenovane minimalno invazivne tehnike. Ni potrebe po odprtem dostopu do srca. Te tehnike so za pacienta veliko manj travmatične, vendar v vseh primerih niso primerne.
  3. Rentgenska kirurška tehnika. Ta metoda je v medicini relativno nova, vendar se je že zelo dobro izkazala. Glavna prednost je, da se po teh manipulacijah pacient zelo hitro okreva in zelo redko pride do zapletov. Bistvo te tehnike je, da se naprava, podobna balonu, vstavi v pacienta s pomočjo katetra za razširitev posode in odpravo njene napake. Celoten postopek se izvaja s pomočjo monitorja, napredek sonde pa se lahko jasno nadzoruje.

Razlika v višini zagotovljene pomoči

Vse kirurške posege pri ljudeh s srčnimi težavami lahko razdelimo glede na obseg in smer reševanja težav.

  1. Paliativna korekcija. Takšen kirurški poseg lahko pripišemo pomožnim metodam. Vse manipulacije bodo usmerjene v ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi. To je lahko končni cilj ali priprava plovila za nadaljnje kirurške posege. Ti postopki niso namenjeni odpravi obstoječe patologije, temveč le odpravijo njene posledice in pripravijo bolnika na popolno zdravljenje.
  2. Radikalna intervencija. S takimi manipulacijami si kirurg postavi cilj - popolno odpravo razvite patologije, kolikor je to mogoče.

Najpogostejša operacija srca

Ljudje s težavami s srčno-žilnim sistemom pogosto zanimajo, kakšna je operacija na srcu in kako dolgo. Poglejmo nekatere od njih.

Radiofrekvenčna ablacija

Veliko število ljudi ima težave z motnjami srčnega ritma v smeri povečane frekvence - tahikardije. V težkih razmerah danes, kirurgi srca ponujajo radiofrekvenčno ablacijo ali opekline srca. To je minimalno invazivni postopek, ki ne zahteva odprtega srca. Izvaja se z uporabo rentgenske kirurgije. Na patološki del srca vplivajo radiofrekvenčni signali, ki ga poškodujejo in s tem odpravijo dodatno pot, po kateri potujejo impulzi. Normalne poti so hkrati popolnoma ohranjene, srčni utrip pa se postopoma povrne v normalno stanje.

Operacija obvoda koronarnih arterij

S starostjo ali zaradi drugih okoliščin se lahko v arterijah oblikujejo aterosklerotični plaki, ki zožijo lumen za pretok krvi. Tako se pretok krvi v srce močno poslabša, kar neizogibno vodi do zelo slabih rezultatov. V primeru, da zožitev lumena doseže kritično stanje, operacija priporoča, da se bolnik podvrže operaciji obvoda koronarnih arterij.

Ta vrsta operacije vključuje nastanek obvoda skozi preusmeritev od aorte do arterije. Šant bo krvi omogočil, da obide zoženo območje in normalizira pretok krvi v srce. Včasih morate namestiti ne enega, ampak več shuntsov naenkrat. Operacija je precej travmatična, tako kot vsaka druga, ki se izvaja na odprtini prsnega koša in traja dolgo časa, do šest ur. Operacija obvoda koronarnih arterij se običajno izvaja na odprtem srcu, danes pa se alternativne metode vse bolj uveljavljajo - koronarna angioplastika (injiciranje skozi veno razširjenega balona) in stentiranje.

Koronarno stentiranje

Kot pri prejšnji metodi se uporablja tudi stenting za povečanje lumena arterij. Spada v minimalno invazivno endovaskularno tehniko.

Bistvo metode je v obvladovanju arterije na področju patologije z uporabo posebnega katetra, balona v posebnem kovinskem okvirju. Balon napihne in odpre stent - posoda se razširi tudi na želeno velikost. Nato kirurg odstrani balon, kovinska struktura ostane, kar ustvarja močan arterijski okvir. Med postopkom zdravnik spremlja napredovanje stenta na zaslonu rentgenskega monitorja.

Operacija je skoraj neboleča in ne zahteva dolge in posebne rehabilitacije.

Zamenjava srčnega ventila

V primeru prirojene ali pridobljene patologije srčnih zaklopk bolnik pogosto pokaže protetiko. Ne glede na to, kakšno vrsto proteze bomo namestili, se operacija pogosto odvija na odprtem srcu. Bolnik spi pod splošno anestezijo in se prenese v sistem srčno-obtočnega obvoda. Glede na to bo proces zdravljenja dolg in poln številnih zapletov.

Izjema pri postopku protetičnih srčnih zaklopk je zamenjava aortnega ventila. Ta postopek lahko izvedemo z uporabo varčne endovaskularne metode. Skozi femoralno veno kirurg vstavi biološko protezo in jo postavi v aorto.

Operacije Ross in Glenn

Pogosto se izvede operacija srca na otrocih, pri katerih je ugotovljena prirojena okvara srčnega sistema. Najpogosteje izvedene operacije po metodah Rossa in Glenna.

Bistvo sistema Ross je nadomestiti aortni ventil z bolnikovim pljučnim ventilom. Največja prednost takšne zamenjave je lahko, da ne bo nobene nevarnosti zavrnitve, kot vsak drugi ventil, odvzet od darovalca. Poleg tega bo vlaknasti obroč z otrokovim telesom rasel in mu lahko služi celo življenje. Na žalost pa je treba namestiti vsadek, ki bo odstranil pljučni ventil. Pomembno je, da implantat na mestu pljučnega ventila traja veliko dlje, brez zamenjave kot na istem - na mestu aortnega ventila.

Glennova tehnika je namenjena zdravljenju otrok s patologijo cirkulacijskega sistema. To je tehnologija, ki vam omogoča, da ustvarite anastomozo za povezavo desne pljučne arterije in vrhunske cave vene, ki normalizira gibanje pretoka krvi v veliki in majhni cirkulaciji.

Kljub dejstvu, da operacija pomembno podaljšuje življenje bolnika in izboljšuje njegovo kakovost, je še vedno večinoma ekstremen primer.

Vsak zdravnik bo skušal narediti vse, kar je mogoče, da bo zdravljenje konzervativno, vendar je to včasih povsem nemogoče. Pomembno je razumeti, da je vsak kirurški poseg v delovanju srca za pacienta zelo težek postopek in zahteva visoko kakovostno rehabilitacijo, včasih precej dolgotrajno.

Čas rehabilitacije

Rehabilitacija po operaciji srca je zelo pomembna faza zdravljenja bolnikov.

Uspeh operacije je mogoče oceniti šele po koncu rehabilitacijskega procesa, ki lahko traja dolgo časa. V največji meri se nanaša na bolnike, ki so bili operirani na odprtem srcu. Izredno pomembno je, da se priporočila zdravnikov upoštevajo kar se da natančno in da imajo pozitiven odnos.

Po operaciji z odpiranjem prsnega koša se bolnik izpusti dom v približno tednu ali dveh. Zdravnik predpiše jasen recept za nadaljnje zdravljenje na domu, kar je še posebej pomembno za opravljanje.

Izlet domov

Že na tej stopnji je pomembno sprejeti ukrepe, da vam ni treba nujno vrniti v bolnišnico. Pomembno je, da se spomnite, da morajo biti vsa gibanja čim bolj počasna in gladka. V primeru, da bo cesta trajala več kot eno uro, morate občasno ustaviti in izstopiti iz avtomobila. To je treba storiti, da se prepreči stagnacija krvi v žilah.

Odnosi s sorodniki

Tako sorodniki kot bolniki morajo razumeti, da so ljudje, ki so bili pod težko operacijo v splošni anesteziji, zelo nagnjeni k razdražljivosti in nihanju razpoloženja. Ti problemi bodo sčasoma minili, morate le obravnavati drug drugega z maksimalnim razumevanjem.

Zdravila

To je eden najpomembnejših trenutkov v življenju po operaciji srca. Pomembno je, da bolnik vedno nosi s seboj vsa potrebna zdravila. Še posebej pomembno je, da se ne kaže prevelika pobuda in da se ne jemlje nedoločenih zdravil. Poleg tega ne morete prenehati jemati zdravil na recept.

Nega šivov

Bolnik mora mirno zaznati začasno nelagodje na področju šivanja. Na začetku je lahko bolečina, občutek tesnosti in srbenje. Za lajšanje bolečin vam lahko predpiše zdravnik za lajšanje bolečin, za lajšanje drugih simptomov lahko uporabite posebne mazila ali gele, vendar le po posvetovanju s kirurgom.

Kirurški šiv mora biti suh, brez pretiranega rdečice ali otekline. To je treba pozorno spremljati. Mesto šiva je treba nenehno obdelovati z zeleno barvo, prvi vodni postopki pa se lahko odvzamejo v približno dveh tednih. Takšnim bolnikom je dovoljen samo tuš, kopanje in nenadne spremembe temperature pa so kontraindicirane. Priporočljivo je, da se šiv opere samo z navadnim milom in nežno pobriše z brisačo.

Če se bolnikova temperatura strmo dvigne na 38 stopinj, se na mestu konca pojavi močna oteklina s pordelostjo, sproščanje tekočine ali moteča bolečina, nujno se posvetujte z zdravnikom.

Motorna dejavnost

Za osebo, ki je bila operirana na srcu, je pomembno, da si postavi cilj - maksimalno okrevanje. Ampak glavna stvar tukaj je, da ne mudi, ampak storiti vse postopoma in zelo previdno.

V prvih dneh po vrnitvi domov bi morali poskušati narediti čim bolj gladko in brez naglice, postopoma povečevati obremenitev. Na primer, v prvih dneh lahko poskusite hoditi od sto do petsto metrov, če pa se pojavi utrujenost, se morate spočiti. Nato je treba razdaljo postopoma povečevati. Najbolje je hoditi na svežem zraku in na ravnem terenu. Po enem tednu hoje se lahko podate na 1-2 stopnice. Hkrati lahko poskusite izvajati preproste opravila.

Približno dva meseca kasneje bo kardiolog opravil test za šivanje in dal dovoljenje za povečanje motorične aktivnosti. Bolnik lahko začne plavati ali igrati tenis. Dovoljeno mu je, da opravi lažje delo na vrtu z dvigovanjem majhnih uteži. Drug kardiološki test mora preživeti tri do štiri mesece. V tem času je zaželena vsa glavna telesna dejavnost pacienta, da se obnovi.

Diet

Temu vidiku rehabilitacije je treba nameniti posebno pozornost.

Prvič po operaciji bolnik pogosto nima apetita in v tem času nobene omejitve niso zelo pomembne. Toda sčasoma se oseba okrepi in si povrne željo po uživanju znanih živil. Na žalost obstajajo številne stroge omejitve, ki jih je treba vedno upoštevati. V prehrani bodo morali močno omejiti maščobo, pikantno, slano in sladko. Kardiologi svetujejo, kaj lahko pojeste po operaciji srca - zelenjava, sadje, različne žitarice, ribe in pusto meso. Za te ljudi je izredno pomembno, da spremljajo svojo težo in zato tudi kalorično vsebnost hrane.

Slabe navade

Bolniki, ki so doživeli operacijo srca, je seveda prepovedano kaditi in uporabljati droge. Prepovedan je tudi vnos alkohola v rehabilitacijskem obdobju.

Življenje po operaciji lahko postane polno in bogato. Po obdobju rehabilitacije se mnogi bolniki vrnejo v življenje brez bolečin, pomanjkanja sape in, kar je najpomembneje, strahu.

http://kardiodocs.ru/heart/serdce/raznovidnosti-operatsij-na-serdtse-vosstanovlenie-posle.html

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Rehabilitacija po operaciji srca

Rehabilitacija bolnikov po operaciji srca je namenjena obnovi optimalne funkcionalne sposobnosti telesa, mobilizaciji kompenzacijskih mehanizmov, odpravljanju učinkov kirurškega posega, upočasnitvi napredovanja koronarne bolezni srca.

Rehabilitacija bolnikov s kronično boleznijo po operaciji

Učinkovitost kirurškega zdravljenja se znatno poveča, če se po operaciji miokardne revaskularizacije ukrepi za rehabilitacijo izvajajo na 4 stopnjah:

1. kirurška bolnišnica (obdobje klinične in hemodinamske nestabilnosti);

2. specializirani oddelek za bolnišnično rehabilitacijo

3. rehabilitacijski oddelki lokalnega kardiološkega sanatorija (obdobje stabilizacije bolnika);

Osnovna načela rehabilitacije bolnikov po operaciji so zgodnji začetek, kompleksnost dejavnosti (zdravljenje z zdravili, dietna terapija, vadbena terapija, masaža, fizioterapija), kontinuiteta in kontinuiteta med fazami.

Cilji prve faze so odprava pooperativnih zapletov, doseganje stabilizacije hemodinamike, elektrokardiografski in klinični laboratorijski parametri, fizična aktivacija znotraj razpoložljivih meja, psihološka prilagoditev na prejšnjo operacijo. Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od resnosti pooperativnih zapletov. Minimalni čas je 8-10 dni. Ob koncu bolnišničnega bivanja se v odsotnosti kontraindikacij opravi kolesarski ergometrični test, da se določi toleranca za vadbo. Glede na resnost kliničnih simptomov in rezultate VEP lahko vse bolnike, ki so bili podvrženi CABG, razdelimo v 4 skupine:

1. Bolniki z normalnim fizičnim naporom pri doseženi stopnji rehabilitacije (bolnišnici) ne povzročajo angine, kratka sapa, utrujenosti. Toleranca vadbe 300-450 kgm / min (70 vatov ali več).

2. Bolniki, pri katerih zmerni fizični napor povzroči rahlo zasoplost, angino pektoris, utrujenost. Toleranca telesne aktivnosti 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Bolniki z angino pektoris, zasoplostjo, utrujenostjo pri nizkih obremenitvah. Toleranca vadbe 150–200 kgm / min (25–40 W).

4. Bolniki, ki imajo pogoste napade angine z malo obremenitve in mirovanja, kompleksne aritmije in simptome neuspešne cirkulacije H2A in več.

V odsotnosti pooperativnih zapletov in hudih sočasnih bolezni se bolniki pošljejo v specializirani rehabilitacijski oddelek, nato pa v kardiološki oddelek sanatorija. Kontraindikacije za prevajanje po AKSH so: pogoste in dolgotrajne napade angine stresa in počitek, nestabilna stenokardija; svež miokardni infarkt; neuspeh krvnega obtoka IV f.kl. NYHA; izrazite aritmije; huda arterijska hipertenzija s poškodbami notranjih organov, ki jih ni mogoče popraviti; pooperativni zapleti; prisotnost spremljajočih bolezni, ki jih spremlja vročina; rezidualni učinki tromboembolije v krvnih žilah možganov.

V fazi sanacijske rehabilitacije je treba utrditi učinek kirurškega zdravljenja in zdravljenja odvisnosti od drog na bolnišnični stopnji, da se bolnika prilagodi prihajajočim domačim delovnim obremenitvam, socialnim odnosom in delovnim aktivnostim.
Naloge sanatorija so: razvoj in uporaba optimalnih programov usposabljanja; določitev individualnega tempa aktivacije, odvisno od narave, ustreznosti kirurškega posega in kompenzacijskih sposobnosti organizma; izbor in uporaba fizikalne terapije; normalizacija psiho-emocionalnega statusa bolnika; sekundarna preventiva za preprečevanje osnovne bolezni in odpravo dejavnikov tveganja.

V ambulantnem obdobju so glavne naloge razvoj kompenzacijskih sposobnosti organizma za ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti, preprečevanje možnih poslabšanj IHS, boj proti dejavnikom tveganja. Pri neugodni prognozi se pacient pošlje v MCEC. Z ugodnim potekom se pacienta odpusti na delo s kardiologom 1krat v 3 mesecih, srčni kirurg - enkrat letno.

Ocena učinkovitosti rehabilitacije temelji na spremembi narave poteka bolezni (izginotje kapi, njihovo zmanjšanje, napad angine se pojavi, ko je obremenitev večja ali manjša); potrebo po jemanju zdravil; spremembe ravni fizične zmogljivosti, vključno s toleranco domačih in industrijskih obremenitev (ocenjene na podlagi rezultatov VEP, 24-urnega spremljanja EKG in drugih funkcionalnih testov.

Eden od zapletov po operaciji za CABG je okluzija avtovenskih shuntov. Trenutno ni dokazov, da bi katera koli zdravila, vključno z antitrombotiki, lahko preprečila razvoj poznih okluzij, ki se pojavijo več kot 1 leto po operaciji. Vendar pa se glede na patogenezo pozne okluzije najverjetneje pričakuje profilaktični učinek pri dolgotrajni uporabi zdravil za zniževanje holesterola.

Tromboza šanta

Pri šantih, pri katerih je volumenski pretok krvi 30 ml / min in se tromboza pojavi manj hitro. Tromboza venskih shuntov se pojavlja veliko pogosteje kot tista arterijska. Aspirin bistveno zmanjša pogostnost okluzije venskih shuntov v prvem letu po operaciji. V tem primeru aspirin praktično ne vpliva na prehodnost arterijskih šantov.

Pri predpisovanju aspirina kasneje kot 48 ur po operaciji izgubi učinek na prehodnost venskih shuntov. Zato je treba aspirin predpisati v zgodnjem pooperativnem obdobju v odmerku od 100 do 325 mg (individualno) za bolnike z venskimi šantami vsaj eno leto po CABG.

Klopidogrel se predpisuje bolnikom z dokazano alergijo na aspirin ali v prisotnosti razjede želodca in / ali razjed dvanajstnika v akutni fazi. V dolgotrajnih nadzorovanih študijah (do 12–18 mesecev) je bila dokazana profilaktična učinkovitost kombinacije aspirina s klopidogrelom (Plavix), najbolj aktivnim med trenutno znanimi zdravili intiagregantnega delovanja. Uporaba plavixa po operaciji srca ima za posledico znatno zmanjšanje (za 50%) tvorbe agregatov trombocitov v primerjavi s kontrolo. Pri CABG klopidogrel zmanjša število primerov tromboze (75 mg dnevni odmerek za 1-2 meseca), če se je zdravilo začelo uporabljati v prvih 24 urah po operaciji.

Če obstajajo kontraindikacije za jemanje aspirina za sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta, jemanje indirektnih antikoagulantov (varfarin) je lahko njegova alternativa. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, kongestivnim srčnim popuščanjem in hudo disfunkcijo levega prekata je bolj priporočljivo uporabiti varfarin za ta namen. INR je treba ohraniti v 2,5.
Pojavnost v pooperativnem obdobju klinike akutnega koronarnega sindroma v povezavi s povečanjem ravni kardiospecifičnih encimov in / ali EKG sprememb je opozorilni diagnostični znak možne tromboze šantov. Ob pojavu znakov hemodinamske insolventnosti miokarda (šok, pljučni edem, ventrikularna fibrilacija) ali z manj hudimi simptomi (srčna astma, pogoste ekstrasistole, huda hipotenzija) so indicirani takojšnja koronarna in shuntografija ter po potrebi ponavljajoča revaskularizacija miokarda. Z nenadnim pojavom oteženega dihanja po operaciji, ne izrazitim znižanjem krvnega tlaka brez očitnega razloga (zdravljenje itd.), Motnjami ritma, je potrebno opraviti Dopplerjev pretok krvi na shuntih, da bi določili nadaljnje taktike pregleda in zdravljenja.

Krč shunt

Kadar se uporablja kot material za ranžiranje radialnih arterij, se lahko pojavi krči spazma, zaradi česar lahko bolnik nadaljuje simptome angine pektoris. Da bi preprečili ta zaplet, je uporaba kalcijevih antagonistov (diltiazem, verapamil, amlodipin) nujna kot material za rane na radialnih arterijah od prvega dne po operaciji. Pri takšnih bolnikih je treba omejiti uporabo β-blokatorjev (z izjemo nebilet, koncora, karvedilola).

Kasneje po operaciji se lahko znova pojavi angina, ki je povezana z nadaljnjim napredovanjem aterosklerotičnega procesa, tako v ne-ranžirnih arterijah kot tudi v samih shuntih. Taktika zdravljenja (konzervativno zdravljenje, operacija ponovnega bypassa, koronarna angioplastika) se izbere glede na funkcionalno stanje krvnega obtoka, ki ga celovito ocenjujejo zdravniki, ki uporabljajo tradicionalne metode.

Zdravljenje angine pri bolnikih po operaciji obvoda koronarnih arterij je treba izvesti ob upoštevanju pogostosti in časa pojava napadov pri vsakem posameznem bolniku.

Treba je upoštevati, da operacija ni radikalna metoda za zdravljenje IHD. Ne vpliva na vzrok aterosklerotičnih sprememb koronarnih arterij, ampak le paliativno odpravlja posledice osnovne bolezni - stenozne koronarne skleroze. Ponovna vzpostavitev krvnega obtoka je zagotovljena v glavnih koronarnih arterijah, vendar se lahko ohranijo ločene ishemične miokardne površine, katerih obtok je zagotovljen s stenotičnimi distalnimi vejami žil.

Poleg tega lahko napredovanje ateroskleroze nadalje vodi do stenoze koronarnih arterij, ki niso bile prizadete v času operacije. Pri nekaterih bolnikih po operaciji, s precejšnjim izboljšanjem, postanejo manj izraziti, vendar ostajajo znaki koronarnega in srčnega popuščanja. V teh primerih se intenzivnost in pogostost kapi zmanjšata, prag čustvenih in fizičnih dejavnikov, ki prispeva k njihovemu pojavljanju, ter toleranca za vadbo narašča, vendar je njihova raven nižja kot pri zdravih posameznikih. Pri nekaterih bolnikih po AKSH ni pomembne pozitivne dinamike. Glavni razlogi za to so: nezadostna miokardialna revaskularizacija, napredovanje ateroskleroze, zmanjšana prehodnost ali okluzija shuntov.

Nitrati so predpisani v srednjih terapevtskih odmerkih. Za sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij so upravičeni zaviralci beta (npr. Metoprolol, atenolol, 25-50 mg 1-2 krat dnevno).

Antagonisti kalcijevih ionov se uporabljajo pri bolnikih z kontraindikacijami za imenovanje zaviralcev beta, pri bolnikih z visoko vsebnostjo lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote. Prednostno je predpisati kalcijeve antagoniste za bolnike z ezofagizmom, žolčnimi diskinezijami in nagnjenostjo k drisko ter β-blokatorji za posameznike s hiatalno kilo ali ezofagitisom požiralnika.

V primeru popolne in dolgotrajne prekinitve epileptičnih napadov (vsaj mesec dni) lahko pride do prekinitev vnosa antianginalnih perparatov.
Pri bolnikih po kirurški revaskularizaciji miokarda ob prisotnosti kapi je priporočljivo opraviti celovito rehabilitacijo v bolnišnici enkrat ali dvakrat na leto s kasnejšim spremljanjem v mestnem ali republiškem rehabilitacijskem centru (ambulanti).

Bolečine v prsnem košu pri bolnikih po operaciji koronarnih arterij so lahko posledica razvoja specifičnega pooperacijskega post-kardiotomskega sindroma. Postkardiotomski sindrom je avtoimunski proces, za katerega so značilni splošni nespecifični simptomi vnetja (hipertermija, šibkost), spremembe v splošnem krvnem testu (levkocitoza, anemija, eozinofilija, pospešen ESR) in prisotnost reaktivnih sprememb v seroznih votlinah (hidrotoraks in hidroperikard).

Razvoj postcardiotomy sindroma je razviden iz identifikacije hrupa perikardnega trenja; oslabitev dihanja in zvoka srčnih tonov zaradi kopičenja tekočine; tahikardijo, odporno na zdravljenje z zaviralci beta.

Za zdravljenje sindroma postcardiotomy se glukokortikosteroidni hormoni uporabljajo v srednje terapevtskih odmerkih (15–20 mg na dan v osi v 3-4 deljenih odmerkih) - do 10 dni, sledijo pa jih nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak) v srednje terapevtskih odmerkih v kombinaciji z antihistaminikov - 10-14 dni.

Da bi zmanjšali vstop holesterola v telo po ranžiranju koronarnih arterij, bolnikom v vseh fazah dinamičnega opazovanja priporočamo, da upoštevajo dieto, ki znižuje holesterol.

Diet

Prehrana je prvo zdravilo proti aterosklerozi. Evropsko združenje strokovnjakov je oblikovalo 7 pravil prehrane, katerih upoštevanje je potrebno za odpravo motenj v presnovi lipidov in lipoproteinov.

1. zmanjšanje skupnega vnosa maščob za 10%;

2. dramatično zmanjšanje porabe živil, bogatih s holesterolom;

3. dramatično zmanjša vnos nasičenih maščobnih kislin (živalske maščobe, maslo, smetana, sir, jajce, meso);

4. povečati porabo proizvodov, obogatenih s polinenasičenimi maščobnimi kislinami (tekoča rastlinska olja, ribe, perutnina, morski proizvodi);

5. povečati porabo vlaken in kompleksnih ogljikovih hidratov (zelenjava, sadje, žita);

6. v domačem jedilnem olju zamenjajte margarino, rastlinska olja;

7. dramatično zmanjšajte količino soli v zaužiti hrani.

Ob tem se imenuje tudi terapija za zniževanje lipidov. Po možnosti uporaba zdravil v naslednjih skupinah:

- statini (zokor, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, simvastatin) v začetnem odmerku 20 mg enkrat na dan. Kontrola lipidnega spektra v krvi, kreatin fosfokinaze, aspartat aminotransferaze in plazemske alanin aminotransferaze je priporočena vsaj enkrat na mesec;

- fibrati (klofibrat, bezafibrat) 200 mg 3-krat na dan. Potrebno je nadzorovati delovanje jeter in ultrazvok, da se prepreči nastanek kamenja v žolčniku.

Medicinska terapija za srčno popuščanje

Medicinska terapija za srčno popuščanje (HF) vključuje uporabo inhibitorjev angiotenzinske konvertaze (zaviralcev ACE), diuretikov, srčnih glikozidov, beta-blokatorjev in nitratov s podaljšanim delovanjem. Uporabljajo se tudi kombinacije različnih vazodilatatorjev (npr. Hidralazin + nitrati), ki so alternativa za slabo prenašanje zaviralcev ACE, srčnih glikozidov, β-blokatorjev. Izbira odmerkov zdravil je odvisna od funkcionalnega razreda srčnega popuščanja.

Zdravljenje srčnega popuščanja se začne z imenovanjem inhibitorjev angiotenzinske konvertaze. Terapevtsko aktivni odmerek zdravila je predpisan strogo individualiziran glede na hemodinamske parametre (začenši z minimalnim, postopoma naraščajočim do največjega toleriranega). Pri neučinkovitosti monoterapije z zaviralcem ACE je priporočljivo dodati diuretike. Prednost imajo pogosto saluretiki (lasix, furosemid), manj pogosto tiazidom.

Pri dolgotrajnem CH se razvije sekundarni aldosteronizem, zaradi česar je dolgotrajno dajanje antagonistov aldosterona (spironolakton, veroshpiron) 25 mg enkrat na dan patogenetsko utemeljeno. Združevanje antagonistov aldosterona z zaviralci ACE na eni strani zmanjšuje odmerke diuretičnih zdravil, po drugi strani pa blokira negativne učinke dolgotrajne uporabe zaviralcev ACE na delovanje sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Pri predpisovanju zaviralca ACE v kombinaciji z antagonisti aldosterona je treba nadzorovati raven kalija v plazmi.

Pri zdravljenju srčnega popuščanja ne smemo pozabiti na sekundarno aktivacijo simpato-adrenalnega sistema, ki se prilagaja z imenovanjem beta-blokatorjev. Bolniki, ki so uporabljali radialne arterije kot material za ranžiranje, so bolje predpisati zdravila z alfa adrenomimetičnim delovanjem (skupina karvedilola). Zdravljenje je treba predpisati z minimalnimi odmerki in jih postopoma povečevati do cilja.

Periferni vazodilatatorji (intravenski - natrijev nitroprusid, izosorbitol dinitrat, per os - molzidomin, nitrati z dolgotrajnim delovanjem) se uporabljajo za dekompenzacijo krvnega obtoka v majhnem krogu.

Včasih je zdravljenje z zaviralci ACE, diuretiki, β-blokatorji in perifernimi vazodilatatorji neučinkovito. V tem primeru, zlasti ob prisotnosti tahizistolične oblike atrijske fibrilacije, je indiciran namen srčnih glikozidov. Imenovanje srčnih glikozidov je treba opraviti zelo previdno, pri čemer se je treba spomniti na njihovo aritmogeno delovanje.

Zaviralci fosfodiesteraze (amrinon) imajo pozitiven inotropni in vazodilatacijski učinek. Uporabljajo se samo intravensko pod skrbnim nadzorom hemodinamskih parametrov.

Bolniki po kirurški revaskularizaciji miokarda v pooperativnem obdobju pogosto razvijejo srčne aritmije: sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija, ventrikularna ali supraventrikularna ekstrasistola, bradikardija.

Ko sinusna tahikardija (če njena prisotnost ni posledica okvare krvnega obtoka, prisotnosti tekočine v perikardni votlini in / ali plevralnih votlinah, hipertermije kot manifestacije postcardiotomy sindroma, hiperkaliemije itd.), Prenehanje kajenja, zloraba kave, čaja in alkohola, omejitev vnosa zdravila predpisano za zdravljenje sočasnih bolezni, ki lahko prispevajo k rasti srčnega utripa (alupente, izadrin itd.).

Sinusna tahikardija v pooperativnem obdobju je lahko posledica anemije. V tem primeru je potreben njegov popravek (do transfuzije enojne mase eritrocitov).

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje zaviralcev beta, antagonistov kalcija (verapamil in diltiazem). Potrebna je tudi korekcija možne hipokalemije in hipomagneziemije.

Supraventrikularni prezgodnji utripi - zdravljenje z zdravili poteka s pogostimi ekstrasistolami, aloritmi in zahteva predpisovanje sedativov, β-blokatorjev, kalcijevih antagonistov, srčnih glikozidov za srčno popuščanje, pripravkov kalija za zastrupitev z glikozidi, difenina (0,1 x 3-krat na dan).

Ventrikularni extrasistole - sedativi, cordardon 200-600 mg na dan; Gilurital ali Pulsnorm 400-600 mg na dan; β-blokatorji v primeru zastrupitve z digitalisom; Meksitil 400 mg znotraj; etatsizin 100 mg 3-6-krat na dan; Novocainamid 0,25 g 3-krat na dan.
Razvoj paroksizmalne atrijske fibrilacije (AI) je precej pogost zaplet pooperativnega obdobja. Končanje β-blokatorjev v perioperativnem obdobju poveča tveganje za razvoj MA po AKSH 2-krat. Najbolj učinkovita metoda za preprečevanje paroksizmalne MA je profilaktična uporaba zdravil pred operacijo:

Z razvojem paroksizmov po CABG MA je priporočljivo obnoviti in vzdrževati sinusni ritem, če ni splošno sprejetih kontraindikacij, ki vključujejo:

Potrebno je začeti z obnavljanjem sinusnega ritma z intravenskim dajanjem zdravil. Prednost ima Cordaron. V odsotnosti učinka intravenskega dajanja kordarona in povečanja znakov odpovedi levega prekata, ki ga povzroča paroksizem MA, se izvaja elektropulzna terapija. Po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma, da bi preprečili ponovitev MA, je prikazana dolgotrajna uporaba (4-6 mesecev) kordarona, beta-blokatorjev, sotalola ali individualno izbranih kombinacij antiaritmikov (cordaron, kinidin, finoptin itd.).

Pojav bradistrofije v pooperativnem obdobju zahteva individualiziran pristop k zdravljenju.

Sinusna bradikardija, ki je ne spremlja slabša hemodinamika, ne zahteva zdravljenja. Z razvojem hemodinamsko pomembnih bradizistoličnih aritmij (omedlevica, izguba zavesti, Morgagni-Adams-Stokesovi napadi, hipotenzija itd.) Je treba rešiti vprašanje implantacije trajnega spodbujevalnika.

Fizični vidik rehabilitacije

Fizični vidik je osnova sistema rehabilitacije bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo po operaciji koronarnih arterij.
Rehabilitacija bolnikov po rekonstrukcijskih operacijah na koronarnih žilah je namenjena obnovi optimalne funkcionalne sposobnosti telesa, mobilizaciji kompenzacijskih mehanizmov, odpravljanju učinkov kirurškega posega, upočasnitvi napredovanja koronarne bolezni srca.

Programi fizičnega usposabljanja (PT) za kardiokirurške bolnike po kirurškem zdravljenju morajo vključevati:

Čas za revitalizacijo bolnikov po neposredni miokardni revaskularizaciji, obseg domače obremenitve, medicinske in dihalne vaje ter masaža na stacionarni stopnji (tudi v rehabilitacijskem oddelku) je treba individualizirati.
Veliko pozornosti namenjamo preučevanju kakovosti življenja bolnikov, ki so na operaciji. Priznani organ na tem področju P.Walter (Walter P.J. et al. 1992) meni, da CABG najbolj vpliva na pet vidikov življenja bolnikov, ki skupaj odražajo kakovost življenja po operaciji:

  • klinično stanje - ostanki simptomov, objektivno in subjektivno določena telesna zmogljivost;
  • psiho-čustveno stanje;
  • intelektualno delovanje;
  • izpolnjevanje socialnih vlog v družini, na delovnem mestu in v družbi;
  • splošno zadovoljstvo pacientov pri zadovoljevanju dnevnih potreb in oddaljenih osebnih ciljev.

V nedavnih študijah je bilo ugotovljeno, da ima približno 30% bolnikov po CABG velike psihološke težave. Pogosto te težave ostanejo brez ustrezne pozornosti, saj se zdravniki osredotočajo predvsem na pozitivne spremembe, ki so se pojavile po operaciji, kot so izginotje bolečine v prsih, postopno povečanje telesne zmogljivosti. Hkrati lahko stanje psihološke prilagoditve, ki je značilno za mnoge bolnike po CABG (kljub objektivno izboljšanemu kliničnemu stanju), pomembno vpliva na kakovost življenja.

Samo operacijo na odprtem srcu, ne glede na njen končni rezultat, vidijo bolniki in njihove družine kot zelo močna poškodba, ki jo spremljajo močne čustvene izkušnje. Pred operacijo se bolniki bojijo za svoje življenje, potem pa so zaskrbljeni zaradi njegove dejanske učinkovitosti. Depresivno in anksiozno stanje bolnikov se močno poslabša, če se v zgodnjem pooperativnem obdobju pojavijo kakršni koli zapleti. Z ugodnim potekom okrevalnega obdobja večina bolnikov postopoma zmanjšuje strah, njihovo razpoloženje se izboljšuje. Takšna reakcija na operacijo je razvrščena kot primerna. Hkrati pri nekaterih bolnikih opazimo motnje nevropsihične sfere različne narave in resnosti. Nekateri ljudje doživljajo nenehno »tesnobo za srce«, za stanje prekritih shuntov, strah pred vračanjem angine, drugi pa ne verjamejo v hitro okrevanje. Če so opisane psihološke reakcije zelo izrazite, znatno otežijo proces zdravljenja in pooperativne rehabilitacije.

Ena od sestavin kakovosti življenja je obnova normalnih zakonskih odnosov. Dokazano je bilo, da je 77% pacientov od začetka zaposlitve in po vrnitvi CABG na delo ugotovilo hitro vrnitev na spolno aktivnost, med brezposelnimi pa je ta številka nižja. Znano je, da hude bolezni in zapleteni kirurški posegi vodijo do začasnega poslabšanja spolne funkcije, zaviranja spolne želje. Vendar pa izkušnje kažejo, da so te motnje začasne pri bolnikih, ki se zdravijo s CABG, in ker se klinično stanje izboljšuje, se sposobnost ponovne vzpostavitve intimnih odnosov postopoma ponovno vzpostavi. Čas obnove spolne želje je zelo individualen. Z ugodnim pooperativnim obdobjem običajno ne presegajo 2-3 mesecev od datuma obvoda. Intimni odnosi morajo potekati v psihološko udobnem, poznanem okolju z rednim partnerjem. Izjemno nezaželena uporaba alkohola, bogata hrana. Popolnoma nesprejemljivo je štetje pulza, merjenje krvnega tlaka, saj to uvaja element napetosti in neizogibno vodi do okvare.

Bolniki s področjem CABG so pogosteje delovno sposobni in njihova sposobnost vrnitve na delo je zelo pomembna. Med kliničnimi parametri, trajanjem in resnostjo bolezni koronarnih arterij, prisotnostjo in številom miokardnih infarktov v anamnezi, naravo in rezultatom operacije, pooperativnih zapletih, kazalcih telesne učinkovitosti po funkcionalnih testih, so za vrnitev na delo najpomembnejši kazalniki kontraktilne funkcije miokarda. Zelo pomembna je izobrazba in poklic, ki ga upravljajo. Če se bolnik ukvarja predvsem z duševnim delom, se lahko vrne na delo prej. V nasprotju s tistimi, ki so se vrnili na delo, pacienti, ki ne delajo po AKSH, pogosto »odidejo« na bolezen, se osredotočijo na svoje boleče občutke in sčasoma postanejo pasivni opazovalci življenja.

Rehabilitacija in zdravljenje zdravil po kirurški korekciji pridobljenih srčnih in perikardialnih bolezni

Kirurška korekcija bolezni srčnih zaklopk je le eden od korakov pri zdravljenju teh bolnikov. Po izpustu iz srčne bolnišnice potrebuje bolnik z umetnim srčnim ventilom stalno opazovanje reumatologa ali terapevta v kraju stalnega prebivališča in vzdrževalno zdravljenje z zdravili.

Postopna normalizacija funkcije srčno-žilnega sistema po ustrezni kirurški korekciji bolezni srca se pojavi v 1-2 letih. V prvem letu po operaciji mora bolnik vsak mesec pregledati zdravnika. V prihodnosti, s preprostim pretokom dovolj četrtletnega pregleda. 6 mesecev po operaciji je prikazan pregled srčnega kirurga.

Med nadaljnjim pregledom zdravnik ugotovi subjektivno stanje pacienta, prisotnost kratkotrajnosti dihanja, bolečine v srcu, srčni utrip, pojasni stopnjo dekompenzacije, oceni delo umetnega srčnega ventila, prisotnost hrupa. Hkrati je potrebno zabeležiti elektrokardiogram, narediti krvni test, opraviti rentgenski pregled in ehokardiografijo.

Glavne naloge zdravnika pri spremljanju bolnikov z umetnimi srčnimi zaklopkami so: preprečevanje poslabšanja revmatizma, antikoagulantna terapija, zdravljenje odpovedi krvnega obtoka in motenj srčnega ritma, ko se pojavijo, pravočasno zaznavanje specifičnih zapletov.

Preprečevanje revmatizma

Po operaciji bolniki z umetnimi srčnimi zaklopkami že tri leta potrebujejo neprekinjen potek bikilinske profilakse. Mesečno je treba injicirati intramuskularno bikilin - 5 do 1,5 milijona enot. Dvakrat na leto, ponavadi spomladi in jeseni, v obdobju ostrih temperaturnih nihanj, je treba predpisati 1–1,5-mesečni tečaj za aspirin ali eno od nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin, reopirin, metindol, brufen, voltaren, naproksen, butadion). Glede na dražilni učinek teh zdravil na sluznico prebavil, je priporočljivo, da jih vzamete po obroku, in če je potrebno (zgaga, bolečina), da dodatno predpisujejo antacide (almagel, vikalin, gastrofarm, denol). Za 1-1,5 mesece, poleg nesteroidnih protivnetnih zdravil, bolniku priporočamo tudi jemanje desenzibilizatorjev (difenhidramin, tavegil, pipolfen, suprastin).

Po 3 letih se pacienta prenaša na sezonske programe antirevmatične terapije: spomladi in jeseni se v prvem mesecu daje bikilin-5 in predpisujejo aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila in antihistaminiki. Pri bolnikih z neprekinjenim ponavljajočim se potekom revmatizma je treba nadaljevati profilakso. Priporočljivo je tudi, da se tem bolnikom predpišejo kinolinski pripravki (delagil).

Sedanje preprečevanje revmatizma vključuje tudi vodenje zdravljenja z bikilinom med akutnim ali poslabšanjem kroničnih infekcijskih procesov.

Kadar se pojavijo znaki revmatske aktivnosti (povišana telesna temperatura, šibkost, potenje, tahikardija, zasoplost, bolečine v sklepih, dolgotrajna dekompenzacijsko-refraktorna terapija, levkocitoza, pospešen ESR, C-reaktivni protein, povečan Y-globulin, sialična kislina) t bolnišnično zdravljenje. V bolnišnici se bolnikom predpisuje potek antibiotične terapije (oksacilin, ampicilin, ampioks in drugi), nesteroidna protivnetna zdravila ali aspirin, hormonska terapija s postopnim zmanjševanjem odmerka, antihistaminiki. Po indikacijah se predpisuje transfuzija krvi, plazma, srčni glikozidi, diuretiki, periferni vazodilatatorji, antiaritmiki, vitamini.

Bolniki, ki so bili operirani zaradi srčnih okvar nereumatske etiologije, ne potrebujejo tečajev protirevmatske terapije, vendar pa je v prisotnosti infekcijskih procesov v telesu potreben potek aktivne antibakterijske terapije.

Antikoagulantna terapija

Antikoagulantno zdravljenje je indicirano za vse bolnike z mehanskimi ali biološkimi umetnimi srčnimi ventili (ICS). Zdravljenje varfarina je danes najbolj optimalno zaradi predvidljivega dolgoročnega antikoagulacijskega učinka in enkratnega odmerka zdravila na dan.

Varfarin se daje drugemu pooperativnem dnevu pod nadzorom mednarodno normaliziranega razmerja (INR), ki mora biti 2,5-3,5. Bolniki z mehanskimi protezami morajo neprekinjeno jemati varfarin. Bolniki s mehanskimi srčnimi ventili prve generacije (Starr-Edwards, ACC, MCCH) morajo prejemati varfarin v odmerku, ki zagotavlja 3,0–4,5 INR. Bolniki z mehansko srčnimi ventili druge generacije (Planix, Medingzh, St.Jude Medical, Medtronic,) v položaju aorte v odsotnosti atrijske fibrilacije in normalne velikosti levega atrija bi morali prejeti varfarin v odmerku, ki zagotavlja 2,0-2,0 INR. Če je ventil nameščen v mitralnem položaju, se odmerek varfarina poveča na vrednosti INR 2,5-3,5. V prisotnosti atrijske fibrilacije je indicirana terapija z zdravilom Warfarote v odmerku, ki ustreza 2,5-3,5 INR, ne glede na položaj ventila.

Dopolnitev aspirina je priporočljiva za bolnike z mehanskim IKS in sistemsko embolijo na osnovi profilakse vojskovanja (80-100 mg na dan).

Bolniki z mitralnimi in aortnimi bioprosteti morajo prejemati varfarin (INR 2,0-3,0) 3 mesece po operaciji. Z zgodovino sistemske embolije se zdravljenje podaljša na 12 mesecev. Pri vseh bolnikih z bioprostezami mitralnega ali aortnega ventila in atrijsko fibrilacijo ali prisotnostjo intra-atrijskih krvnih strdkov je treba izvajati konstantno antikoagulantno terapijo (INR 2,0-3,0).

Zdravljenje in preprečevanje cirkulatorne odpovedi

Pri nekaterih bolnikih se po protetičnih srčnih ventilih do določene mere ohranijo simptomi odpovedi cirkulacije. Zato je po izpustu iz bolnišnice potrebno nadaljevati z neprekinjenim vnosom srčnih glikozidov (digoksin, celanid, izolanid, lanikor) pod nadzorom srčnega utripa.

Prisotnost bolnika z bradikardijo je indikacija za predpisovanje miopedrina. Pri hudi dekompenzaciji (povečanje jeter, otekanje nog) so predpisani diuretiki (furosemid, uregitis). Pri njihovi uporabi so pripravki kalija predpisani za preprečevanje hipokalemije (panangin, asparkam). Triamteren, triampur in veroshpiron imajo blažji diuretični učinek. Odmerek in pogostnost diuretika izberemo individualno.

Eden od bistvenih elementov pri zdravljenju cirkulatorne okvare je uporaba inhibitorjev angiotenzinske konvertaze - lizinoprila, beoliprila, dirotona ali vazodilatatorjev (nitrozorbitol, nitrogranulong, prazosin), ki so predpisani v normalnih odmerkih, ob upoštevanju tolerance in ravni krvnega tlaka. Uporaba kalcijevih antagonistov (corinfar cordofen, cordipin) prav tako pozitivno vpliva na cirkulatorno okvaro.

Da bi izboljšali metabolizem miokarda, je treba predpisati riboxin in retabolil.Vitamin B12, kalijev orotat in folna kislina imata določen anabolični učinek. Tečaji te obdelave se prednostno izvajajo 2-krat na leto. Bolniki morajo omejiti tekočino in sol.

V primeru trajne odpovedi srca bolnik potrebuje bolnišnično zdravljenje v terapevtski bolnišnici, kjer je priporočljivo omejiti motorni režim, predpisati intravenske infuzije kalijevega polarizacijskega zmesa, srčne glikozide, diuretike. Pri hudi dekompenzaciji je predpisana infuzija nitratov (1% raztopina nitroglicerina ali 0,1% isoketa) pod nadzorom krvnega tlaka, ki se ne sme zmanjšati za manj kot 100 mm Hg. Čl. Uporabljajo se tudi sredstva, ki izboljšajo presnovo miokarda.

Pri nestabilni hemodinamiki je možna kombinacija perifernih vazodilatatorjev in kateholaminov (dopamin, dobrerex). Nedavno se je za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja uveljavil nov razred zdravil iz skupine inhibitorjev fosfodiesteraze (amrinon, wincor).

Antiaritmično zdravljenje

Po protetičnih srčnih ventilih ima večina bolnikov različne srčne aritmije - sinusno tahikardijo, ventrikularno in atrijsko ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo (zlasti njeno tahizistolično obliko), ki negativno vplivajo na hemodinamiko. Za diagnozo aritmij je potrebno elektrokardiografsko spremljanje. Pri odkrivanju motenj ritma je indicirano zdravljenje z zdravili, ob upoštevanju domnevnega vzroka njihovega pojava. Vzroki za motnje ritma so lahko: neravnovesje elektrolitov, sedanja revmatična srčna bolezen, miokardne spremembe pri dolgotrajni dekompenzaciji krvnega obtoka, koronarna insuficienca, nevropsihične motnje.

V prisotnosti sinusne tahikardije in odsotnosti izrazite okvare cirkulacije so predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija, kordarona. Da bi preprečili negativni inotropni učinek zaviralcev beta, jih je treba dajati v kombinaciji s srčnimi glikozidi.

V prisotnosti sinusne bradikardije, miofedrina, se uporablja izadrin. Supraventrikularne ekstrasistole zavirajo pripravki kalija, kordarona, beta-blokatorji v majhnih odmerkih (40-80 mg / dan), izoptin, srčni glikozidi.

V ventrikularnih ekstrasistolah se etatsizin, prokainamid, kordarone uporabljajo s postopnim zmanjševanjem odmerka. Ventrikularna tahikardija, ki se je pojavila med prejemanjem srčnih glikozidov, zahteva njihovo začasno prekinitev in nato zmanjšanje odmerka. Imenovanje sedativnih zdravil (Elenium, tazepam, Relanium, Seduxen) je pokazano vsem bolnikom z motnjami v ritmu. Zdravljenje mora potekati 3-4 tedne, z optimalnim odmerkom je treba predpisati stabilen klinični učinek, v prihodnje pa lahko dodelite podporno zdravljenje.

Pri večini bolnikov z atrijsko fibrilacijo po 3-6 mesecih po protetiki ventila je indicirana elektropulzna terapija za obnovitev sinusnega ritma. To obdobje je potrebno za dokončanje reparativnih procesov v miokardiju, odpravo pooperativnega vnetnega sindroma, dokončanje tvorbe neointime v kontaktnem območju ventilne proteze in vlaknenega obroča, zmanjšanje velikosti srca, izboljšanje presnove miokarda in stabilizacijo hemodinamike. Pred kardioverzijo je treba opraviti kontrolni ehokardiogram z obvezno določitvijo velikosti levega atrija. Normalna funkcija proteze in premer levega atrija, manjšega od 50 mm, sta prognostično ugodna znaka obnavljanja sinusnega ritma.

V 3 dneh pred elektropulznim zdravljenjem bolniku dajemo kalijevo polarizirajočo zmes, predpisujemo sedacijo, srčne glikozide in zaviralce beta. Kardioverzija se izvaja pod intravensko tiopentalno anestezijo s pretokom 5-7 kW (100-200 j). Če po treh mestih za obnovitev sinusnega ritma ne uspe, je treba poskuse ustaviti. Po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma za preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije za 6-8 tednov so pod nadzorom srčnega utripa predpisani antiaritmiki (cordaron, beta-blokatorji, prokainamid, kinilentin, izoptin). Če ni mogoče obnoviti sinusnega ritma (s premerom levega atrija manj kot 50 mm), je priporočljivo, da bolnik ponovi kardioverzo po 3-6 mesecih. Če so ponovljene terapije z elektropulzijo neučinkovite ali če sinusni ritem traja manj kot 2 meseca, je nadaljnje izvajanje teh postopkov neprimerno.

Identifikacija posebnih zapletov po operaciji

Pri bolnikih z umetnim ventilom srca v poznem pooperativnem obdobju se lahko pojavijo naslednji zapleti: tromboembolija, protetična tromboza, paraprostetične fistule, infekcijski protetični endokarditis in krvavitve, ki jih povzroča antikoagulacijska terapija.

Tromboembolija se lahko pojavi v različnih vaskularnih bazenih: v žilah možganov, ledvicah, vranici, spodnjih okončinah itd. Če se sumi na trombembolijo, je treba bolnike takoj hospitalizirati v specializiran oddelek (nevrološke, terapevtske, žilne kirurgije). Za tromboembolijo se v velikih žilah izvede nujna tromboembolektomija. V drugih primerih se izvaja konzervativno zdravljenje. Bolniku se do dva tedna predpiše heparin z naknadnim prenosom na posredne antikoagulante. Priporočljivo je, da uporabljate vazodilatatorje (papaverin, aminofilin, ksantinol) in antiplateletna zdravila (klopidogrel, reopoligljukin).

Protetična tromboza je redko zapleta, ki vodi do disfunkcije proteze, ki jo spremlja poslabšanje bolnikovega stanja, povečana kratka sapa, tahikardija in dekompenzacija. Med avskultacijo se zmanjša zvočnost tonov proteze, pri ehokardiografiji pa se ugotovi kršitev amplitude gibanja zaklepnih elementov umetnega ventila. Takšni bolniki potrebujejo nujno trombolizo s pomočjo konvencionalne terapije z urokinazo (streptazo, celiakijo) ali ponovno operacijo.

Paraprostetična fistula - nastane kot posledica izbruha enega ali več šivov, ki fiksirajo protezo. Prišlo je do primarne in sekundarne odpovedi šivov proteze. Primarna insolventnost šivov se običajno diagnosticira kmalu po operaciji in je najpogosteje povezana s tehničnimi značilnostmi operacije ali s stanjem ventilskega obroča. Glavni vzrok sekundarne insolventnosti je okužba. Nalezljivi proces vodi do uničenja tkiv na področju šivov in njihovega izbruha z nastajanjem fistule.

Pojav paraprotetične fistule klinično spremlja poslabšanje bolnikovega stanja, pojav kratkovidnosti, tahikardija in cirkulacijska dekompenzacija. V nekaterih primerih se razvije anemija in hiperbilirubinonemija. Auskultacija ob prisotnosti paraprotetične fistule mitralne zaklopke je določena s sistoličnim šumenjem na vrhu, pri čemer se na levem robu prsnice in v drugem medsebojnem prostoru na desni določi dijastolični šum. Določa diagnozo ehokardiografije. Taktika pri ugotavljanju paraprotetične fistule je odvisna od velikosti krvnega izcedka: regurgitacija na protezi 1 stopinje, ki je ne spremlja povečanje velikosti srčne votline in znatno poslabšanje stanja, ne zahteva ponavljajočih se posegov. Velike velikosti fistule so indikacije za ponovno korekcijo.

Protetični endokarditis. Prisotnost tujega telesa (umetnega ventila) v bolnikovem telesu ustvarja predpogoje za razvoj infektivnega endokarditisa z lokalizacijo okuženih trombotičnih mas na področju proteze. To lahko povzroči tromboembolične zaplete, nastanek paraprotetičnih fistul, zastrupitev in končni izid do smrti. Endokarditis je lahko posledica morebitne medsebojne okužbe.

Če obstaja sum na infekcijski protetični endokarditis, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati in opraviti protibakterijsko zdravljenje. Če ni učinka zdravljenja v 2 tednih, zlasti pri zgodnjem protetičnem endokarditisu, bolnik potrebuje drugo operacijo.

Za preprečevanje infekcijskega protetičnega endokarditisa pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami je potrebna skrbna rehabilitacija žarišč kroničnih okužb (kronični tonzilitis, vnetje ušesa, sinusitis, kariozni zobje), če pred operacijo ni bila izvedena. Če je potrebno, operacijo (tonzilektomija, ekstrakcija zob, prekinitev nosečnosti, odpiranje panaritiuma, kirurški poseg na prebavnem traktu) ali invazivne raziskovalne metode za 7-10 dni po operaciji, je bolniku predpisan antibiotik (ampioks, ampicilin, oksacilin intramuskularno 500.000. 4 na dan). Podobno zdravljenje z uporabo antibiotikov poteka s pojavom medsebojnih bolezni (tonzilitis, akutne okužbe dihal, furunkuloza in drugo).

Poleg zdravljenja z drogami se mora zdravnik nenehno spominjati potrebe po psihološki rehabilitaciji bolnika. Bolnika mora prepričati o zanesljivosti umetnega srčnega ventila, ugodni prognozi v zvezi z življenjem, možnostjo dela. Oseba z umetnim srčnim ventilom se mora počutiti kot polnopravna članica družbe.

Rehabilitacija

Eno glavnih vprašanj pri rehabilitaciji bolnikov z umetnimi srčnimi zaklopkami je vprašanje sposobnosti operiranega. V 3 mesecih po operaciji so bolniki na bolniškem seznamu. Kasneje se pošljejo v VTEK. V 1 letu se običajno vzpostavijo bolniki z II. Skupino invalidnosti. To obdobje je potrebno za ponovno vzpostavitev okvarjenih funkcij srčno-žilnega sistema zaradi dolgega obstoja napake in poškodbe pri delu. Vprašanje delovne sposobnosti je treba nato določiti posamično, ob upoštevanju bolnikovega počutja, podatkov iz klinične in funkcionalne študije, rezultatov stresnih testov.

Nadzor pacientov kaže, da se lahko pomemben del njih po protetičnem popravilu ventilov vrne na delo, kar ni povezano s pomembnimi fizičnimi napori. Če ima bolnik z umetnim srčnim ventilom subjektivno zadovoljivo stanje, ni nobenih težav, motenj srčnega ritma in fenomenov dekompenzacije, na EKG ni opaznih sprememb, pri rentgenskih in ehokardiografskih posnetkih ni znatne dilatacije srčnih votlin, ni zadovoljive tolerance na stres. lahko opravi delo, ki ne zahteva velikih fizičnih napetosti.

Zaposlitev pacienta, vrnitev v službo na domu je ena najpomembnejših nalog v sistemu rehabilitacijskih aktivnosti za bolnike, ki so imeli operacijo srca.

http://cardiolog.org/cardiohirurgia/operacii-na-serdce/reabilit.html

Več Člankov O Krčnih Žil

  • Forum: Analitična ekscizija
    Zdravniki
    Kdo je opravil operacijo ekscizije analne fisure? Kako je bila? Kakšne so posledice? Kako dolgo je bilo okrevanje? Kakšne so ocene o življenju po operaciji?Pojdite na razpravo in preberite preglede16 komentarjev na ““ Forum: Anal Fissure Excision ”Pred kratkim sem odkril kronično analno razpoko.
  • Tablete Traumeel C - metoda uporabe
    Zdravljenje
    Traumel C je homeopatsko zdravilo z protivnetnim, zdravilnim, antibakterijskim in hemostatskim učinkom. Hitro odstrani zabuhlost na mestu poškodbe in poškodb, obnovi ravnovesje tkiv, zmanjša hemoroidno vnetje in pordelost.