Diverticularna bolezen kolona: simptomi in zdravljenje

Diverticularna bolezen debelega črevesa je pridobljena patologija, za katero je značilna tvorba divertikule v črevesni steni - majhne izbokline v obliki sakulata. Velikost teh formacij praviloma ne presega 1-2 cm.

Divertikule se običajno tvorijo v tistih delih črevesne stene, kjer krvne žile vstopajo v krožno mišico. V teh "šibkih" conah se sluznica potisne skozi submukozni in mišični sloj zaradi povečanega pritiska v črevesnem lumnu in divergencije mišičnih vlaken.

Razvrstitev divertikularne bolezni kolona

Debelo črevo je lahko prizadeto v ločenih predelih ali v celoti. Najpogosteje se v sigmoidnem kolonu tvorijo izbokline.

Medicinski izraz "divertikuloza" pomeni sam obstoj slepih koncev izboklin; klinični simptomi lahko odsotni. "Divertikularna bolezen" je razširjen koncept, ki združuje divertikulozo in njene možne zaplete, ki se pojavijo le v 20% primerov.

Bodite pozorni: bolezen divertikularnega kolona se najpogosteje diagnosticira pri starejših ljudeh, ki živijo v državah z visokim življenjskim standardom.

Pri osebah, mlajših od 30 let, se redko pojavijo divertikule, vendar pa do 50. leta patologija z asimptomatskim tokom že odkrijejo 30% populacije.

V skladu s sprejeto klinično klasifikacijo se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • asimptomatska divertikuloza;
  • klinični simptomi divertikuloze;
  • zapletena diverticuloza.

Možni zapleti divertikuloze:

  • divertikulitis;
  • krvavitev;
  • infiltracija kolona;
  • oblikovanje fistulnega poteka;
  • perforacija.

Vzroki in mehanizem razvoja debelega črevesa

Strokovnjaki menijo, da ima dedna predispozicija, ki povzroča slabost črevesnih sten, in nekateri škodljivi okoljski dejavniki določeno vrednost pri razvoju bolezni.

Pomemben vzrok divertikularne bolezni debelega črevesa je slaba prehrana, pri kateri se porabi majhna količina vlaken, v prehrani prevladujejo živalske beljakovine, maščobe in pekarski izdelki iz drobnozrnate moke. Poraba takšnih izdelkov pogosto vodi v kršenje črevesne motilitete in kronične zaprtosti, kar povzroča povečanje tlaka v lumnu.

Vzroki za patološke spremembe v bolezni divertikularnega kolona so tudi:

  • nalezljive bolezni črevesja (zlasti - griža);
  • iracionalno dolgotrajno uporabo odvajal;
  • lokalne ishemične motnje (vključno zaradi aterosklerotične žilne bolezni);
  • povečano napenjanje v črevesju;
  • debelost.

Pomembno: pri posameznikih, ki se zdravijo z vegetarijansko prehrano, se zelo redko pojavijo divertikule.

S staranjem se elastičnost črevesne stene postopoma zmanjšuje. Periodično povečanje tlaka v črevesju (v ozadju prekomerne tvorbe plina in zaprtja) povzroča pojav izboklin v šibkih predelih.

Simptomi bolezni divertikularnega kolona

Divertikuloza je običajno asimptomatska in se odkrije naključno.

V nekaterih primerih se pojavijo naslednje klinične manifestacije:

  • kolikaste bolečine v trebušnem predelu (običajno na levi strani);
  • zaprtje (možna je sprememba zaprtja in driske);
  • hrup in občutek napetosti v želodcu.

Simptomi bolezni divertikularnega kolona niso specifični; podobne manifestacije so opažene zlasti pri sindromu razdražljivega črevesa.

Bodite pozorni: po gibanju črevesja se intenzivnost spastične bolečine običajno zmanjša. Pri nekaterih bolnikih je med krči stalno boleča boleča bolečina.

V ozadju pogostih zaprtij se odpadki nabirajo v divertikulu, kar povzroča vnetni proces.

Simptomi akutnega divertikulitisa (vnetje protruzije črevesne stene) so:

  • povečanje skupne telesne temperature (znotraj subfebrilnih števil);
  • tahikardija;
  • močna bolečina v levi oz.
  • izrazito napenjanje;
  • prisotnost v blatu krvi in ​​sluzi (ne vedno).

Na splošno je krvna preiskava pokazala, da je vnetni proces značilen za levkocitozo.

Možni zapleti

V nekaterih primerih divertikulitis povzroča resne (tudi smrtno nevarne) zaplete.

Nevaren zaplet divertikularne bolezni debelega črevesa je obilna krvavitev, ko je motena celovitost stene žile v predelu izboklinskega vratu. V blatu se pojavijo krvni strdki in škrlatne krvi (simptom se imenuje „maline žele“). Bolnik se pritožuje na splošno slabost, izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, bolečine v trebuhu in nenormalno blato. Pacientova koža bledi na ozadju izgube krvi.

Ker se na področju izbokline lahko občutno zoži lumen črevesa, razvoj črevesne obstrukcije ni izključen. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu in nezmožnosti izprazniti črevo.

V nekaterih primerih vnetje divertikula povzroča abscese (abscese). Lahko se absorbirajo sami, vendar pogosteje takšni zapleti divertikularne bolezni kolona zahtevajo operacijo.

Z lokalnimi nekrotičnimi spremembami in perforacijo divertikula vstopajo v trebušno votlino vsebina črevesa in gnoj iz abscesa. To povzroča peritonitis - gnojno vnetje trebušne votline. Zaplet spremlja akutna bolečina v trebuhu, slabost, bruhanje, občutno povišanje temperature. Pogosto vodi v razvoj septičnega šoka.

Drugi možni zaplet divertikulitisa je lahko perforacija stene bližnjega organa z nastankom fistulnega prehoda. Najpogosteje diagnosticirani kolo-vezikularni patološki prehodi, pri katerih divertik komunicira z mehurjem. Zaplet je označen z okužbami sečil in sproščanjem plina z urinom. Fistule se lahko odprejo v majhnih črevesnih predelih, pri ženskah pa v vagini. V redkih primerih se na koži trebuha oblikujejo fistule.

Perforacija izbokline v mezenterijo sigmoidnega kolona vodi do razvoja retroperitonealne flegmone.

Diagnoza bolezni divertikularnega kolona

Gastroenterolog postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb, podatkov o pregledu, laboratorijskih preiskav in instrumentalnega pregleda.

Bolnik mora opraviti krvni test (skupaj) in iztrebke (za kri).

Irrigoskopija je nujno izvedena - rentgenski pregled s predhodnim polnjenjem črevesja s kontrastnim sredstvom (barijeva suspenzija se daje z uporabo klistirja).

Pomembno: irrigoskopija se lahko izvede ne prej kot 4 do 6 tednov po koncu akutnega vnetja divertikula.

Trenutno v primerih suma akutnega divertikulitisa se za potrditev diagnoze široko uporablja računalniška tomografija z izboljšanjem kontrasta. Alternativa CT-ju je sonografija, vendar le odkrije velike gnojne žleze in patološko zadebelitev črevesne stene.

Kolonoskopijo uporabljamo za pregledovanje črevesnih sten za diagnozo bolezni divertikularnega kolona, ​​pri kateri se v pacient vstavi fleksibilen endoskop z optiko in osvetlitev. Tehnika vam omogoča raziskovanje pomembnega območja (do 1 m) spodnjega prebavnega trakta. Pred začetkom diagnostičnega postopka pacient dobi čistilni klistir in mu daje pomirjevalo. Pri kolonoskopiji se zateka k temu, da dvojna kontrastna irigoskopija ni bila informativna ali če je bil bolnik sprejet v bolnišnico s krvavitvami iz rektuma.

Preiskava črevesja s pomočjo endoskopa ni vedno mogoča zaradi napetosti ali krča črevesnih sten v ozadju obsežne divertikularne bolezni.

Če obstaja razlog za domnevo, da se v mehurju odpira fistula, se opravi cistoskopija.

Vir krvavitve lahko odkrijemo z angiografijo in inovativno tehniko, kot je skeniranje z rdečimi krvnimi celicami, označenimi s tehnecijem.

Bolezni, s katerimi se izvaja diferencialna diagnoza: t

Zdravljenje bolezni divertikularnega kolona

Nezadostna oblika bolezni divertikularnega kolona je podvržena konzervativnemu zdravljenju v ambulantnih okoljih (doma). Primarna naloga je normalizirati blato, da se prepreči nastanek novih divertikul in prepreči vnetje obstoječih. Bolniku je prikazana terapevtska prehrana s prevlado v prehrani rastlinskih živil, bogatih z vlakninami. Da bi povečali volumen blata, je priporočljivo dodeliti luščine in kraste.

Za lajšanje bolečin je priporočljivo jemati antispazmodike (Drotaverin, No-Spa, Mebeverin itd.) In analgetike.

Če bolečinski sindrom ne izgine v nekaj dneh ali če se bolečina poveča in postane razpršena, je to indikacija za nujno hospitalizacijo. Bolnike je treba napotiti tudi v bolnišnice s simptomi akutnega vnetja, kot so vročina in palpitacije srca.

Neapsorbirajoči in veliki divertikularni abscesi so indikacije za perkutano drenažo gnojnega žarišča. Intervencija se izvaja pod nadzorom tomografa ali ultrazvočnega aparata.

Pomembno: medicinska taktika za krvavitev je odvisna od njene intenzivnosti.

Z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja divertikularne bolezni debelega črevesa, pa tudi z obstrukcijo črevesja ali perforacijo njegove stene, je nujno kirurški poseg. Kirurško zdravljenje zapletene debelega črevesnega obolenja navadno vključuje resekcijo segmenta, ki je prizadet s patološkim procesom. Pri fistulah je poleg odstranitve dela črevesa potrebna tudi primarna anastomoza. V nekaterih primerih je potrebno nad prizadeto območje kolostomije ustvariti odprtine za komunikacijo črevesne votline z zunanjim okoljem. V približno 80% primerov je mogoče zapreti, ponovno vzpostaviti normalno prehodnost spodnjega prebavnega trakta.

Trenutno so kirurgi zavrnili postavitev obvodne anastomoze brez resekcije prizadetega segmenta zaradi visokega tveganja zapletov in velikega števila smrti s to metodo zdravljenja divertikularne bolezni debelega črevesa.

Če je bolnik hospitaliziran s percesijo perja, ki se je razvil med perforacijo divertikula, potem pred operacijo dobijo kompleks ukrepov za oživljanje, vključno z intravenskimi tekočinami in šokovskimi odmerki antibiotikov. S tem zapletom divertikularne bolezni kolona je smrtnost na žalost zelo visoka.

Vladimir Plisov, zdravnik

13,049 skupaj views, 5 ogledov danes

http://okeydoc.ru/divertikulyarnaya-bolezn-tolstoj-kishki-simptomy-i-lechenie/

Razvrstitev bolezni divertikul

Vzroki divertikul so različni. Nastanek bolezni je bolj posledica kombinacije dejavnikov in ne delovanja ene od njih.

Čeprav mehanizem razvoja divertikul ni povsem razumljiv, je znano, da se pojavijo, ko se zmanjša vsebnost vlaken v prehrani, poveča intraluminalni pritisk v črevesju in poveča šibkost črevesne stene.

    Patogeneza divertikularne bolezni

    Nezadostna vsebnost balastnih snovi v hrani vodi do povečanja intraluminalnega tlaka zaradi zmanjšanja volumna blata in pojava večje segmentacije debelega črevesa med peristaltičnimi gibanji.

    Vzrok nastanka divertikul se kaže v intermitentnih funkcionalnih obstrukcijah v številnih segmentih debelega črevesa, neusklajenosti aktivnosti vzdolžnih in krožnih mišic črevesne stene.

    Izkazalo se je, da se del črevesja, ki ga prizadene divertikula kot odziv na vnos hrane ali delovanje farmakoloških dražljajev, močneje zmanjšuje. Zabeležene spremembe tlaka v debelem črevesu odražajo segmentacijske kontrakcije mešanja, ne pa propulzivno naravo. To se kaže v zamudi pri premikanju vsebine skozi debelo črevo, zaradi česar se absorpcija vode izboljša, iztrebki se izsušijo, njihov volumen se zmanjša in posledično se razvije zaprtje. Z naraščanjem intrakavitarnega tlaka divertikula izstopa in doseže največjo velikost.

    Povišan intraluminalni pritisk lahko pojasni tudi pogostejše lokaliziranje divertikul v sigmoidnem kolonu - do 85% bolnikov z intestinalno divertikulozo v zahodnih državah (zaprtje ima vlogo razrešitvenega faktorja).

      Dejavniki, ki prispevajo k povečanju črevesnega pritiska

      Povečanje prevalence divertikularne bolezni debelega črevesa pri starejših ljudeh je mogoče razložiti s postopnim zmanjševanjem tonusa debelega črevesa pri staranju telesa.

      Prednostna lokalizacija divertikule na mezenteričnem robu črevesja je določena z naravno raztopitvijo mišičnih elementov črevesne stene v območju vstopa krvnih žil v njo. S povečanjem intraintestinalnega tlaka v žilnih kanalih se oblikuje divertikula.

      Ugotovljeno je bilo, da lokalizacija divertikul pogosto sovpada s področjem prirojenih črevesnih malformacij. Obstaja mnenje o prirojeni nerazvitosti mišične plasti črevesne stene, zaradi katere lahko nastanejo divertikule v različnih obdobjih življenja. Vendar prirojena manjvrednost mišične membrane ni edini vzrok za slabost črevesne stene. S staranjem telesa se zmanjša mišični tonus in izguba mehanske moči vezivnega tkiva. Pri starejših postajajo krožne in vzdolžne plasti mišične plasti debelega črevesa debelejše, količina kolagena, elastina in retikularnega tkiva pa se poveča. Pri starejših se zdi, da je podporno vezno tkivo manj organizirano, elastin postane razdrobljen in črevesna stena postane manj raztegljiva. To lahko pojasni povečanje pogostnosti divertikul v starejših starostnih skupinah.

      V razvoju divertikularne bolezni kolona sodelujejo endogene snovi, zlasti žolčne kisline (črevesni »spazogeni«), ki povečajo gibljivost mišic debelega črevesa.

      Dodatno vlogo pri oblikovanju divertikul igra sindrom vezne tkivne displazije (pri otrocih in fantih z Marfanom, Ehlers-Danlosovim sindromom, kadar obstaja pomanjkanje kolagena), ni redko kombinirati divertikularno bolezen debelega črevesa z boleznimi, ki jih povzroča zmanjšanje odpornosti tkiva (kila, krčne žile na nogah)., visceroptoza).

      Diverticula, ki se nahaja v levem kolonu, je praviloma napačna, ker nastane zaradi izbočenja sluznice in submukoze skozi napako zunanjega mišičnega sloja, zunaj pa je prekrita s serozno membrano in vlaknastim tkivom. Divertikuli, locirani v desnem kolonu, so večinoma resnični.

      Klinika in zapleti

        Klinična slika bolezni divertikularnega kolona

      Pri približno 2/3 primerov prisotnost divertikul debelega črevesa ni spremljala prisotnost kliničnih simptomov (asimptomatska divertikuloza) in so naključno diagnosticirani z endoskopskimi ali rentgenskimi pregledi.

      Glavne klinične manifestacije simptomatskega poteka bolezni divertikularnega kolona:

      • Redne bolečine v levi aliakalni regiji, ki izginjajo po dekapciji in se nadaljujejo več tednov in včasih tudi več mesecev. Podobna bolečina je včasih lahko lokalizirana v mezogastriju in v desnem zglobu.
      • Napihovanje in težki plin.
      • Dispeptične motnje, povezane s sočasno hernijo odpiranja požiralnika diafragme in holelitiaze (triada Senta).
      • Rektalne krvavitve in pojav drugih črevesnih simptomov (epigastrična bolečina, driska, tenesmus) ni mogoče pojasniti samo z divertikulozo, ne da bi izključili druge vzroke.
      • Posebne oblike divertikularne bolezni kolona

        Posebne oblike divertikularne bolezni kolona v skladu s priporočili Svetovne organizacije za gastroenterologijo (2005) morajo vključevati:

          Divertikuloza desnega kolona.

        Evropska divertikula desnega kolona je redka pri Evropejcih, pogostejša je v azijskih državah in praviloma najdemo pri bolnikih, starih od 25 do 50 let. Te divertikule so pogosteje resnične, bolj nagnjene k krvavitvam, pogosto pa jih otežujejo divertikulitis, ki lahko povzroči precejšnje diferencialne diagnostične težave.

        Divertikularna bolezen kolona pri osebah z zmanjšano imunostjo.

        Za bolezni divertikularnega kolona pri bolnikih z zmanjšano odpornostjo (pri bolnikih s hudimi nalezljivimi boleznimi, sladkorno boleznijo, odpovedjo ledvic, cirozo jeter, malignih tumorjev, prejemanju kemoterapevtskih zdravil in imunosupresivnim zdravljenjem, vključno s kortikosteroidi) je značilna majhna resnost kliničnih manifestacij, nagnjenost k zapleten potek bolezni (predvsem perforacije).

        Z zapleti, ki nastanejo pri teh bolnikih, se ugotavlja pogosta potreba po kirurškem zdravljenju in visoka pooperativna umrljivost. Opozoriti je treba, da lahko kortikosteroidni hormoni in NSAID povzročijo poslabšanje divertikulitisa. Menijo, da te droge prikrivajo običajne simptome divertikulitisa v zgodnjih fazah, zato je pravilna diagnoza vzpostavljena precej pozno - že z razvojem zapletov bolezni.

        Izraz "subakutni divertikulitis" se priporoča za označevanje oblik akutnega divertikulitisa hudega in zmerno hudega poteka, ko opravljena antibakterijska terapija ne vodi do popolne razrešitve kliničnih simptomov. Bolniki imajo še vedno bolečine v levi aliakalni regiji, črevesno disfunkcijo, vročino in subfebrilne številke.

        Predlagano je bilo, da se pri tleh divertikulitis označijo takšne oblike bolezni, če pri bolnikih z dokazano divertikulozo debelega črevesa, ki se pojavi brez povišane telesne temperature in levkocitoze, bolečine v levi aliakalni regiji, opazimo motnje delovanja črevesja 6-12 mesecev.

        Divertikulitis, ponavljajoč se po resekciji divertikul kolona.

        Divertikulitis, ki se ponavlja po resekciji debelega črevesa za divertikularno bolezen, se pojavi pri 1-10% bolnikov, ki se zdravijo s to operacijo.

        Strokovnjaki, ki se ukvarjajo s problemom divertikularne bolezni kolona, ​​vztrajajo pri potrebi po dinamičnem spremljanju vseh bolnikov, ki so doživeli prvo epizodo akutnega divertikulitisa.

        Poskušali smo razviti prognostično pomembna merila za nastanek skupine bolnikov z velikim tveganjem za ponovitev vnetja. Ugotovljeno je, da je tveganje za ponovitev divertikulitisa veliko, če: t

        • Prva epizoda akutnega divertikulitisa se je pojavila pri starosti 60 let.
        • Ob prvi epizodi akutnega sigmoidnega divertikulitisa se pojavijo močne bolečine v levi aliakalni regiji.
        • Pri prvem pregledu bolnika se določijo vnetne spremembe v črevesju.
        • Telesna temperatura nad 38,0 ° C.
        • Diverticule, ki jih je mogoče zaznati v irrigoskopiji, so omejene na levi del debelega črevesa.
        • Obstajajo radiološki znaki trajnega povečanja tonusa v levem črevesju, ki trajajo tudi v pogojih hipotenzije, ki jo povzroči zdravilo.
        • - odkrite znake predhodno prenesenega vnetnega procesa (fiksiranje divertikul med seboj in tudi sigmoidne debelega črevesa v okoliških tkivih v kombinaciji z deformacijo njegove konture).
    • Zapleti bolezni divertikularnega kolona
      • Divertikulitis.

        Dejavniki tveganja za razvoj divertikulitisa so zgodovina divertikulitisa in prisotnost večkratne divertikule debelega črevesa. Divertikulitis se pojavi pri približno 25% bolnikov z divertikulozo. Glavni znaki razvoja divertikulitisa so:

        • Akutni začetek je bolečina in napetost mišic v sprednji trebušni steni v levem spodnjem kvadrantu trebuha.
        • Z napredovanjem bolezni - zvišana telesna temperatura, mrzlica.
        • Anoreksija, slabost, bruhanje.
        • Driska ali zaprtje.
        • Boleč, gost, sedeči infiltrat v trebušno votlino (ko se vnetni proces širi iz divertikula v okoliška tkiva).
        • Z vključitvijo v proces mehurja - disurija.
      • Perforacija.
        • Pri perforaciji divertikula v trebušno votlino se razvije ambulanta difuznega peritonitisa.
        • Ko divertikulum perforira v retroperitonealno tkivo ali pride do razmika med listi mezenterij, se pojavijo infiltrati ali abscesi.
        • S počasnim napredovanjem vnetja serozna membrana prilepi na okoliške organe in nastane pokrita perforacija.
        • Razvoj peritonitisa je lahko povezan ne samo s perforacijo divertikula, ampak tudi z abscesi, ki se pojavijo v globini črevesne stene, z vnetjem in oteklino vratu divertikula z blokado.
      • Krvavitev

        Pojavlja se v 20-25% primerov, pogosto - prvi in ​​edini pojav bolezni. Krvavitev je običajno povezana z razjedami na materničnem vratu ali steni divertikula in plovilu, ki je tam prešel zaradi kroničnega vnetja ali nastajanja razjeda na mestu, kjer se nahaja fekalni kamen.

        Krvavitev iz nevnetnega divertikula se lahko pojavi pri bolnikih z esencialno arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, srčnimi boleznimi, krvnimi motnjami in dolgoročno uporabo glukokortikosteroidov.

        Obseg izgube krvi je drugačen: rahla mešanica krvi v fekalnih masah (včasih skrita krvavitev), masivna obilna krvavitev, ki jo spremlja propad in včasih vodi v smrt.

        Vzrok za črevesno obstrukcijo je lahko vnetna infiltracija, ki stisne črevesje, adhezije, ki vodijo v deformacijo črevesja in njegove mezenterije, v nekaterih primerih - invaginacijo dela črevesja z divertikulom ali krč gladke mišice.

        Črevesna obstrukcija z divertikulozo ima pogosto značilnost obstrukcije z vsemi manifestacijami, ki so del te oblike.

      • Notranje ali bolj redke zunanje črevesne fistule.
        • Pri moških se sigmovezične fistule pogosteje pojavijo pri ženskah, sigmo-vaginalne.
        • Ob nastanku notranjih fistul je možno tvoriti kompleksen sistem fistulnih prehodov, ki se odpirajo na kožo prednje trebušne stene.
        • Pri nastajanju fistule enteričnega mehurja - pnevmaturija, fekalerija.
      • Malabsorpcija.

        Divertikula tankega črevesa lahko vodi v razvoj malabsorpcijskega sindroma zaradi prekomerne rasti bakterijske flore.

    Klinična slika divertikularne bolezni tankega črevesa

    Divertikula tankega črevesa je pogosteje asimptomatska. Le redko privedejo do zastoja vsebine drobnega črevesa, prekomerne rasti bakterij in malabsorpcije. Perforacija, vnetje in krvavitve so opazne manj pogosto kot pri divertikulozi kolona.

    Najpogostejša duodenalna divertikula. Klinični znaki duodenalne divertikuloze se pojavijo le pri zapletih bolezni.

    • Divertikule zgornjega horizontalnega odseka se kažejo v kliničnih simptomih peptične razjede, ki je povezana z vnosom kislih vsebin v divertikulum in pojavom erozije in razjed v njem.
    • Divertikulum padajočega dela črevesja v primeru vnetnega procesa lahko povzroči kompresijo velike duodenalne papile (Vaterjeva bradavica) z nadaljnjim razvojem holangitisa, pankreatitisa, mehanske zlatenice.
    • Možen je tudi takojšen prehod vnetja v trebušno slinavko z razvojem kroničnega pankreatitisa.
    • Diverticula spodnjega horizontalnega odseka z razvojem divertikulitisa lahko povzroči kompresijo dvanajstnika in povzroči njeno obstrukcijo.
  • Meckelov divertikulum in njegovi zapleti

    V 95% primerov je bolezen asimptomatska. Klinična slika Mekkelovega divertikula se pojavlja predvsem pri vključevanju zapletov, ki vključujejo:

      Peptična razjeda ileuma.

    Otroci razvijejo peptične razjede na sluznici ileuma, ki je pogosto vzrok za množično črevesno krvavitev.

    Klinični znaki akutnega divertikulitisa so tako podobni simptomom akutnega slepiča, da je diferencialna diagnoza pred operacijo skoraj nemogoča. Če se med operacijo najde nedotaknjen dodatek, je potrebna revizija ileuma približno 100 cm od ileocekalnega kota.

    Pojavi se kot posledica invaginacije, obračanje tankega črevesa okrog divertikula, ki ga povzročajo kronične adhezije komisionarnega procesa.

    Ponavadi nastane zaradi vnetja in ulceracije, manj pogosto zaradi bolečine v postelji s fekalnim kamnom ali tujim telesom.

  • Malignost ektopična sluznica želodca z razvojem raka.
  • Morda sočasno kombinacijo več zapletov.

Diagnostika

Možno je sumiti na prisotnost divertikularne bolezni pri pojavu rednih bolečin v levi ali, redkeje, v desnem aliakarnem predelu, ki se zmanjša po dekapciji.

V večini primerov se divertikularna bolezen črevesa ne kaže v prisotnosti nobenih simptomov in se po naključju odkrije med rentgenskim ali endoskopskim pregledom črevesja.

  • Diagnostični cilji
    • Določanje lokalizacije in razširjenosti lezij.
    • Odkrivanje zapletov.
  • Diagnostične metode

    Diagnoza divertikularne bolezni vključuje analizo kliničnih manifestacij bolezni, anamnezo, podatke o objektivnem pregledu bolnika.

      Zgodovina

    Pri zbiranju zgodovine bodite pozorni na pacientovo starost, Evropo (pogosto prizadene levi del debelega črevesa) ali azijski izvor (večinoma prizadet desni del).

    Pacienta je treba vprašati o prisotnosti pritožb, ki so značilne za divertikularno bolezen ali njene zaplete, trajanje njihovega pojava in dinamiko razvoja.

    Pri divertikulozi število levkocitov v periferni krvi običajno ostane v normalnem območju.

    Pri divertikulitisu se pogosto pojavi levkocitni premik v levo, povečan ESR. Pojav krvavitve povzroča razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.

    V urinu lahko zaznajo levkocite, eritrocite, sestavine črevesne vsebine. Pri nastajanju fistule enteričnega mehurja v urinu se odkrijejo bakterije, ki so specifične za črevo.

    Koprološki podatki, ki potrjujejo prisotnost vnetja: nevtrofilni levkociti, mešanica velikega števila makrofagov, deskvamirani epitelij do sluzi.

    • Pregled radiografije trebuha.

    Za odpravo perforacije divertikula, ki se kaže v kopičenju prostega plina v trebušni votlini, se opravi anketa. Radiografija se izvaja v horizontalnem in vertikalnem položaju.

    Za radiografske manifestacije divertikuloze je značilna ne le prisotnost več diverticulumov, temveč tudi asimetrija Austr, kot tudi sprememba v črevesni popustljivosti, ki se kaže ob natančnem pregledu. V primeru nezapletene divertikuloze rentgenska diagnoza divertikularnih vrečk ni težavna.

    Divertikuli se zaznavajo v obliki izboklin okrogle ali prstne oblike, ki so s premostitvijo povezane s lumnom debelega črevesa.

    Pri divertikulitisu se v lumenu divertikula dolgo zadrži barij, opazi se njegova deformiranost in neenakomerna kontura, stenoza izmera, trajni mišični krči s hipersegmentacijo ustreznega dela kolona in zoženje lumna.

    Zakasnitev kontrastne mase v divertikuli od 2 do 10-15 dni ali več je značilen znak divertikulitisa.

    Barijeva suspenzija lahko prehaja skozi perforirani divertikulum v votlino abscesa (fistulni prehod) in absces je lahko vzrok za zunanjo deformacijo lumena črevesja.

    Pri endoskopiji je težko pregledati prizadeti segment. Če so odprte, lahko usta divertikul odkrijejo z endoskopijo. V območju divertikula je določena z zvišanim tonusom in togostjo črevesne stene. Ko je divertikulum v bližini fizioloških sfinkterjev, so slednji krčeviti in se s težavo odpirajo. Hipertenzija debelega črevesa pogosto prispeva k zapiranju ust divertikul, zaradi česar jih je težko diagnosticirati med kolonoskopijo.

    Divertikule so linearne. S pomočjo endoskopije lahko divertikule preskočite, če linija njihove lokacije pade iz vidnega polja (mrtve točke). Poleg tega so usta divertikul pogosto prekrita s črevesno vsebino ali zaprta zaradi spastičnega kanala. Zato je vloga endoskopije pri diagnozi divertikularne bolezni omejena.

    Kolonoskopija je kontraindicirana v prisotnosti izrazitega vnetja.

    Kolonoskopija pa je dragocena tehnika za odkrivanje sorodnih sprememb, kot so polipi in rak, ki jih irrigoskopija morda ne prepozna. Biopsija divertikula je kontraindicirana, saj lahko povzroči perforacijo črevesja.

    Kolonoskopija razkriva vir črevesne krvavitve.

    Endoskopsko sliko z akutnim divertikulitisom predstavljajo hiperemija in edem črevesne sluznice na področju divertikula, gnoj se lahko odkrije v črevesju. Študijo je treba opraviti previdno, z minimalnim vdihavanjem zraka, da se prepreči poškodba stene divertikula.

    CT se uporablja v akutni fazi bolezni za oceno stanja črevesne stene in črevesnega tkiva.

    Kontrastna tomografija je še posebej učinkovita pri diagnozi divertikulitisa. Diagnostična merila za divertikulitis:

    • Lokalno odebeljevanje stene kolona (več kot 5 mm).
    • Vnetje črevesnega maščobnega tkiva.
    • Prisotnost perikoličnih abscesov.
  • Ultrazvok.

    Ultrazvočni pregled z zadostno usposobljenostjo raziskovalca omogoča, da z divertikulitisom ugotovimo:

    • Zgoščevanje črevesne stene.
    • Vnetje črevesnega maščobnega tkiva.
    • Intraparietalne in ekstraintestinalne infiltrativne tvorbe.
    • Intraporealna fistula.
  • Cistoskopija in cistografija.

    Študije so indicirane za diagnozo cistične črevesne fistule.

    Omogoča vam, da ugotovite morebitno vpletenost v vnetni proces ureterjev.

    Diagnostična metoda, ki se uporablja za krvavitev iz divertikula. Možno je izvajati terapevtske ukrepe z embolizacijo krvavitvenega plovila.

    Ta diagnostična metoda se uporablja pri razvoju črevesnih fistul, da se vzpostavi njihova povezanost s črevesjem.

    Pri zapletenih oblikah bolezni divertikularnega kolona je diferencialna diagnoza težavna. Klinične manifestacije divertikuloze debelega črevesa in njenih zapletov ne morejo služiti kot osnova za vzpostavitev natančne diagnoze bolezni. Diagnoza in diferencialna diagnostika divertikuloze debelega črevesa temelji na analizi kliničnih manifestacij bolezni in rezultatih obveznih rentgenskih in endoskopskih študij debelega črevesa.

    Starejši bolniki morajo razmisliti o izključitvi ishemičnega kolitisa, raka debelega črevesa, črevesne obstrukcije, prodornih razjed v želodcu ali dvanajstniku, nefrolitiazo / urosepsi, akutnem holecistitisu.

    Pri mlajših in srednjih letih izključimo akutni salpingitis (pri ženskah), akutni apendicitis, urosepso, vnetno črevesno bolezen (Crohnovo bolezen), prodirajočo želodčno ali dvanajstno razjedo, angiodisplazijo (s krvavitvijo).

    V prisotnosti fistul (kolo-vesikularni, kolovaginalni) je treba izključiti Crohnovo bolezen, predhodno radioterapijo medeničnih organov, predhodne ginekološke operacije, medenične abscese.

    Pri razkrivanju striktur debelega črevesa se najprej izvede diferencialna diagnoza z malignimi tumorji. Razlika striktur, ki je nastala kot posledica divertikulitisa:

    • Prisotnost divertikule v debelem črevesu.
    • Strikture z divertikulitisom so daljše (3-6 cm v dolžino), razlikujejo se po gladkih konturah (z strikturo raka, ostrimi mejama na obeh straneh, do 3 cm dolge; pri Crohnovi bolezni je dolžina strikture 6-10 cm; striktura v območju vranične upogibnosti je pogostejša zaradi ishemični kolitis).

Zdravljenje

  • Splošna načela zdravljenja bolezni divertikularnega črevesa
    • Pri diverticulosis s kliničnimi manifestacijami, vendar brez zastrupitve, če ni simptomov peritoneal draženje in levkocitoza, ambulantno zdravljenje je mogoče pod zdravniškim nadzorom.
    • V primeru divertikulitisa z zapletenim potekom bolnišnično zdravljenje je indicirano v specializiranem oddelku (koloproktologiji).
    • Zdravljenje divertikularne bolezni lahko vključuje uporabo konzervativnih in kirurških metod zdravljenja.
  • Cilji zdravljenja
    • Preprečevanje napredovanja bolezni in razvoj zapletov.
    • Normalizacija funkcije črevesja in lajšanje poslabšanj.
    • Zdravljenje zapletov, ko se pojavijo.
  • Metode zdravljenja diverticular bowel disease
    • Dietna terapija

      Pri vseh bolnikih z divertikulozo je prikazana dieta z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaken. Preberite več: Vloga prehranskih vlaknin v prehrani ljudi.

      Pšenični otrobi bistveno zmanjša intrakavitarni pritisk in pospeši hitrost migracije vsebine črevesja in ta učinek v veliki meri povzroča otrobne otrobi. Preberite več: Prehrana Bran.

      Izključiti je treba izdelke, ki povzročajo napenjanje (stročnice, grozdje, leča, čebula) in zaprtje (borovnice, riž). Prav tako je treba izključiti semena, sadje z velikim številom zrn in pretirano grobo vlakno (Dragun, ananas, repa, redkev, redkev).

      Preberite več: Medicinska prehrana za divertikularno bolezen.

    • Zdravljenje z drogami
      • Z divertikulozo.
        • Za bolečinski sindrom se uporabljajo spazmolitiki (papaverin (raztopina papaverinijevega klorida 2%) 1–2 ml s / c ali im / m, benciklan (Halidor) 0,05 g i.m ali drotaverin (No-spa) 2% - p 2-4 ml / m) z bolečinskim sindromom.
        • Za povečanje gibljivosti želodca in črevesja - piridostigmin bromid (Kalimin) na 0,06 g 1–3 r / dan peroralno ali 2–5 mg n / a ali i / m ali
        • metoklopramid (Reglan) v odmerku 10 mg 3 r / dan znotraj (pred obroki) ali v / m.
        • Če ugotovite, dysbiosis za ponovno vzpostavitev normalne črevesne mikroflore - Bifidumbakterin ali Bifikol.
        • Za trajno zaprtje - vazelin ali oljčno olje znotraj ali v mikroklizah.
      • Pri rahlem divertikulitisu.

        Pri rahlem divertikulitisu (zmerna bolečina, jasno lokalizirana v levi aliakalni regiji, nizka telesna temperatura in rahla levkocitoza, brez simptomov zastrupitve in bruhanja) zdravljenje vključuje peroralno dajanje 10-14 dni:

        • metronidazol (Trichopol, Flagil) 500 mg 2p / dan + trimetoprim / sulfametoksazol (ko-trimoksazol) (Biseptol, Bactrim) 960 mg / dan - 3 dni, nato 480 mg / dan - 9-11 dni ali
        • metronidazol (Trichopol, Flagil) 500 mg 2p / dan + ciprofloksacin (Tsiprobay, Tsiprolet) 500 mg 2 p / dan.
      • Z zmerno obliko divertikulitisa.

        Pri zmerni obliki divertikulitisa (lokalizirana bolečina v levem spodnjem kvadrantu trebuha, febrilna povišana telesna temperatura, levkocitoza z „levo“ premikanje, palpacijska bolečina, simptomi zastrupitve, slabost, bruhanje) zdravljenje vključuje parenteralno dajanje enega od naslednjih antibakterijskih zdravil s širokim spektrom učinkov. postopek:

        • Meropenem (Meronem) 500 mg i.v. vsakih 8 ur ali
        • Ciprofloksacin (Tsiprolet, Tsifran) 400 mg i / v 3 r / dan ali
        • cefotaksim (claforan, cefotaxime) 2 g vsakih 12 ur ali. t
        • klindamicin 600 mg i.v. vsakih 8 h + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg i.v.
        • Amoksicilin (Amoksiklav) 50 mg / kg telesne mase na dan v a / m vsakih 6 ur + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg i / v kapljično vsakih 8 ur
        • Bolnik nadaljuje simptomatsko terapijo pri zatiranju aktivnosti. Merila za prenehanje intenzivnega zdravljenja so klinična in laboratorijska remisija z normalizacijo krvne slike.
    • Kirurško zdravljenje

      Indikacije za kirurško zdravljenje:

      • Nujne indikacije za kirurško zdravljenje! Zapleti divertikuloze, ki neposredno ogrožajo življenje bolnika (perforacija divertikula v trebušno votlino z razvojem difuznega peritonitisa, črevesna obstrukcija, masovna krvavitev).
      • Prisotnost fistule.
      • Nastajanje kroničnih infiltratov, ki simulirajo tumor.
      • Pogosto poslabšanje kronične divertikuloze.
      • Trenutno se kirurško zdravljenje vedno pogosteje uporablja pri nekompliciranem, vendar klinično izrazitem divertikulitisu, ki ni primeren za kompleksno konzervativno zdravljenje.

      Izbira načina delovanja v vsakem primeru je odvisna od naslednjih dejavnikov:

      • Narava zapletov in razširjenost procesa.
      • Vnetne spremembe v tkivih divertikula, črevesne stene in okoliških tkiv.
      • Prisotnost perifokalnih vnetij ali peritonitisa.
      • Enako pomembne so sočasne bolezni, ki se pogosto pojavljajo pri starejših.

      Kirurško zdravljenje različnih vrst divertikularnih bolezni

        Kirurško zdravljenje divertikulitisa.

      Priporočljivo je, da se resekcija debelega črevesa načrtno izvaja s sočasno uvedbo anastomoze. Operacija se opravi približno 6 do 12 tednov po olajšanju akutnega napada divertikulitisa.

      Kirurško zdravljenje v prisotnosti fistul.

      Fistule debelega črevesa pri bolnikih z divertikularno boleznijo so podvržene kirurškemu zdravljenju, saj pri večini bolnikov samozdravljenje ne nastopi in kronično vnetje v okoliških tkivih povzroči razvoj kronične zastrupitve. Med nastankom gastrointestinalne fistule obstaja nevarnost naraščajoče okužbe sečil.

      Kirurške intervencije pri bolnikih s kompleksnimi fistulami (ki imajo več fistulnih prehodov, vključno s slepim zaključkom) v prisotnosti parafistularnih votlin, je priporočljivo izvesti v več fazah, kar omogoča zmanjšanje smrtnosti in zmanjšanje pogostnosti ponovitev fistule.

      Kirurško zdravljenje črevesne krvavitve.

      Če je krvavitev obilna, je potrebna za proizvodnjo hemicolectomy, pogosto levo s strani.

      Vprašanje uvedbe primarne anastomoze je treba obravnavati posamično, glede na splošno stanje bolnika, resnost anemije in kakovost predoperativne priprave debelega črevesa.

      Kirurško zdravljenje črevesne perforacije.

      Izbira operacije za perforacijo črevesa v ozadju akutnega divertikulitisa mora biti strogo individualna:

      • Resekcija sigmoidnega kolona z uvedbo primarne anastomoze je najučinkovitejša metoda zdravljenja v primeru lokaliziranih abscesov. Prisotnost omejenega abscesa se ne šteje za kontraindikacijo za uvedbo primarne anastomoze, če območja črevesa, ki so vključena v anastomozo, niso vključena v vnetni proces in ni stanja imunske pomanjkljivosti.
      • Resekcija sigmoidne debelega črevesa z uvedbo primarne anastomoze in odstranitev izločilne kolostome proksimalne anastomoze (npr. Transversostoma).
      • Resekcija segmenta sigmoidnega kolona, ​​ki je vključena v patološki proces z izločitvijo terminalne kolostome in šivanje distalnega dela črevesja (Hartmannova operacija). Ko se vnetje umiri (ponavadi po 2,5–3 mesecih), se izvede rekonstrukcijska operacija za ponovno vzpostavitev anatomske kontinuitete debelega črevesa.
      • Uvedba razelektritve z dvojno transverzostomijo in drenažo votline abscesa (vedno z "spodbudo" in presečiščem obeh koncev črevesja).
  • Taktike zdravljenja bolezni divertikularnega črevesa
    • Taktika zdravljenja bolezni divertikularnega kolona.
      • Z asimptomatsko intestinalno divertikulozo, ki jo po naključju odkrijemo, ni potrebe po posebnem zdravljenju. Priporočite prehrano, bogato z vlakninami, da preprečite nadaljnje napredovanje bolezni in preprečite morebitne zaplete.
      • V primeru divertikuloze z izrazitimi kliničnimi manifestacijami uporabljamo kompleks terapevtskih ukrepov: laksativno prehrano, spazmolitike, pripravke, ki uravnavajo motorično funkcijo črevesja, in sredstva, ki normalizirajo sestavo črevesne bakterijske flore. Pri večini bolnikov s klinično pomembno divertikulozo kolona ima konzervativno zdravljenje trajen učinek.
      • Ko divertikulitis kaže imenovanje antibiotikov, črevesne antiseptiki, sredstva za ponovno vzpostavitev normalne črevesne mikroflore. Z razvojem krvavitve iz divertikula se pri selektivni angiografiji prikaže vnos vazopresina vzdolž katetra.
      • Pri odločanju o potrebi po kirurškem zdravljenju se osredotočajo na klinično sliko in kombinacijo dejavnikov tveganja.
    • Taktika zdravljenja diventikul dvanajstnika.
      • Zdravljenje je večinoma konzervativno, namenjeno zdravljenju in preprečevanju divertikulitisa.
      • S pogostimi ponovitvami zapletov, velikimi divertikulami je indicirano kirurško zdravljenje. Med operacijo se zrak infundira skozi sondo, vstavljeno v dvanajstnik, ali pa se na operacijski mizi izvede endoskopija, da se poišče divertikulum. Ko najdemo divertikulum, ga potopimo in zašijemo s poškodbo črevesne mišice.
    • Taktično zdravljenje Mekkelovega divertikula.
      • Asimptomatske divertikule ne smemo odstraniti.
      • Klinični znaki, povezani z divertikilom ileuma, so indikacija za njegovo odstranitev.

    Načrtujte nadaljnje zdravljenje bolnika z divertikularno črevesno boleznijo

    Potrebno je opraviti klinični nadzor bolnika pri koloproktologu.

    V primeru divertikuloze s kliničnimi manifestacijami se irrigologija in kolonoskopija opravita enkrat na tri leta.

    Pri trajni periodičnosti ponovitve divertikulitisa so indicirani programi zdravljenja proti relapsom.

    http://www.smed.ru/guides/43990

    Diverticularna bolezen kolona

    Diverticularna bolezen kolona je bolezen, pri kateri se oblikujejo številne izbokline stene kolona, ​​včasih pa se pojavijo vnetja v območju divertikul. Potek divertikularne bolezni spremljajo krči v trebuhu, zaprtje, slabost, splošna zastrupitev. Možni zapleti so krvavitev, peritonitis, črevesna obstrukcija. Pregled vključuje kolonoskopijo, irrigoskopijo, radiografijo prehoda barija. Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti simptomov in je lahko konzervativna (prehrana, antibiotično zdravljenje, spazmolitiki) ali kirurška (resekcija dela črevesja).

    Diverticularna bolezen kolona

    Divertikule debelega črevesa so majhne formacije, ki so v bistvu raztegnjeni del stene debelega črevesa (žep). Pojavijo se kot posledica prevelikega raztezanja oslabljenih odsekov črevesne stene s pretiranim pritiskom v njej. Divertikuloza se praviloma kaže v bolečinah v trebuhu (najpogosteje na levi strani). Črevesna divertikula je pogosto vneta, ker je primerno gojišče za patogene bakterije. Hkrati se lahko pojavita zvišana telesna temperatura in simptomi splošne zastrupitve. Pojavnost divertikularne bolezni lahko doseže 20% populacije. Med starejšimi (60–80 let) je incidenca do 40-50%. Do štiridesetih let se bolezen redko razvija, enako je tako pri moških kot pri ženskah.

    Nastanek divertikul je možen v katerem koli delu prebavnega trakta (npr. Prirojeno stanje - Meckelov divertikulum - se nahaja v terminalnem delu tankega črevesa), najpogosteje pa se divertikule oblikujejo v debelem črevesu (zlasti v sigmoidnem debelem črevesu), kar je povezano s posebnostmi anatomske strukture debelega črevesa. črevesje. Zapleti divertikularne bolezni lahko ogrozijo življenje bolnikov.

    Razlogi

    Najpomembnejši dejavnik v razvoju divertikularne bolezni debelega črevesa je prehrana, ki je slaba v vlaknih. V zvezi s tem se v razvitih državah povečuje pogostnost divertikuloze, kjer večina prebivalstva uživa veliko hrane, ki je bogata z vlakninami v veliko manjših količinah.

    Celuloza je sestavina zelenjave, sadja in žit. Prispeva k mehčanju stola in lažjemu prehodu himura skozi črevesje. Zaradi pomanjkanja vlaknin v prehrani se pojavlja težava pri praznjenju črevesja in zaprtju. Pogosta zaprtost prispeva k povečanju črevesnega pritiska. Na mestih, kjer pride do poslabšanja črevesne stene zaradi povečanega intraintestinalnega pritiska, se pojavijo izbokline. Sčasoma se oblikujejo stalne izbokline črevesne stene, ki lahko postanejo leglo razmnoževanja bakterijske flore.

    Razvrstitev

    V klinični proktologiji je sistematizirana divertikularna bolezen debelega črevesa ob upoštevanju značilnosti poteka in je razdeljena na asimptomatsko divertikulozo, divertikulozo s kliničnimi manifestacijami in divertikulozo z zapleti. Takšna klasifikacija omogoča ustrezno oceno bolnikovega stanja, izbiro pravilne taktike zdravljenja in oceno prognoze.

    Simptomi divertikularne bolezni

    Najpogosteje je divertikuloza že dolgo asimptomatska, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavijo ponavljajoče se bolečine v trebuhu zaradi vrste krčev. Pogosto se je pokazala nagnjenost k zaprtju in povečanje trebuha. Z razvojem divertikulitisa se bolečina pojavi v trebuhu, najpogosteje v levem delu, bolečine pri palpaciji, slabost, bruhanje, zaprtje. Pogosto se zvišuje telesna temperatura, mrzlica, šibkost, glavobol (simptomi splošne zastrupitve). Resnost in resnost kliničnih simptomov sta odvisna od stopnje črevesnih lezij in zapletov.

    Zapleti

    Diverticular bolezni debelega črevesa je nevarno z razvojem zapletov: krvavitev iz diverticula, perforacije črevesne stene, abscesi črevesja in peritonitis, nastanek fistul. Poleg tega diverticulosis prispeva k razvoju črevesne obstrukcije.

    Krvavitev z divertikularno boleznijo je precej redka, vendar je lahko zelo bogata. Daljša latentna krvavitev vodi do anemije. Prekomerna krvavitev lahko zahteva nujno operacijo.

    Perforacija črevesne stene in izstop vsebine v trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa, nevarnega zapleta, ki ogroža pacientovo življenje. Pri perforaciji črevesne stene je indicirana nujna kirurška terapija. Odstranitev prizadetega dela črevesja in sanacija trebušne votline. Postoperativno zdravljenje vključuje potek antibiotične terapije.

    Vnetje divertikula lahko prispeva k razvoju gnojnega zapleta - abscesa. Majhne abscese lahko konzervativno zdravimo z uporabo antibiotikov širokega spektra. Če odkrijete velik absces ali pa antibiotična terapija ne daje želenega rezultata, se izčrpa gnojni fokus (igla se vstavi v votlino abscesa in gnojna vsebina izčrpa skozi trebušno steno). V nekaterih primerih je potrebno izvesti kirurški postopek za odpiranje in sanacijo abscesa. Širjenje gnojne okužbe na notranji steni trebušne votline prispeva k razvoju peritonitisa.

    V nekaterih primerih se lahko v divertikuli oblikuje fistula - kanal, ki povezuje črevo z drugimi organi v bližini. Pri divertikularni bolezni debelega črevesa je najpogostejša fistula med debelim črevesom in tankim črevesom, mehurjem in trebušno kožo. Skozi fistulni prehod se lahko poveča okužba z vnetim divertikulom. Ta zaplet se zdravi kirurško - fistula se odstrani skupaj s prizadetim delom črevesja.

    Nalezljivi procesi v debelem črevesu lahko vodijo v nastanek cicatricialnih sprememb stene, zožitev lumna in posledično črevesno obstrukcijo. Stalna črevesna obstrukcija s popolnim blokiranjem vsebine v črevesju je indikacija za kirurški poseg.

    Diagnostika

    Pregled bolnika z domnevno boleznijo diverticularnega kolona opravi proktolog, začenši z zbiranjem pritožb, anamnezo in fizični pregled. V tem primeru se praviloma razkrijejo značilnosti prehrane, nagnjenost k zaprtju, med pregledom opazimo abdominalno občutljivost in njeno povečanje. Potrditev diagnoze se opravi z instrumentalnimi in laboratorijskimi diagnostičnimi metodami.

    V študiji krvi so lahko prisotni splošni znaki infekcijskega vnetja (levkocitoza, nevtrofilija, pospešen ESR). Pri notranjih krvavitvah lahko pride do anemije. V koprogramu lahko opazimo tudi znake črevesnega vnetja. Laboratorijska potrditev obstoječega vnetnega procesa pri divertikularni bolezni kolona lahko kaže na razvoj divertikulitisa.

    Glavna diagnostična metoda za odkrivanje divertikul v kolonu je kolonoskopija. Poleg tega je s kolonoskopijo mogoče identificirati vir notranjih krvavitev in izključiti druge bolezni debelega črevesa. Irrigoskopija s kontrastnim sredstvom omogoča odkrivanje izboklin črevesne stene.

    Zdravljenje divertikularne bolezni

    V primeru blage bolezni, da bi ublažili klinične manifestacije, je dovolj pogosto, da je priporočena dieta, ki spodbuja znižanje tlaka v debelem črevesu, zadostna. Vnos zadostne količine vlaknin v prehrano za lažji prehod črevesne vsebine skozi prebavni trakt. Vendar, če ukrepi za odpravo prehrane niso dovolj, je treba predpisati zdravila, ki pomagajo odpraviti zaprtje (trimebutin) in anestetične spazmolitike s hudo bolečino.

    Za razvoj divertikulitisa je potrebno protivnetno in baktericidno zdravljenje. Za uspešno zdravljenje divertikulitisa je potrebno lajšanje debelega črevesa, kar je olajšano z ukrepi za spremembo prehrane, predpisan pa je tudi počitek v postelji. Pravočasno predpisani potek antibiotične terapije praviloma zavira razvoj okužbe. Vendar pa je v nekaterih primerih konzervativno zdravljenje lahko neuspešno ali pa razvoj zapletov zahteva takojšnjo kirurško intervencijo.

    Absolutne indikacije za operacijo so: perforacija debelega črevesa s sprostitvijo črevesne vsebine v trebušno votlino, peritonitis, progresivni absces, popolna črevesna obstrukcija, velika krvavitev, velika verjetnost za rak črevesja. Poleg tega je indikacija za operacijo neučinkovitost konzervativnega zdravljenja, občasne manjše notranje krvavitve, huda anemija, fistula, pogosta ponovitev divertikulitisa. Praviloma se resekcija prizadetega dela črevesja izvede z naknadnim obnavljanjem črevesja z rekonstruktivno kirurgijo.

    Prognoza in preprečevanje

    Ker je glavni etiološki dejavnik pri razvoju divertikularne bolezni debelega črevesa pomanjkanje vlaknin v prehrani, kot preventivni ukrep za to bolezen, je priporočljivo redno uživanje zelenjave, sadja, žit - živil, bogatih z vlakninami. V primeru divertikuloze je treba strogo upoštevati zdravniške predpise za prehrano in življenjski slog. V nobenem primeru se ne sme poskušati obravnavati neodvisno. Samozdravljenje lahko vodi do razvoja življenjsko nevarnih zapletov.

    Najpogosteje patologija ne povzroča resnih težav bolnikom na dieti. Vendar pa lahko z napredovanjem in hudim potekom divertikuloza prispeva k razvoju zapletov, ki so lahko usodni brez ustrezne nujne oskrbe. Druga stran nevarnosti, ki je divertikularna bolezen, je starost in praviloma oslabljeno splošno stanje telesa, kar prispeva k pogostemu ponovnemu pojavu divertikulitisa. Ponavljajoče se poslabšanje vnetnega procesa se pojavi pri 33% bolnikov. Približno 20% bolnikov po zdravljenju s krvavitvami po določenem času opazi njegovo ponovitev.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/diverticular-colon

Več Člankov O Krčnih Žil

  • Po operaciji laserskih žil bolečine v nogah
    Zapleti
    EVLK (endovenska laserska koagulacija) - nova obzorja zdravljenja Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo? Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.
  • Hemoroidi pred porodom
    Klinike
    Fiziološke spremembe, ki se pojavijo v ženskem telesu med nosečnostjo, vplivajo na skoraj vse organe in sisteme. Večina je namenjenih varnemu prenašanju in rojstvu otroka. Toda nekateri negativno vplivajo na telo bodoče matere, kar povzroča poslabšanje kronične patologije ali pojav novih bolezni.

Monociti v otrokovi krvi so povišani: vzroki, norma, kaj to pomeni?Če krvni test pokaže, da so monociti pri otroku povišani, potem ne smete takoj skrbeti - včasih je to povečanje normalno in ne zahteva zdravljenja.