Kolonoskopija črevesja - pregledi bolnikov

Več kot 80% ljudi trpi zaradi bolezni prebavil. Za določitev bolezni v času (vključno z novotvorbami) zdravnik predpiše gastroskopijo. Prej je le ena misel o tej raziskavi povzročila, da so se ljudje zasihali. Danes pa gastroskopija v sanjah postaja vedno bolj priljubljena. Kakšne so značilnosti tega postopka, možni neželeni učinki in v katerih primerih je treba uporabiti anestezijo, in ne za globok dremež, kakšne so prednosti klasične endoskopije brez sedacije?

Veliko ljudi odloži potovanje v gastroenterolog zaradi strahu pred FGDS. Danes pa je medicina naredila velike korake, tako da številne klinike svojim pacientom nudijo gastroskopijo med spanjem. Do danes se splošna anestezija opravi ljudem le, če je nujno potrebno, pri opravljanju diagnostičnih preiskav, dokaj lahka »polovična budnost« - sedacija.

Indikacije za FGD

Lahko najdete nekaj ljudi, ki se podvržejo profilaktični gastroskopiji. Pogosto se obračamo na gastroenterologa, ko vas nekaj moti. Potrebno se je posvetovati s strokovnjakom:

  • slab apetit in slabost;
  • močno hujšanje (brez razloga);
  • motnje požiranja;
  • kemične opekline sluznice;
  • podaljšano mehko blato (ali zaprtje);
  • stalno bruhanje (vključno s tako imenovano "kavo", ki kaže na krvavitev notranjih organov prebavil).

Prav tako morate redno opravljati gastroendoskopijo za takšne bolezni:

  • gastritis;
  • razjeda želodca ali dvanajstnika;
  • Barrettov požiralnik in Crohnova bolezen (vendar je v teh primerih bolje plačati več in opraviti kapsularno endoskopijo);
  • celiakija.

Kako je

Med postopkom se uporablja fleksibilen endoskop s kamero. Bolnik je postavljen na levo stran z nogami, ki so ukrivljene v kolenih. Hrbet mora ležati ravno. Grlo se zdravi s posebno pripravo na otrplost, nato pa se konec cevi vstavi v požiralnik. Zdravnik mora napihniti želodec z zrakom, tako da so vse gube poravnane in lahko vidite popolno sliko stanja prebavnega trakta.

V nekaterih primerih raziskava dopolnjuje biopsijo.

Kako se pripraviti

Da bi študija hitro prešla in bila informativna, ne smete pozabiti na niz neizrečenih pravil:

  • Diagnoza je predpisana v jutranjih urah, saj kolonoskopija in gastroskopija pod anestezijo in brez nje poteka le na prazen želodec. Med zadnjim obrokom in FGDS mora miniti vsaj 7-10 ur.
  • Treba je povedati, da tobačni dim vpliva na zanesljivost rezultatov ankete, zato zatreti željo po kajenju v 2-3 urah pred manipulacijo.
  • Za 2 dni prenehajte jemati alkoholne pijače in v enem dnevu - iz kave, energijskih pijač in drugih tekočin in izdelkov, ki vsebujejo kofein.
  • Za gastroskopijo pod spanjem z zdravili je potrebna temeljitejša priprava. Anestezija v številnih centrih in klinikah je uvedena šele po prejemu krvnega testa in fluorografije. Če je bolnik starejši od 40 let, je predpogoj tudi EKG. Nekateri problemi, povezani z delovanjem srca in dihalnega sistema, so kontraindikacije za tradicionalno gastroskopijo. Samo v tem primeru se lahko oseba pritoži zdravniku in postopek se prekine. Med spanjem z drogo oseba, ki leži na kavču, nima te priložnosti. Zato zdravniki ponavadi raje igrajo varno.

Pravila za gastroskopijo v sanjah

Obstajajo številna pravila, ki bodo pomagala, da se izognemo zapletom po postopku med spanjem z zdravilom.

  • Tovrstne vrste GSO v želodcu se izvajajo samo v prisotnosti anesteziologa. Njegova naloga je najti primerno zdravilo, uvesti in spraviti osebo iz spanja z zdravili.
  • Pred začetkom študije mora bolnik odstraniti kontaktne leče, zobne proteze, nakit in očala.
  • Pazite, da zdravnika opozorite na obstoječe kronične bolezni in zdravila, ki jih jemljete v zadnjih nekaj tednih.

Kako dolgo spi zdravilo

Spanje med gastroendoskopijo traja približno 30 minut. Praviloma je v tem času mogoče imeti čas, ne le za izvedbo standardnega pregleda, temveč tudi za opekline tumorjev, za biopsijo sumljivih strukturnih elementov. Ob koncu postopka oseba ne doživlja nelagodja ali slabosti, kar je pomembna prednost FGDS pri sedaciji, v primerjavi z gastroskopijo pod splošno anestezijo pri otrocih in odraslih.

Ponavadi po 5 minutah po zbujanju oseba ima možnost govoriti, po 40-60 minutah pa lahko zapusti kliniko ali zdravstveni center.

Ko je dovoljena sedacija

Odločitev o tem, ali se gastroskopija lahko opravi med spanjem ali brez nje, sprejme zdravnik. Postopek v sili se praviloma ne izvaja s sedacijo, ker ni časa za izbiro in dajanje zdravila. Zdravnik tudi nima diagnoze in dodatnih pregledov, ki so potrebni za razumevanje, ali sedacija ni nevarna za bolnika.

V običajnih primerih je potrebno:

  • željo osebe, da opravi gastroskopijo med spanjem z zdravilom;
  • razpoložljivost ustrezne opreme in anesteziologa;
  • razpoložljivost rezultatov popolne krvne slike, fluorografije in drugih posebnih preiskav.

Slabosti tradicionalnih raziskav

Klasične FGD se izvajajo ambulantno. Po njih lahko pacient kmalu zapusti stene klinike. Presenetljivo je, da gastro-endoskopija predstavlja večjo nelagodje.

To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se z uvedbo posebne naprave - endoskopa - v osebi pojavi zelo bruhajoč refleks. V njegovih ustih se kopiči slina, ki je ne more pogoltniti, zato čuti pošljejo možganom signale, da je nujno odstraniti tuj predmet.

Pogosto zaradi tega imajo mnogi ljudje težave z dihanjem (zaradi panike). Če ta postopek prizadene odrasle, si je težko predstavljati, kako vpliva na otroke. V nekaterih primerih je informativna študija pri mladih bolnikih povzročila duševne motnje. Zato je gastroskopija in kolonoskopija v sanjah najprej priporočljiva za otroke. Glavna stvar je, da mora biti otrok star vsaj 7 let.

Kontraindikacije

Obstajajo številne bolezni, ki omogočajo diagnozo stanja organov prebavnega trakta izključno brez anestezije. Te vključujejo:

  • kap;
  • hipertenzija v krizi;
  • respiratorna odpoved v akutni fazi;
  • srčno popuščanje;
  • anevrizme velikih žil (npr. aorte);
  • po srčnem napadu.

Proti FGD s sedacijo

Kljub temu, da je testiranje med spanjem z drogami zelo varno, ima več odtenkov.

Na primer, s tradicionalno gastroskopijo pregled traja manj. Konec koncev bo izkušen zdravnik lahko občutil pacienta: razumeti, kako mu je lažje dihati - pri vdihavanju ali izdihu - bo dalo priložnost, da v pravem trenutku ujame sapo in če se sumi na željo po bruhanju, deluje hitreje.

Po endoskopiji pod sedacijo oseba potrebuje čas, da si opomore. Za razliko od postopka, ki se izvaja pod anestezijo, bolnik nima simptomov, kot so:

  • zmeda;
  • slabost;
  • omotica;
  • počasen odziv in slaba orientacija v prostoru.

Katera zdravila se uporabljajo

Idealen sedativ za endoskopijo mora imeti hiter začetek delovanja, dober analgetski učinek, zmanjšanje tesnobe in tesnobe. Vendar pa vsa zdravila nimajo vseh teh lastnosti, zato se v medicinski praksi več zdravil najpogosteje uporablja takoj.

Sedacija se pogosto doseže z dajanjem benzodiazepina (priljubljenega pri anestezistih Midazolama) v kombinaciji z opioidom (za lajšanje bolečin).

Ločeno je treba povedati o novem zdravilu Midazolam, pred katerim je bil uporabljen Diazepam. Zdravilo ima nekaj stranskih učinkov. Najpogostejši so: težave z dihanjem, omotica, izpuščaj, razdražljivost in srbenje sinusov.

Ocene bolnikov

Zdaj veste, kaj je gastroskopija želodca pod anestezijo (s sedacijo). Ta metoda pregleda ne povzroča psihološkega nelagodja kot fizičnega, vendar ima nekaj kontraindikacij.

http://gastrox.ru/diag/gastroskopiya-pod-narkozom.html

Sočasne FGD in kolonoskopija pod splošno anestezijo: prednosti in slabosti

Endoskopske metode pregleda prebavil se pogosto uporabljajo za odkrivanje bolezni notranjih organov, kar je povezano z njihovo visoko diagnostično vrednostjo in majhnim tveganjem neželenih učinkov. Ob prisotnosti bolezni želodca in črevesja lahko hkrati izvajamo fibrogastroduodenoskopijo (fibrogastroduodenoskopijo) in FCC (fibrocolonoskopijo). Veliko ljudi je zaskrbljenih zaradi te kombinacije dveh diagnostičnih postopkov, vendar je njihov strah neutemeljen. EGD in kolonoskopija pod splošno anestezijo lahko izvajamo hitro in brez škode za zdravje ljudi.

Splošni opis postopkov

Endoskopski pregled temelji na uporabi posebnih fleksibilnih endoskopov, ki so cev majhnega premera z video kamero in žarnico na koncu. Takšna naprava omogoča zdravniku, da oceni stanje sluznice organov neposredno z uporabo svojega vida, kar močno izboljša kakovost in raven diagnoze.

Endoskopski pregled organov prebavil je "zlati" standard za diagnosticiranje bolezni teh lokalizacij.

Pri izvajanju fibrogastroduodenoscopy, je mogoče opredeliti takšne pogoste bolezni, kot so gastritis, ulkus želodca in dvanajstnika, sluznice polipi. FGDS je nepogrešljiv za zgodnje odkrivanje benignih in malignih tumorjev, saj je pri tej vrsti pregleda mogoče izvesti biopsijo z naknadno morfološko analizo vzorca. To je najbolj natančen način za postavitev diagnoze. Zato se fibrogastroskopija ali FGS tako pogosto uporablja za diagnosticiranje bolezni prebavnega sistema.

Fibrocolonoskopija je tudi vrsta endoskopskega pregleda, namenjenega samo za preučevanje stanja debelega črevesa. V tem primeru zdravnik oceni stanje sluznice in lahko opravi biopsijo za nadaljnje raziskave. To je potrebno v težkih diagnostičnih situacijah ali pri odkrivanju tumorskih formacij. Zdravnik lahko opravi tudi minimalne kirurške posege, kot so resekcija polipa, ustavitev krvavitve itd. Izvedba tega pregleda zahteva daljšo pripravo, ki vključuje klistiranje ali uporabo zdravil za čiščenje debelega črevesa iz blata.

Indikacije in kontraindikacije

FGS pod anestezijo hkrati s kolonoskopijo se izvaja le v skladu s strogimi indikacijami in kontraindikacijami. Navedbe vključujejo:

  • sum na več tumorskih lezij prebavnega sistema pri ljudeh, vključno z zgornjim prebavnim traktom in nižjimi;
  • hkratna prisotnost bolezni požiralnika, želodca in debelega črevesa. Potem postopek vam omogoča, da takoj pregledate dva velika organa, kar je veliko bolj informativno kot dva ločena postopka.

Vendar pa obstajajo določene kontraindikacije, ki omejujejo uporabo dveh metod preiskave. Absolutnih kontraindikacij ni, saj jih večinoma bolniki dobro prenašajo. V zvezi s tem so:

  • dekompenzirane bolezni notranjih organov, predvsem kardiovaskularnega in dihalnega sistema;
  • intoleranca ali alergije na zdravila, ki se uporabljajo za splošno anestezijo, ki se v tem primeru uporablja za kolonoskopijo.

Če ima bolnik podatke kontraindikacije, se endoskopske študije s splošno anestezijo zavrnejo in se uporabita FGDS in kolonoskopija ločeno ali se uporabijo drugi diagnostični postopki.

Obe metodi imata indikacije in kontraindikacije, ki jih mora zdravnik pred pregledom skrbno oceniti.

FGDS in kolonoskopija pod splošno anestezijo

Izbira sočasne gastroskopije in kolonoskopije poteka v skladu z zgoraj navedenimi indikacijami in kontraindikacijami. Po ustrezni pripravi pacienta, ki je podrobno opisana v drugih izdelkih, nadaljujte s sedacijo, ki je potrebna za anestezijo. Če želite to narediti, uporabite pomirjevala, ki omogočajo doseči mirno stanje z zmanjšano reaktivnost bolnikove zavesti. Praviloma premedikacija ne vpliva na bolnika. Po tem se uporablja intravenska ali endotrahealna splošna anestezija.

Postopki se izvajajo dosledno, vendar je pacient nenehno v anesteziji in ne izgine do konca vseh študij. Po opravljenem pregledu se odstranijo endoskopi in pacienta prenese v zdravstveni dom 24 ur. V tem času je treba nadaljevati medicinsko opazovanje v povezavi z možnim razvojem zapletov, najpogosteje povezano z uporabo splošne anestezije.

Opravljanje FGS in kolonoskopije pod splošno anestezijo ima istočasno večje prednosti kot ločeno izvajanje teh postopkov.

Kaj je hujše: hkrati izvajati FGD-je in kolonoskopijo ali jih izvajati ločeno? V medicinski skupnosti se domneva, da če obstajajo indikacije za oba postopka, je izvedba naenkrat s splošno anestezijo za pacienta varnejša in tudi koristna za njega in zdravstveno ustanovo za finančne in začasne izgube. V zvezi s tem postaja tak skupni pregled vedno bolj pogost.

http://diagnostinfo.ru/skopiya/gastroscopy/fgds-i-kolonoskopiya.html

Kolonoskopija črevesja: resnični pregledi bolnikov

Vseh črevesnih bolezni ni mogoče natančno določiti z rutinskim pregledom in palpacijo. Zato, ko standardne metode ne pomagajo vzpostaviti posebne diagnoze, zdravniki priporočajo kolonoskopijo - posebno visoko natančno instrumentalno preiskavo. Takoj bo določil vzrok bolezni in predpisal učinkovito zdravljenje. Vendar postopek ni najlažji, njegovo izvajanje pa je odvisno od individualnih značilnosti strank. Zato se povratne informacije bolnikov o kolonoskopiji bistveno razlikujejo med seboj.

Opis študije

Kolonoskopija je v bistvu vizualni pregled črevesja "od znotraj". Informativnost kolonoskopije je nesporna. Vendar pa se uporablja kot zadnja možnost. Pogosto bolnik zamuja z izvajanjem te diagnostične študije, pri čemer upa, da bodo druge analize pomagale ugotoviti težavo. To je posledica dejstva, da vsak prenaša postopek na različne načine. Veliko ljudi se sprašuje, če boli kolonoskopijo? Ni enega samega odgovora: za nekatere je študija zelo boleča, drugi to enostavno prenašajo.

Svetlana, 27: "Kolonoskopija: Pekel na zemlji"

Mesec je minil, odkar sem bil izpostavljen najhujšemu in najbolj bolečemu postopku, vendar še vedno ne morem pozabiti te nočne more. Za mene je bila kolonoskopija končni diagnostični akord. Ko so izginili neraziskani organi v želodcu, se je izkazalo, da je problem še vedno videti samo v črevesju. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ga ni mogoče pregledati na noben drug način: brez ultrazvoka, brez rentgenskih žarkov.

Pekel se je začel s "Fortransom" - posebnim odvajalnim sredstvom, ki je predpisan pred kolonoskopijo. To je samo mega odvajalo: takoj ko sem se splaknil in se nisem vozil do stranišč. Ampak kot se je izkazalo, so bile majhne stvari. Zdelo se mi je, da je najslabša stvar uvedba naprave v črevesje. In odločil sem se, da bo vdihnil olajšanje, ko se je začela nočna mora.

Tudi predhodna injekcija anestetika ni pomagala. Iskreno sem poskušal prenašati, a po nekaj minutah sem se odrekel in začel stokati, tuliti, jokati in se zatirati. Potem sem spoznal, da izraz, da se povzpnemo na steno, ni metafora. Na splošno je postopek podoben srednjeveškemu mučenju. 15 minut me je dobesedno posmehovalo. Na koncu sem bil pripravljen izgubiti zavest.

Ko sem bila izpuščena, se mi še vedno ni uspelo obnoviti. Komaj sem prišel domov - lajal in iztrgal. Želodec me je bolel dva dni, nisem mogel sedeti, "bonus" temu pa je bila nenehna driska. Najbolj nadležna stvar je, da mi kolonoskopija ni bila potrebna. Z črevesjem, kot se je izkazalo, imam polno naročilo. Ampak, če moram nenadoma ponovno iti skozi ta pekel, se ne bom strinjal z njo brez anestezije, pod splošno anestezijo in nič več.

Maxim, 34 let: "Kolonoskopijo je opravil desetkrat in vsakič drugačno občutek"

Kolonoskopija je lahko tako sprejemljiva kot zelo boleča. Vse je odvisno od pacienta: splošnega stanja telesa, strokovnosti zdravnikov in same opreme. Zanimivo je, da se raziskave v tujini ne izvajajo brez anestezije, pri anesteziji opravimo postopek samo za ločeno, zelo veliko plačilo in celo takrat v vsaki bolnišnici.

Zadnjič, ko sem imel močan občutek, da sem nabodel. Nekje sem slišal, da bo majhna injekcija špu pred postopkom pomagala razbremeniti malo bolečine. Nenavadno je, da pri kolonoskopiji s staro opremo, s črno-belo sliko na zaslonu, ni tako boleče kot pri sodobnih kolonoskopih.

Pomembna točka: če pred kolonoskopijo niste imeli operacij, študija ne bo tako boleča. Pravijo, da so občutki zelo odvisni od same oblike črevesja. Da, za nekatere je ta postopek neboleč, za druge pa postane resnična muka. Zato ne podpiram tistih, ki očitajo, da so lagali o peklenskem mučenju. In prav gotovo je neumno primerjati kolonoskopijo s FGS. Tudi jaz nisem verjel, dokler nisem bil v nečem drugem kožo in nisem bil prepričan, da je lahko ta preiskava bodisi lahka bodisi zelo težka, odvisno od okoliščin.

Priprava

Pred kolonoskopijo mora bolnik predpisati zdravila za čiščenje črevesja. To je potrebno za najbolj natančne rezultate. Čiščenje se izvaja na več načinov:

  1. Močni odvajalci, predvsem Fortrans.
  2. Enema.

Vse čiščenje črevesja se opravi nekaj dni pred pregledom. Na začetku se bolniku priporoča, da preide na terapevtsko dieto, ki izključuje težka živila in vlakna. Med jemanjem laksativa morate uporabiti čim več vode, da preprečite dehidracijo. Tudi po začetku jemanja jedo samo tekočo hrano.

Marina, stara 24 let: »Priprava je nekajkrat slabša od samega postopka«.

Pred operacijo mi je bila predpisana kolonoskopija za odstranitev ciste jajčnikov. Ko sem na internetu prebral te grozote o tem postopku, sem skoraj padel v paniko. Potem pa si je sama povedala: »še nimaš druge izbire« in si vzela v roko. Torej mi je bil predpisan en paket "Fortrans". V pakiranju je bilo 4 vrečke po 100 gramov ali več.

Kako začeti na predvečer ankete. Za zajtrk sem jedel ajdovo kašo in jedla tudi ob eni uri. Vse, nič več ni bilo mogoče jesti. Laksativ se je začel jemati ob pol šestih zvečer. 1 vrečko razredčimo v litru vode. Rekli so mi, da popijem dva litra te umazanije zvečer in dva zjutraj. Po nekaj urah sem začel teči na stranišče in se nisem ustavil do jutra.

Ob pol petih zjutraj sem popil ostanke "Fortransa", dve uri kasneje sem naredil še en klim. In v enajsti uri sem bila na kliniki. V pisarni sem dobil hlače z modro luknjo s pokrivalo za čevlje in položil na mojo desno stran. Zdravnik se je začel spraševati o pripravah na postopek, vprašanje 4 pa sem spoznal, da je postopek že v teku. Medicinska sestra je občasno pritisnila na trebuh, zdravnik je občasno rekel, da potrebuje nekaj potrpljenja. Ampak še vedno nisem čutil ničesar. Nisem čakal na bolečino, edina stvar, ki sem jo želela, je bila, da izločim bolniške hlače in normalno jem.

Kdaj narediti kolonoskopijo in zakaj

Kolonoskopija se izvede v primeru suma nekaterih resnih črevesnih motenj. To je najbolj zanesljiv način za identifikacijo malignih tumorjev.

Študijo je treba predpisati za:

  • bolečine v debelem črevesu;
  • trdovratne težave s črevesjem: kronično zaprtje ali driska;
  • sum na rak;
  • hemoroidi, ki jih spremlja krvavitev;
  • kri v blatu;
  • divertikuloza;
  • razjede in erozija črevesnih sten;
  • potrebo po vzorčenju tkiva za pregled;
  • odstranjevanje polipov;
  • da izključimo tumor v primeru anemije - tukaj pregledi kolonoskopije na splošno govorijo o bolečem postopku.

Irina, 42 let: "To je neprijetno, a potrebno"

Pred kolonoskopijo sem imel ultrazvok in CT s kontrastom. Čeprav v črevesju ni bilo nič hudega (samo kolitis in divertikula), se nisem pomiril, dokler nisem imel tega postopka. Opravil sem kolonoskopijo brez anestezije, pod anestezijo mi je bilo priporočeno, da jo opravim vsak, ki se je počutil tako kot zaradi visokega vraničnega kota in zavitega sigmoidnega kolona. Ampak nisem hotel obremenjevati svojega srca in stalo je samo ne-shpa injekcijo.

Ni bilo skoraj nobene bolečine - šele takrat, ko je bilo debelo črevo napihnjeno in je bil opravljen kot vranice. Na splošno so občutki odvisni od razpoložljivosti operacij, adhezij in strokovnosti zdravnika. Glavna stvar je, da ne panike, skrbno spremljajte svoje stanje in pravočasno povejte zdravniku o bolečih občutkih.

Z ali brez anestezije?

Kolonoskopijo brez anestezije je možno opraviti pod anestezijo, študijo pa izvede bolnik z nestandardno intestinalno strukturo ali boleznimi, ki povečujejo bolečino. Za anestezijo bo treba znatno plačati: stroški postopka z anestezijo se podvoji.

Marina, 29 let: »Neznosno brez anestezije, lahko narediš pod anestezijo«

Moja konstitucija ni zelo "uspešna" za ta postopek: hkrati visoka in majhna teža in posledično bolj ukrivljena čreva. Študija je trajala skoraj eno uro. To je bila resnična izvedba. Nobenih FGD-jev in poleg njega ni bilo.

Čeprav sem zelo trpeč človek v bolečinah, si nisem mogel pomagati z oksi, stokanjem in potem kriči. Zavpil sem, ogrožal zdravnike, zahteval takojšnjo ustavitev in splošno anestezijo za kakršen koli denar. Toda niso me poslušali, ampak so me trdovratno še naprej zvijali. Če mora nekdo opraviti ta postopek, ne varčuje z denarjem. Verjemite mi, bolje je biti varna kot doživeti hudiča, skozi katerega sem šel.

Eugene, 36 let: "Koliko bo bolelo odvisno od strukture črevesja"

Kolonoskopijo sem naredil ne samo brez anestezije, ampak tudi brez anestezije. Imel sem srečo: dobil sem zelo previdnega, izkušenega in skrbnega zdravnika. Ampak vseeno, je bolelo skoraj ves čas: včasih je bilo zelo strpno, in včasih sem hotel kričati.

Zdravnik je pojasnil, da bo bolelo ali ne, odvisno od tega, ali je oseba polna ali ne. Če je tanka, potem črevesje, kot da "ohlapno", ne mejijo na plast maščobe. Zato je črevesje bolj ukrivljeno, in sicer pri zavijanju in pri bolečinah. Poleg tega vpliva na prag bolečine. Samo zdravnik lahko natančno ugotovi, ali je kolonoskopija potrebna. Če toplo priporoča, da se lotite tega postopka, ga ne odlašajte ali se mu izogibajte. Pomaga pri odkrivanju številnih nevarnih bolezni, vključno z malignimi tumorji.

http://zhktrakt.ru/issledovaniya/kolonoskopiya-kishechnika-realnye-otzyvy-patsientov.html

Več Člankov O Krčnih Žil