Trombofilija in nosečnost

Trombofilija je patološko stanje, za katero je značilna oslabljena hemostaza z razvojem nagnjenosti k povečani tvorbi krvnih strdkov v žilnem sistemu telesa.

Resnost patologije, kot tudi lokalizacija lezij se lahko zelo razlikujejo. Veliko je odvisno od posameznih značilnosti reologije (pretočnosti) krvi pri določenem bolniku.

Eden od nujnih problemov sodobne medicine je trombofilija med nosečnostjo. To vodi v razvoj resnih zapletov pri prenašanju otroka s tveganjem prezgodnje prekinitve nosečnosti in smrti ploda.

Značilnost bolezni

Prevalenca patologije je precej velika - do 20% svetovnega prebivalstva trpi zaradi neke oblike trombofilije. Razlikuje se le oblika in resnost bolezni.

Bistvo patogeneze trombofilije je v nastanku mikrotromba, ki zamaši majhne žile v celotnem telesu. To vodi do funkcionalnih in organskih sprememb v prizadetih tkivih z dodatkom značilnih simptomov (odvisno od mesta lokalizacije).

Najpogosteje prizadeti organi so:

  • Koronarne arterije - miokardni infarkt.
  • Cerebralne žile - ishemična kap.
  • Žile spodnjih okončin - tromboembolija pljučne arterije zaradi migracije tromba.

Hkrati lahko vplivamo na žila črevesja, mrežnico, endometrij s smrtjo tkiva zaradi pomanjkanja kisika.

Neplodnost in trombofilija

Tendenca človeškega krvnega obtoka na povečano strjevanje je resen problem, ki ga ni vedno mogoče hitro diagnosticirati. V subklinični obliki bolezni morda nima hudih simptomov.

Ena od manifestacij je nezmožnost spočetja otroka. Razlog za to je trombofilija. Neplodnost se v tem primeru razvije zaradi patologije vaskularizacije endometrija. Ne more zagotoviti implantacije zarodka. V nekaterih primerih se plod aklimatizira, vendar je zelo hitro zavrnjen zaradi kršitve oskrbe s krvjo.

Poleg tega lahko kršitev reologije krvi povzroči disfunkcijo jajčnikov z nepravilnim dozorevanjem folikla in nastajanjem okvarjenih jajc. Posledica takšnih sprememb je anovulacijska neplodnost.

Nosečnost, IVF in trombofilija

Trombofilija med nosečnostjo z naravnim potekom bolezni vodi do nezmožnosti plodu pred porodom. Glavne nevarnosti, ki se pojavijo v ozadju trombofilije, so:

  • Kršitev vaskularnih procesov (oskrba s krvjo) med nastajanjem placente. To pogosto vodi do napredovanja placentne insuficience.
  • Povečano tveganje za zavrnitev ploda zaradi motenj v oskrbi s krvjo.
  • Bleda nosečnost. Trombofilija v tem primeru služi kot dejavnik, ki povzroča zaustavitev normalnega razvoja ploda v maternici.
  • Prezgodnja odcepitev placente.

Te in druge težave prisilijo zdravnike in bolnike, da skrbno načrtujejo nosečnost med trombofilijo. Možno je spočeti in nositi otroka. Vendar pa morate izbrati zdravljenje za preprečevanje razvoja resnih zapletov.

Za ponovno vzpostavitev plodnosti je potrebno popraviti bolnikovo stanje, da se zmanjša resnost takšne patologije kot trombofilija. IVF je ena od metod za premagovanje neplodnosti.

Strokovnjaki za reprodukcijo se še posebej ukvarjajo z ženskami z diagnozo trombofilije.

Vodenje nosečnosti (normalno ali po IVF) ima več pomembnih značilnosti:

  1. Nadzor hemostaze
  2. Posvetovanje in / ali skupno zdravljenje nosečnosti v sodelovanju s hematologom
  3. Izvajanje antitrombotične terapije za preprečevanje zapletov.

V primeru IVF je treba upoštevati resno hormonsko stimulacijo ženskega telesa, ki postane dodaten dejavnik, ki vodi do hiperkoagulacije in poslabšanja bolezni.

Osnova za zdravljenje trombofilije so disagreganti, antikoagulanti in trombolitični zdravili. Izbor odmerkov in način dajanja izvaja le zdravnik, odvisno od posameznih značilnosti vsakega primera.

Pomožna zdravila so:

  • Folna kislina
  • Vitamini skupine B.
  • Antioksidanti.

Hkrati se izvaja spremljanje laboratorijskih parametrov pacientove krvi. Pridobljena ali dedna trombofilija in nosečnost je kombinacija, s katero lahko dobite zdravega otroka. Glavna stvar je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom in začnete zdravljenje.

http://www.vitroclinic.ru/vedenie-beremennosti/trombofiliya-i-beremennost/

Ginekolog - nasvet na spletu

Neplodnost in trombofilija

№ 26 892 Ginekolog 08.12.2015

Dober dan Obrnil sem se k ginekologu s problemom primarne neplodnosti. Kot rezultat teh preiskav so mi postavili diagnozo visokega homocisteina (8. 34) in dedne trombofilije (Folatni cikel-MTHFR1298-A / C (RISK), MTRR66-G / G (RISK), mutacije gena F13A1 in ITGB3-B-INTEGRIN).. Ali so ti kazalniki res vzrok neplodnosti in kakšne so možnosti za zanositev? Pravilno zdravljenje je Neurovitan -1 t 3 p / d, Vitrum folicum-1t. 3 r / d in zvončki-1 t 3 r / d?

Elena Senik, Korostyshev

Pozdravljeni Prevoženi koagulogram morate prenesti. To je lahko vzrok za neplodnost, vendar je treba izključiti tudi druge vzroke.

Da, kot eden od dejavnikov. Kar zadeva zdravljenje, le glede na rezultate raziskav (klinične, biokemične krvne preiskave, posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki

http://sprosidoktora.ru/go/26892/

Trombofilija za zdravljenje neplodnosti

Zakaj nosečnost otežuje že tako hudo bolezen?

Običajno in povsem normalno je, da se med zožitvijo krvi pri ženskah med nosečnostjo poveča. Ta fiziološka sprememba je usmerjena v zmanjšanje izgube krvi med porodom in drugih zapletov - spontani splav, ablacija placente.

Zelo pogosto se med nosečnostjo počuti genetska trombofilija.

To je posledica nastanka drugega kroga krvnega obtoka - placente, ki dodatno obremenjuje obtočni sistem. Ta krog ima edinstvene lastnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.

Kako povečati možnosti za nošenje otroka

Nosečnice z diagnozo trombofilije potrebujejo posebno spremljanje.

Enako pomembno je treba upoštevati rezultate ultrazvoka, kot tudi študij krvnega pretoka v posteljici.

V prvem trimesečju se zmanjša vaskularizacija na različnih področjih posteljice, kar lahko služi kot predpogoj za nastanek kronične insuficience.

Do 8 tednov lahko ženske izvedejo tridimenzionalno ehografijo placentnega pretoka krvi. To je najbolj informativna metoda za določanje zapletov v zgodnjih fazah.

V drugem in tretjem trimesečju je potrebno stalno spremljanje stanja dojenčka z dopplerometrijo, fetometrijo in kardiotokografijo ploda.

Pri preprečevanju razvoja zapletov med nosečnostjo je glavno mesto antitrombotična terapija, ki je neškodljiva za mater in otroka.

Zdravljenje se lahko šteje za uspešno, če ženska nima hujših oblik preeklampsije in tromboze v ozadju nosečnosti, ni nevarnosti odpovedi nosečnosti, ni znakov placentne insuficience in ablacije placente.

Na podlagi primerne terapije se označevalci trombofilije vrnejo v normalno stanje. V prihodnje bodo ti parametri ostali na ravni, ki je značilna za normalno fiziološko nosečnost.

Med nosečnostjo poteka fiziološka sprememba koagulacijskega sistema krvi, na podlagi katerega dedna nagnjenost k trombozi poškoduje krvne žile, predvsem placento (dojenček), skozi katero plod dobiva hrano od matere.

Preeklampsija je pomemben pogoj za otroka in nosečnico. Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo, ki se je začelo med načrtovanjem, vam omogoča, da se izognete zapletom, zmanjšate tveganje za otroka na minimum in zmanjšate pojavnost zapletov.

Trombofilija za žensko ne predstavlja nevarnosti, dokler ne pride do nosečnosti, ko obstaja tveganje, da ne bo mogla roditi zdravega otroka. Med nosečnostjo bolezen začne delovati s povečano aktivnostjo, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost splavov. Obstaja tveganje, da se bo otrok zgodaj rodil. No, če se to zgodi v razponu od 35 do 37 tednov.

Kot kaže medicinska praksa, se trombofilija začne manifestirati že v 10. tednu nosečnosti, dokler se bolezen ne pojavi v istem obdobju. Drugo trimesečje nosečnosti poteka brez kakršnihkoli zapletov, ko lahko ženska varno nosi otroka pod srcem in nima zdravstvenih težav.

Prihodnja mati, pri kateri se najde trombofilija, potrebuje poseben zdravstveni nadzor. Za to se opravijo ultrazvok, previden je pretok krvi v placenti. Podrobnejše diagnostične metode je treba razčleniti po trimesečju:

  1. Prvo trimesečje je test za prisotnost novih krvnih žil v posteljici, saj lahko takšen proces vodi do kronične insuficience. V 8. tednu mora nosečnica opraviti pregled placentnega pretoka krvi.
  2. Drugo in tretje trimesečje - v tem obdobju je potrebno posebno spremljanje razvoja ploda, pri čemer se izvajajo fetometrija, dipleometrija in kardiotokografija otroka.

Da bi olajšali potek nosečnosti, lahko zdravljenje proti trombozi predpiše zdravnik. To je popolnoma neškodljivo za nosečnico in otroka. Njegov uspešen izid lahko imenujemo odsotnost hudih oblik tromboze in preeklampsije, odpravljanje groženj s spontanim splavom ali smrtjo ploda, razkroj placente. Protitrombotična terapija ohranja sprejemljive indikatorje trombofilije. V prihodnje bodo ti označevalci ohranili svoje položaje, kar kaže na varen potek nosečnosti.

Odkrivanje trombofilije ni znak, da ženska ne more roditi. Če boste pravočasno opravili vse preglede in načrtovali nosečnost, obstaja vsaka možnost, da bo nosečnica imela zdrave otroke.

Simptomi trombofilije pri nosečnicah

Praviloma je trombofilija neškodljiva za ženske, vendar so lahko posledice med nosečnostjo najbolj nevarne.

Tveganje za trombozo se poveča 6-krat. Največja nevarnost je možen spontani splav.

Če ima ženska diagnozo dedne genetske trombofilije in je nosečnost sovpadala, se rojstvo pogosto zgodi prezgodaj.

To se ponavadi pojavi med 35 in 37 tedni. Takšno končno se lahko šteje za uspešno.

Včasih krvni strdki v krvnih žilah posteljice povzročijo insuficienco posteljice. To pa vodi do izgube kisika ali zakasnjenega razvoja ploda.

Strokovnjaki pravijo, da se zapleti običajno pojavijo po desetem tednu nosečnosti.

Do tega datuma ni podatkov o vplivu trombofilije na razvoj in nosečnost zarodka.

Drugo trimesečje nosečnosti pri ženskah s trombofilijo se v večini primerov pojavi mirno in brez zapletov. Tveganje se po 30 tednih poveča. V tem obdobju se lahko pojavijo hude oblike preeklampsije ali fito-placentna insuficienca.

Preprečevanje trombofilije je treba izvesti pred zanositvijo. Pravočasna uvedba terapije bo zagotovila normalen proces placentacije in vsaditve zarodka.

Imenovanje zdravljenja v poznejših fazah nosečnosti bistveno zmanjša možnosti za nosečnost otroka brez zapletov.

Pri pripravi na spočetje morajo ženske z diagnozo trombofilije upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

  1. Sanacija žarišč okužbe - genitalije, ustne votline itd. Njena prisotnost lahko prispeva k trombozi.
  2. Sprejemanje antikoagulantov po vsakem kirurškem posegu, vključno z minimalno invazivnimi postopki.
  3. Skladnost z antikoagulantno terapijo med nosečnostjo in po njej (najmanj 6 tednov).

Za profilaktično zdravljenje trombofilije se uporabljajo naslednja zdravila:

  • folno kislino;
  • nizek lokalizacijski heparin;
  • Vitamini B;
  • antiplateletna sredstva;
  • omega-3 maščobne kisline;
  • naravni progesteron.

Ženskam, ki imajo v preteklosti naslednje izkušnje, je treba analizirati trombofilijo pri načrtovanju nosečnosti:

  • sindrom izgube ploda;
  • običajno spontani splav, pri hormonskih (hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem, hipotiroidizem), infekcijski, genetski vzroki (kromosomske aberacije), izključeni so faktorji splavljanja maternice;
  • ponavljajoča se preeklampsija, zakasnjen razvoj ploda, odmik normalno locirane posteljice;
  • zgodnji primeri srčnega infarkta in tromboembolije, kapi staršev nosečnic.

V skladu z metodo vzorčenja je analiza polimorfizma gena pogost krvni test, ki se daje na prazen želodec. Čas vzorčenja - 2 dni. Po zdravljenju ega ni treba ponoviti, ker določa genetsko motnjo. Pridobivanje rezultatov pri roki ni potrebno takoj obupati, ker diagnoza »trombofilije« v vsakem primeru ni odkrita.

Najbolj mogočni genetski označevalci trombofilije med nosečnostjo bodo spremembe v F2 (protrombinski gen) in F5 (Leidenova mutacija). Poleg tega bo pri analizi trombofilije naveden homozigotni ali heterozigotni tip dedovanja:

  • Homozigoti za mutantni alel dajejo klinične manifestacije in resnost teh pojavov bo bolj izrazita.
  • Heterozigotni - imajo manj izrazite simptome, saj je polovica te skupine genov normalna. Potek bolezni je zmeren.

Za nosečnost so najprimernejše kršitve genov ciklusa folatov (MTHER, MTRR, MTR) ali hiperhomocisteinemije (povišane ravni homocisteina v krvi). Za te bolnike bo zadostovala kontrola hemostaziograma, pravilna prehrana (hrana mora biti bogata s folati in vitamini skupine B), reden in reden vnos folne kisline do konca nosečnosti.

Polimorfizem v skupini integrinskih genov trombocitov (ITG A2, ITG B3) poveča raven trombocitov (v splošnem krvnem testu in hemostaziogramu). Če je prizadet integrin B3, klinične manifestacije niso občutljive na zdravljenje z aspirinom. To je tudi navedeno v analizi. V tem primeru za zdravljenje trombofilije med nosečnostjo ali med načrtovanjem uporabljam druga zdravila: dipiridamol in kurantil.

Gen inhibitorja plazminogenskega aktivatorja - PAI 1. Mutacije tega tipa so precej pogoste, vendar z izoliranim polimorfizmom ni nevarnosti. Zdi se, da skupaj z njim mutirajo druge skupine genov.

Trombofilijo med nosečnostjo lahko postavimo kot diagnozo v naslednjih primerih:

  • ob odkritju Leidenove mutacije;
  • s protrombinskimi mutacijami;
  • mutacije v vseh treh genih ciklov folata;
  • 3 ali več homozigotnih oblik genskega polimorfizma;
  • 5 ali več heterozigotnih oblik.

Prirojena trombofilija med nosečnostjo, tudi po diagnozi, ne zahteva vedno zdravljenja. Odločitev o predpisovanju zdravil se sprejme, če so v periferni krvi indikatorji, ki kažejo na povečano strjevanje krvi. Če ni odstopanj, je upravljanje nosečnosti pri trombofiliji enako kot pri normalni nosečnosti.

Začnejo zdravljenje trombofilije med pripravo v nosečnosti v ciklu, ko se načrtuje zanositev otroka, takoj po ovulaciji, pravočasno zdravljenje pa omogoča ne le ohranitev nosečnosti, ampak tudi zmanjšanje tveganja za otroka na minimum.

Pri visokih markerjih trombofilije se takoj po ovulaciji začne z uvajanjem nizko molekularnih heparinov (LMWH): Fraxiparin (nadroparin kalcij), Clexane (enoksaparin Na). Odmerek zdravil se izračuna v skladu s hemostaziogramom. Zdravilo se daje subkutano po 0,3-0,6 mg. Pogostost dajanja je lahko od 1 injekcije na dan do 3.

Ko homocisteinemija jemlje folno kislino v velikih odmerkih od 4 do 6 mg na dan. V tem kontekstu zdravljenje z vitamini skupine B (B6, B12).

Če je raven trombocitov povišana, dodamo acetilsalicilno kislino (Aspirin, kardiomagil) v odmerku 75-100 mg na dan ali Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg na dan (od 3 do 6-9 tablet).

Osnovna zdravila za zdravljenje trombofilije med nosečnostjo so Fragmin, Clexane. Vstopiti bodo morali skoraj do konca nosečnosti. V drugi polovici nosečnosti se odmerek LMWH poveča na 60-80 mg na dan. To je potrebno, ker se v tem času in med fiziološko nosečnostjo pojavi povečana koagulacija krvi. Prepričajte se, da predpišejo zdravila pod nadzorom koagulograma. Analiza najemnine 1-krat v 3 tednih.

Preklic zdravljenja je treba izvesti 1-2 dni pred pričakovanim datumom dostave ali načrtovanim operativnim porodom (carski rez). Lažje je, če zdravniki vedo točen datum carskega reza. Kaj storiti, če se pri prirojeni trombofiliji pričakuje naravno rojstvo?

Najprej je potrebna hospitalizacija. Če se droge odpovejo in rojstvo ne nastopi, je potrebno spremljanje stanja matere in ploda. Kardiotahogram zarodka je treba narediti enkrat v 3 dneh. Po 3 dneh odvzema zdravil, ki redčijo kri, morate preveriti hemostaziogram in označevalce tromboze. Če se bodo kazalniki analize povečali, potem mora rojstvo spodbuditi (stimulirati).

Prehrana za trombofilijo med nosečnostjo mora biti predvsem zdrava. Prehrana kot taka ne obstaja. Za redčenje krvi je priporočljivo piti do 2 litra tekočine na dan. Večina tekočine, ki jo pijete, mora biti kakovostna voda.

Prepovedana živila so čokolada, črni močan čaj, grozdje in kava. Uporabo skute, jajc in živil bomo morali omejiti z njihovo vsebino, trdimi siri, oreški. Za trombofilijo med nosečnostjo vključite izdelke, ki prispevajo k razredčenju krvi:

  • ingver (v majhnih količinah);
  • suho sadje, jagode in kompoti;
  • morskih sadežev (samo z njimi ne bodite preveč navdušeni, dovolj je, da se redno pojavljajo v meniju 2-3 krat na teden.).

Če je hematogena trombofilija posledica mutacij v ciklu folatov, uporabite moč naravne folne kisline, ki je bogata z zelenimi rastlinami (zelenjavo): zelje, zelena solata, čebula in vrtna zelenica.

Pogosto se zgodi, da se genetska trombofilija najprej kaže med nosečnostjo. To je posledica videza tretjega kroga krvnega obtoka - placente. Dodatno obremenjuje obtočni sistem. In placentni krog ima značilnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.

Značilnost telesa nosečnice je povečanje strjevanja krvi. To je posledica potrebe po zmanjšanju izgube krvi med porodom ali drugih zapletov (ablacija posteljice, spontani splav). Vendar pa povečano strjevanje poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. In v primeru prirojenega tipa trombofilije pri nosečnicah je to tveganje že precej visoko.

V večini primerov pri ženskah trombofilija ni nevarna, ko pa pride do nosečnosti, se vse spremeni. Tveganje za trombozo pri teh ženskah se poveča za 5-6 krat! In glavna nevarnost je možen spontani splav, ki se lahko v primeru trombofilije pojavi tako kratkoročno kot v tretjem trimesečju.

Poleg tega lahko tromb v krvnih žilah posteljice povzroči insuficienco posteljice. To pa lahko povzroči zamudo v razvoju ploda in kisikovo stradanje (hipoksija).

V tem primeru hranila prenehajo vstopati v telo bodočega otroka, kar povzroči odmik placentne in fetalne malformacije, bledenje nosečnosti in splavov, prezgodnji porod.

Zdravniki ugotavljajo, da se zapleti pojavijo po 10 tednih nosečnosti. Do tega obdobja ni podatkov o vplivu trombofilije na nošenje otroka. Menijo, da nosečnost ne vpliva na to bolezen do 10 tednov.

Znaki trombofilije

Pri bolezni pogosto ni simptomov. Včasih pride do tromboze v venah noge. To povzroča rdečino, oteklino in nelagodje. Takšni znaki trombofilije se imenujejo globoka venska tromboza. Krvni strdki ali krvni strdki se zdravijo s posebnimi sredstvi za redčenje krvi.

Krvni strdki so nevarni ne le za zdravje, lahko so usodni, če pridejo ven in pridejo v krvni obtok do vitalnih organov.

Pri krvnem strdku se pojavijo naslednji simptomi:

  • težave z dihanjem;
  • odrevenelost stopal in nog;
  • bolečine v prsih pri vdihavanju;
  • srčni napad v mladosti;
  • otekanje, bolečina na mestu krvnega strdka so najbolj izraziti simptomi trombofilije;
  • palpitacije srca;
  • kašelj krvi;
  • kršitve nosečnosti, trajni splavi.

Pri odgovoru na vprašanje, kaj je trombofilija, je treba razumeti, da je napredovanje bolezni lahko odvisno od mnogih dejavnikov. Njeni prevozniki so po statističnih podatkih skoraj dve petini svetovnega prebivalstva. Vsako leto se zabeleži rast bolezni. Obstajata dve glavni vrsti patologije - prirojena in pridobljena trombofilija. Pri dednih boleznih so v genih odkrite različne anomalije. Najpogostejši dejavniki so:

  • pomanjkanje beljakovin S in C, kot tudi antitrotrombin III. Proteini uravnavajo intenzivnost koagulacije, zato, ko so pomanjkljivi, nastane prekomerna tvorba tromba. Antitrombin III tvori spojine s trombinom, kar vodi do medsebojne inaktivacije. Komponenta je ena izmed najpomembnejših v antikoagulantnem sistemu;
  • molekularne nepravilnosti fibrinogena;
  • genski polimorfizem faktorja V. V genu se pojavi napaka, ki nosi informacije o peti koagulacijskem faktorju krvi. Ta dejavnik se imenuje tudi Leidenova mutacija;
  • zamenjava enega nukleotida G20210A;
  • povečane ravni lipoproteinov.

Pridobijo se trombofilija, ki je posledica zdravil, poškodb ali povezanih bolezni. Ne pojavljajo se nepričakovano in spontano, vedno obstaja razlog za pojav patologije.

  • Obstajajo še druge vrste bolezni:
  • hematogena trombofilija. Zaradi kršitve sestave krvi, anomalij v koagulacijskem sistemu ali hemostazi trombocitov obstaja težnja po ponavljajoči se trombozi krvnih žil različne lokalizacije. To je ena najbolj nevarnih vrst bolezni. Fotografija prikazuje, kako nastane krvni strdek zaradi kršitev, ki jih povzroča trombofilija. Lahko povzroči trombembolijo, t.j. pojavila se bo akutna obstrukcija žil. Obstajata dve vrsti hematogene trombofilije. Prva skupina je povezana s spremembami v celični sestavi krvi in ​​njenimi reološkimi lastnostmi. Druga skupina je povezana s primarnimi motnjami v hemostatskem sistemu;
  • hemodinamska trombofilija je povezana z motnjami cirkulacijskega sistema;
  • Prenašajo na bolezni žilnih trombofilij, kot so vaskulitis in ateroskleroza.

Trombofilija med nosečnostjo

Pogosto tako sovpada, da se dedna trombofilija in nosečnost pojavljata hkrati. To pripisujemo dejstvu, da ima ženska, ki pričakuje otroka, dodaten krog krvnega obtoka - placento, ima svoje specifične lastnosti in daje dodatno obremenitev telesa. Trombofilija je bolezen, pri kateri je moten sistem strjevanja krvi, pojavi se možnost resnih zapletov, zato je nosečnost in trombofilija nevarna kombinacija, ki zahteva večjo pozornost žensk in zdravnikov.

V telesu ženske med razvojem nosečnosti pride do velikih sprememb, zlasti pri strjevanju krvi. To je povezano z zmanjšanjem izgube krvi med porodom ali patološkimi stanji, kot so ablacija posteljice, spontani splav. Pri trombofiliji je tveganje za nastanek tromba veliko, zato, ko se mu pridružijo fiziološke značilnosti poteka nosečnosti v obliki povečane koagulacije, obstaja še večja nevarnost.

Pogosto je pri nosečnicah prisoten hematogeni tip bolezni, povezan z antifosfolipidnim sindromom. Poleg tega je potek bolezni ponavadi nepredvidljiv in ni univerzalnega režima zdravljenja. Običajno se trombofilija morda ne manifestira, vendar se med nosečnostjo tveganje za trombozo poveča šestkrat. Glavna nevarnost je lahko spontani splav na kratko obdobje nosečnosti.

To stanje je polno dejstva, da lahko nastanejo krvni strdki v žilah, ki vodijo v placento, kar povzroča hipoksijo pri plodu in razvojno zakasnitev. Hranila prenehajo vstopati v otrokovo telo, kar vodi v placentno insuficienco, ablacijo posteljice, razvojne napake, spontane splave in prezgodnje rojstvo.

Menijo, da se bolezen ne kaže do deset tednov. Podatkov o vplivu patologije na razvoj nosečnosti v zgodnjih fazah ni. V drugem trimesečju se ponavadi obnaša tudi trombofilija mirno in redko se pojavijo neprijetne posledice. Tveganje za zaplete se po 30 tednih poveča, lahko pride do razkroja posteljice.

Če bolezen prenaša otroka, se porod običajno pojavi pred 35-37 tedni. Ta scenarij velja za ugodnega.

Pri postavitvi diagnoze med nosečnostjo mora zdravnik povedati ženski, kaj je trombofilija, in takoj predpisati zdravljenje. Potek terapije je sestavljen iz zdravil, posebne prehrane in telesne vadbe. Z doslednim izvajanjem vseh zdravniških priporočil so velike možnosti za preživetje in rojstvo zdravega otroka.

Pomembno je vedeti, da je verjetno, da se bo zgodilo predčasno porodanje pred 40 tedni. Toda z današnjo medicino se dojijo dojenčki, rojeni v prejšnjih obdobjih, zato trombofilija ni kazen za žensko, ki želi imeti otroke. Pomembno je, če imate vnaprej diagnozo "genetske trombofilije" za načrtovanje nosečnosti, nato pa se zmanjša tveganje morebitnih zapletov.

Če imate podobne simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom. Bolje je preprečiti bolezen kot obravnavati posledice.

Simptomi trombofilije pri nosečnicah

Pri trombofiliji se krv začne tvoriti strdke v žilah, tj. krvnih strdkov, kar vodi do spontanih splavov v zgodnjih fazah in do prezgodnjih porodov. Obstajajo tudi nevarni trenutki, kot so zakasnjen razvoj zarodka, intrauterina smrt zarodka in drugi neprijetni trenutki. Trombofilija lahko vodi do neplodnosti, saj je, če je prisotna v ženskem telesu, velika verjetnost, da se zarodek preprosto ne more vsaditi in pritrditi na materino mesto. Trombofilija je celo IVF pogosto neprepričljiva metoda spočetja.

Za diagnosticiranje trombofilije mora ženska darovati kri za analizo. Diagnostika se izvaja v dveh fazah:

  • analiza koagulacije;
  • posebno analizo prisotnosti trombofilije med nosečnostjo.

Nekateri presejalni testi se izvajajo v laboratorijih, ki lahko zaznajo različne oblike trombofilije.

Diagnoza tromboflebitisa

Ena od glavnih metod za diagnosticiranje bolezni je krvni test, ki se preiskuje v več fazah:

  1. Prvi je pregled. Njegov glavni namen je odkrivanje patologij v določeni povezavi v koagulacijskem sistemu.
  2. Druga faza je specifična analiza trombofilije med nosečnostjo.

S presejalnimi testi lahko ugotovimo naslednje oblike trombofilije: t

  1. Povečanje viskoznosti krvi in ​​povečanje hemokrita kaže na hemorološko obliko trombofilije.
  2. Povečana sposobnost agregacije trombocitov kaže na prisotnost trombofilije, ki jo povzroča motena hemostaza.
  3. Določitev ravni antitrombina bo pokazala pomanjkanje primarnih antikoagulantov.
  4. "Manšeta test" bo omogočila, da sodnik trombofilijo, ki jo povzroča kršitev sistema fibrinolize.
  5. Prisotnost lupusnega antikoagulanta je znak avtoimunske tombofilije.

Če ima noseča ženska naslednje kazalnike, je vredno razmisliti o razvoju trombofilije in njenih možnih posledic - policitemija, eritrocitoza, zmanjšanje ESR, izolirana hipertrombocitoza, povečanje hematokrita.

Poleg tega lahko spremembe v obliki in velikosti rdečih krvnih celic povzročijo krvne strdke.

Diagnoza trombofilije ima običajno številne težave. Razlog za to je predvsem v tem, da se bolezen morda ne pokaže sama ali da ne daje simptomov. Da bi razjasnili bolezen, se morate obrniti na flebologa, uporablja vizualni pregled bolnika, strojno opremo in laboratorijsko diagnostiko.

Med prvim pregledom zdravnik določi lokacijo poškodovanega območja in obseg njegovih sprememb. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi otekanja, hipertermije na področju krčnih žil, vlečenja bolečine po sedenju ali hoje. Palpacijo določajo hude bolečine. Že na podlagi teh znakov zdravnik predpiše popolno krvno sliko, študije o vsebnosti D-dimera, koagulograma.

Laboratorijska analiza trombofilije vključuje preučevanje genov receptorjev trombocitov, faktorjev strjevanja krvi, fibrinolize itd. Določeni so genetski označevalci trombofilije, ki igrajo pomembno vlogo pri pojavu prirojenega tipa bolezni. Obstajata dve vrsti polimorfizma - heterozigotni in homozigotni. Zadnji se zdi bolj resen v smislu manifestacije zapletov in zdravljenja.

Potrebo po testih za genetske označevalce individualno določi flebolog in je odvisen od klinične slike. Indikacije za to laboratorijsko diagnozo so:

  • prisotnost mlade tromboembolične bolezni;
  • krčne žile;
  • kap in srčni napad;
  • bolezni srca in ožilja pri bližnjih sorodnikih;
  • nenormalnosti, povezane s potekom nosečnosti: fetoplacentna insuficienca, intrauterina zaostalost v rasti, smrt ploda, ablacija placente, spontani splav, spontani splavi v zgodnjih fazah, toksikoza, hude oblike preeklampsije;
  • uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • ponavljajoča se tromboembolija;
  • debelost.

Zelo informativna instrumentalna diagnoza bolezni. V računalniških programih so podani podrobni rezultati o stanju žil, ventilov, lumnov, trombotičnih mas.

  • Doppler ultrazvok vam omogoča, da določite hitrost in smer pretoka krvi v različnih delih plovila. Ta metoda ne daje možnosti za preučevanje podatkov o strukturi in anatomiji žil.
  • Ultrazvočna angiografija spodnjih okončin. Študija temelji na sposobnosti tkiv, da drugače reflektirajo in absorbirajo ultrazvočne valove. Študija se izvaja le iz resnih razlogov, ker je invazivna diagnostična metoda. Med postopkom se v posodo vbrizga kontrastno sredstvo, naprava sledi gibanju in s tem ustvari tridimenzionalno sliko vseh žil in arterij. Priporočljivo je, da se po dopplerografiji opravi angiografija.
  • Flebografija - rentgenski pregled z uporabo kontrastne snovi, ki vsebuje jod.
  • Phleboscintigrafija - postopek temelji tudi na metodi uvedbe kontrastnega sredstva, pri čemer je radioaktivni izotop s kratkim razpolovnim časom.
  • Spiralna računalniška tomografija je nov, natančen način diagnoze. Omogoča vam ustvariti 3D volumetrično rekonstrukcijo in določiti stanje in lokacijo žil. Ta postopek je nepogrešljiv za nujno diagnozo tromboembolije.
  • Magnetna resonanca.

Po diagnozi vam bo zdravnik povedal, kakšna je bolezen, trombofilija in predpisati potrebno zdravljenje. Poleg tega se bolnikom predpiše radiografija prsnega koša, da se prepreči pljučna trombembolija. Popolno diagnozo lahko vzamemo v kateremkoli sodobnem flebološkem centru.

Žal je ta diagnoza zelo težka. Konec koncev so simptomi bolezni podobni simptomom krčnih žil. To je težava v nogah in utrujenost, bolečine v spodnjih okončinah. Poleg tega so diagnostične metode drage. Takšne diagnoze za vse nosečnice ni smiselno, saj trombofilijo najdemo le pri 0,1–0,5% ljudi.

Zato ženske pogosto ugotavljajo svojo diagnozo po neuspeli nosečnosti ali več takšnih nosečnosti, ob upoštevanju usposobljenega in izkušenega strokovnjaka. Zato je treba posebno pozornost posvetiti izbiri udeleženega ginekologa.

Kaj lahko zdravnika opozori in ponudi bolniku preiskavo na trombofilijo? Obstaja več dejavnikov:

  1. Nosečnost. Izraz pomeni izkušnje v zadnjih dveh ali več nosečnostih, ki se niso končale pri porodu. Mednje spadajo bledenje otrokovega razvoja, spontani splavi, prezgodnji rojstvo in smrt otroka.
  2. Prisotnost zapletov pri predhodnih nosečnostih: placentna insuficienca in ablacija placente, hude oblike preeklampsije.
  3. Krvni strdki s hormonsko kontracepcijo.
  4. Prisotnost trombotičnih zapletov pri sorodnikih ženske.
  5. Prisotnost takšnih zapletov v njej.
  6. Neuspešni poskusi IVF.

Če je zdravnik ugotovil enega od teh dejavnikov, potem je to osnova za napotitev ženske na posvet s specialistom (gemologom ali genetikom), za dodatni pregled za postavitev diagnoze trombofilije. Takšna večstopenjska raziskava vključuje vrsto testov in pregledov.

Zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti

Zdravljenje trombofilije se začne z izbiro usposobljenega zdravnika, njegov cilj pa je odpraviti trombotične zaplete.

Predpisana zdravila:

  • antikoagulanti (nizko molekularni heparini), ki zmanjšujejo strjevanje krvi;
  • antiplateletna sredstva za preprečevanje tromboembolije;
  • zdravila, ki izboljšajo delovanje jeter;
  • fibrinolitična sredstva;
  • folna kislina ima indikacije za nekatere vrste bolezni;
  • pri katerih obstaja tveganje za cerebralni edem, priporočamo uporabo glukokortikoidnih zdravil (deksametazon).

Za preprečevanje zapletov je priporočljivo uporabiti preventivne ukrepe. To še posebej velja med nosečnostjo:

  • pouk fizikalne terapije;
  • pomanjkanje dviganja uteži, dolgotrajno;
  • nošenje medicinskih pletenin ali elastičnih povojev;
  • plavanje;
  • elektromagnetna terapija;
  • samomasaža;
  • pravilna prehrana;
  • fitoterapijo.

Pri trombofiliji je priporočljivo opraviti naslednjo vajo: ležati na hrbtu, dvigniti in spustiti noge brez nenadnih gibov. Možno je uporabljati hirudoterapijo, kjer se uporabljajo posebne medicinske pijavke.

Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo

Pogosto se v čakalni dobi pokaže genetska trombofilija, zato je treba zdravljenje nosečnic s takšno diagnozo začeti čim prej. Uporablja približno enaka zdravila kot za druge kategorije. V praksi se uporabljajo naslednja glavna in pomožna zdravila:

  • Aescin;
  • Nadroparin kalcij;
  • Trokserutin;
  • Mannol;
  • Deksametazon;
  • Fraxiparin;
  • Fembion-2;
  • Plovilo zaradi F;
  • včasih z APS, je aspirin predpisan za preprečevanje tromboze in za preprečevanje preeklampsije.

Med nosečnostjo obstajajo določene indikacije za hospitalizacijo bolnikov:

  • predporodna hospitalizacija v porodniški in ginekološki bolnici za trombozo cerebralne vene;
  • obstajajo krčne žile, v tem primeru se pacient pošlje v kirurško bolnišnico, na vprašanje o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti;
  • bolniki so hospitalizirani v nevrokirurški bolnišnici, če se je pojavil nedoločen venski zaplet.

Trombofilija - zdravljenje folk zdravil

Ljudje so zbrali veliko receptov, od katerih bodo nekateri koristni za zmanjševanje strjevanja krvi.

  • Tinktura japonski Sophora. Moramo vzeti 100 gramov semena in jih politi s pol litra dobre vodke. Vztrajati dva tedna v temnem prostoru. Orodje jemlje 3-krat na dan pred obroki, 10 kapljic tinkture razredčimo v četrtini kozarca vode.
  • Grozdni sok se je dobro izkazal, njegova dnevna uporaba pa zmanjšuje aktivnost trombocitov.
  • Infuzija meadowsweet. Dve čajni žlički je treba zaliti s kozarcem vrele vode, napiti in popiti, preden jedo tretjino kozarca.
  • Koristno je uporabljati infuzije, marmelado, kompote iz jagod in listov malin.
  • Česen je eden od edinstvenih naravnih zdravil, ki lahko izsušijo kri, tako da lahko v svojo prehrano vključite 2-3 klinčke.
  • Uporabljen ekstrakt listov ginka bilobe.
  • Večkomponentna infuzija. Serija, šentjanževka za 20 gramov; plodovi koriandra, koren sladkega korena, suho barje, kamilica, laneno seme, sladka detelja 10 gramov. Zmes zelišč vlijemo 500 ml vrele vode in izpostavimo 2 uri. Nato filtrirajte in popijte infuzijo, lahko dodate med. Odmerek je 200 ml dvakrat na dan eno uro po obroku.
http://onkoloz.ru/besplodie/trombofiliya-besplodii-lechenie/

IVF s trombofilijo

Čas branja: min.

Da bi bolje razumeli vprašanje zanimanja, se morate seznaniti z bistvenimi sestavinami trombofilije. To je seveda kri in njene funkcije.

Funkcije

Kri je najpomembnejša tekočina pri ljudeh. Krv opravlja številne vitalne funkcije:

  • transportira, prenaša kisik skozi tkiva telesa, zagotavlja prenos kisika iz pljuč v tkiva in ogljikov dioksid, nasprotno, iz tkiv organov v pljuča zaradi izločanja med izdihom. Pomemben je tudi prenos produkta eksokrinih žlez endokrinega sistema, vključno s hormoni. Hormoni imajo pomembno vlogo pri reproduktivni funkciji telesa.
  • zaščitna, je sodelovanje krvnih celic pri oblikovanju celične in humoralne imunosti. Tako imajo levkociti lastnost, da uničijo tuje celice in mikrobe. In limfociti proizvajajo protitelesa ali uničujejo okužbo.
  • homeostaza krvi je ohranjanje stabilnega pH ravnovesja v telesu kot celoti.
  • hemostaza krvi. Ta funkcija je ohranjanje stanja krvi, je vključena v koagulacijo krvi. Koagulacija krvi, tj. Koagulacija, je osnova za tvorbo krvnih strdkov.

Kakšna je sestava krvi? V krvne celice spadajo bele krvne celice, trombociti in rdeče krvne celice. Ti elementi so netopne komponente krvi. Trombociti opravljajo bistveno funkcijo - so vključeni v proces strjevanja krvi. Krvna plazma se nanaša na tekoči del. Plazma je vodna raztopina, ki vsebuje elektrolite, hranila, presnovke, beljakovine, vitamine.

Kaj je trombofilija - to je prirojena ali pridobljena malformacija v delovanju krvnega sistema, in sicer v procesu strjevanja krvi, kar vodi v visoko verjetnost za nagnjenost k trombozi.

Razvrstitev

Trombofilija je razvrščena kot prirojena in pridobljena:

  • hemorheološka oblika trombofilije se kaže zaradi kršitve krvne sestave zaradi visoke vsebnosti beljakovin v krvi, policitemije in patologije oblike in velikosti rdečih krvnih celic. Ta oblika vključuje tudi oslabljen pretok krvi zaradi aterosklerotičnih plakov.
  • oblikuje vaskularno-trombocitna oblika zaradi povečane tvorbe trombocitov v rdečem kostnem mozgu, povečanega lepljenja trombocitov, visoke stopnje proizvodnje villebrandovega faktorja, poškodbe notranje plasti krvnih žil.
  • obliko, povezano s pomanjkanjem ali anomalijo plazemskega proteinskega faktorja-antitrombina III, ali, kot se imenuje tudi "plazemski heparinski kofaktor", koagulacijski protein protein C, proteinski kofaktor Sprotein S, glikoprotein krvnega ko-faktorja II heparina.
  • oblike, povezane z pomanjkanjem in anomalijo faktorjev strjevanja: opredelitev atipičnega fibrinogena, presežek faktorja VII, povečana produkcija faktorja VIII, povečana odpornost faktorja V na aktivirani protein C, mutacija faktorja II, pomanjkanje faktorja XII.
  • oblike, ki so povezane s povečano aktivnostjo in nezadostno inaktivacijo faktorja VII.
  • presnovno obliko, ki je povezana z presnovnimi motnjami pri aterosklerozi in sladkorni bolezni.
  • avtoimunska oblika, ki se pojavi med antifosfolipidnim sindromom, ko imunski sistem telesa proizvaja protitelesa, ki uničujejo posode. Lahko se kaže tudi v SLE, pri kroničnem poteku virusnih bolezni, rakavih boleznih limfnega sistema.
  • Oblika tumorja nastane kot posledica zastrupitve telesa z malignim tumorjem.
  • oblika, ki je bila posredno pod vplivom od zunaj, je lahko medicinska. Zaradi hormonskih kontraceptivov, nenadzorovanih koagulantov, terapije z uporabo L-asparaginaze.

Znaki

Klinično se trombofilija manifestira na različne načine, odvisno od lokacije strdka in v kolikšni meri je zaprla lumen posode. Prisotnost krvnih strdkov v arterijah lahko kaže na napade srčnega popuščanja v mladosti, mlade ishemične kapi, pogoste splave in zgodnjo smrt ploda. Če je tromb v žilah spodnjih okončin, bo v tem primeru prišlo do teže v nogah, otekline, bolečine v naravi. V prisotnosti krvnih strdkov v žilah črevesja se opazijo akutne bolečine, včasih bruhanje. V primeru, ko se v venah jeter oblikuje krvni strdek, se pojavijo bolečine v epigastrični regiji, oteklina prednje trebušne stene, ascites. Tako so najpogostejše manifestacije:

  • otekanje, otrplost, bolečina v območju strdka;
  • kapi in srčni napadi pri mladih;
  • hemoptiza v prisotnosti krvnega strdka v pljučni arteriji;
  • kršitev nosečnosti, spontani splavi.

Diagnozo lahko sumimo z dednim dejavnikom v zgodovini, če obstajajo pomembne pritožbe in značilni rezultati laboratorijskih študij. V klinični analizi krvi je povečano število rdečih krvnih celic kot tudi trombocitov. V koagulogramu se poveča indeks protrombina. Pri trombofiliji v krvi se poveča beljakovina, ki ostane po uničenju tromba, D-dimera.

Motnje v krvnem obtoku in zlasti povečana strjevanje krvi povzroča resne posledice. Na žalost se ta težava razvija v zgodnjih fazah brez izrazitih simptomov, zato jo je težko identificirati v začetni fazi razvoja, subklinična oblika pa je asimptomatska. Trombofilija je eden glavnih razlogov za težavnost nosečnosti. Zaradi vaskularizacije endometrija med trombofilijo je implantacija zarodka bistveno zapletena in zato se razvije neplodnost. Trombofilija vodi tudi v disfunkcijo jajčnikov, kar se kaže v nastajanju nezrelega folikla z nastankom poškodovane jajčne celice. V tem primeru pride do anovulacijske neplodnosti.

Med načrtovanjem nosečnosti z metodami IVF morate začeti s pripravo protokola. Zgodnje preprečevanje te bolezni bistveno poveča možnosti za uspešno IVF s trombofilijo, ki zagotavlja normalizacijo procesov implantacije zarodkov in nastanek placente. Če je zdravljenje s trombofilijo predpisano po vsaditvi zarodka in tvorbi posteljice, lahko to v poznejših fazah ogrozi zaplete med nosečnostjo in možne spontane splave. Pri pripravi na nosečnost je pomembno, da se izvaja preventiva zaradi dejstva, da sama nosečnost pri ženskah povzroča hiperkoagulacijo krvi. Upoštevati je treba, da vsaka okužba prispeva le k nastanku tromba, zato je potrebno redno reorganizirati morebitne žarišča okužbe. Obvezna uporaba antikoagulantov po operaciji, tudi laparoskopija za diagnozo, kiretaža med diagnozo, po biopsiji endometrija. Antikoagulantna zdravila se predpisujejo tudi med nosečnostjo in po porodu. Med profilakso je treba jemati heparinske pripravke, po možnosti nizko molekularne, vitaminske pripravke z visoko vsebnostjo vitaminov B, omega 3 polinenasičene maščobne kisline, derivate progesterona, folno kislino.

Med pripravo pred implantacijo s povečanim strjevanjem krvi se lahko odmerek folne kisline poveča z običajnega odmerka 400 mcg na megadozo. Treba je omeniti pomen predpisovanja vitamina B9 za hiperhomocisteinemijo. Pri tem patološkem stanju je najprej poškodovana notranja struktura posode zaradi povišane vsebnosti homocisteina, ki precej dobro prodre v placentno pregrado in povzroča motnje. Folna kislina lahko zmanjša raven homocisteina. Poleg tega folna kislina zmanjšuje tveganje za okvare nevronske celice zarodka, prezgodnje porodu in rojstvo nedonošenčkov. Sodeluje pri rasti in širjenju imunskih celic, povečuje zaščitne lastnosti telesa. Tudi v kombinaciji z vitaminom B12 je predpisan za preprečevanje anemije, ki je zelo pogosta pri nosečnicah. V takem stanju, kot je trombofilija, se zmanjša proizvodnja progesterona v telesu. Zato med načrtovanjem nosečnosti v pripravljalni fazi predpisujem mikroniziran progesteron. Progesteron sodeluje pri pripravi telesa na nosečnost in implantacijo zarodkov. Pomembno je tudi v celotni nosečnosti in vpliva na nosečnost, sodeluje pri pripravi mlečnih žlez za dojenje. Imenovanje polinenasičenih maščobnih kislin je upravičeno z dejstvom, da so vključene v reološke lastnosti krvi, kar zagotavlja antiagregatnoe učinek. Sodelujejo pri normalizaciji hormonskega ozadja nosečnice, kar zmanjšuje tveganje za zamrznjene plodove in prezgodnje rojstvo. Z učinkom zniževanja lipidov zavira sintezo lipoproteinov in trigliceridov ter sodeluje pri presnovi maščob. Koristne polinenasičene kisline prinašajo prilagoditev žilnega tonusa kapilar, s čimer se normalizira pritisk. Uporaba omega3 pri trombofiliji pred zdravljenjem neplodnosti z uporabo metode ekstrakorporalne oploditve skoraj dvakrat poveča možnosti za uspeh.

Zato je pomembno, da ultrazvočno diagnostiko izvajamo pogosteje kot med normalno nosečnostjo. In najpomembnejše je, da ste pozorni na rezultate Dopplerja. V prvem trimesečju, v zgodnjih fazah, opazimo vaskularizacijo krvnih žil placente, kar vodi do insuficience placente. Zato je v obdobju do 10 tednov potrebno opraviti tridimenzionalno ehografijo uteroplacentnega pretoka krvi. Ta metoda bo omogočila diagnosticiranje nadaljnjega razvoja nosečnosti in omogočila prilagoditev zdravljenja.

V drugem trimesečju je potrebno nadzorovati razvoj ploda s fetometrijo, dopplerometrijo, fetalnim CTG. V tej fazi se nadaljuje sprejem nizko molekularnega heparina, ki ne prodre skozi placentno pregrado. Tveganje za krvavitev je bistveno manjše. Antitrombotično zdravljenje poteka pod strogim nadzorom rezultatov krvnih preiskav (koagulogram). Tretje trimesečje se ohranja, tako kot drugo, če ni zapletov. Običajno nosečnice s trombofilijo nosečnost nosijo predvsem do 35-37 tednov. Vzporedno z vnosom osnovnih zdravil, ki zavirajo manifestacijo trombofilije, je treba za nosečnice vzeti dodatne vitaminske komplekse, dodatke železa. Učinkovito zdravljenje pomaga preprečevati pojav tromboze in hudih oblik preeklampsije, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo. Z ustreznim zdravljenjem in skrbnim vodenjem nosečnice s takšno boleznijo, kot je trombofilija, se indikatorji vrnejo v normalno stanje. Poleg tega s potekom nosečnosti kazalniki ostajajo na ravni, ki je značilna za naravno nosečnost.

Samo individualni pristop k metodi zdravljenja in izbira IVF protokola nam omogočata, da dosežemo ugoden izid zdravljenja neplodnosti s trombofilijo.

http://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/bolezni-pri-eko/eko-pri-trombofilii.html

Trombofilija za zdravljenje neplodnosti

Zakaj nosečnost otežuje že tako hudo bolezen?

Običajno in povsem normalno je, da se med zožitvijo krvi pri ženskah med nosečnostjo poveča. Ta fiziološka sprememba je usmerjena v zmanjšanje izgube krvi med porodom in drugih zapletov - spontani splav, ablacija placente.

Zelo pogosto se med nosečnostjo počuti genetska trombofilija.

To je posledica nastanka drugega kroga krvnega obtoka - placente, ki dodatno obremenjuje obtočni sistem. Ta krog ima edinstvene lastnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.

Kaj je neplodnost in kaj je njen vzrok?

Neplodnost je nezmožnost zanositve med letom spolne aktivnosti. Hkrati pogostost neplodnosti doseže 15%, s tendenco naraščanja. Neplodnost je moški in ženska. Danes že poznamo številne vzroke ženske neplodnosti. To so endokrine motnje reproduktivnega sistema, malformacije maternice, intrauterine lezije (polipi, sinehije), ismicokervikalna insuficienca, kronične vnetne bolezni spolnih organov, kromosomske, avtoimunske bolezni itd.

Ampak to je bilo odkritje novih latentnih defektov hemostaze, ki so nam pomagali pomagati ženskam z neplodnostjo nejasne geneze. Po mnenju številnih raziskovalcev (Brenner B., Kupferming M., Grandson E.) so genetsko trombofilijo ugotovili kot vzrok za neplodnost in neuspeh IVF pri 43% - 52% žensk. Po naših podatkih je genetska trombofilija ugotovljena pri 57% žensk z neplodnostjo in neuspehom IVF; pridobljena trombofilija (cirkulacija antifosfolipidnih protiteles) - pri 31% bolnikov, od tega v kombinaciji z genetskim - v 20,7%.

Že danes obstajajo bolniki, ki ne želijo tvegati in jih pregledujejo zaradi pomanjkanja latentne hemostaze, da bi ohranili zdravje, preprečili morebitne resne zaplete s preventivnim namenom. Med njimi so moški in ženske. In to je super, ker se je v tem primeru mogoče izogniti številnim zdravstvenim težavam, ki jih povzročajo trombofilija, včasih usodne, ki so genetsko inherentne v nas.

Druga stvar je, da obstajajo indikacije za študijo:

  • tromboza, idiopatska tromboza
  • obremenjena dedna tromboembolična, hemoragična zgodovina
  • somatske bolezni, povezane z moteno hemostazo
  • anamneza porodnih zapletov (izguba ploda, PONRP, predaka placente, gestoza, sdfd, neplodnost neznanega izvora, neuspeh IVF)
  • prisotnost dejavnikov tveganja (nosečnost, imenovanje COC, HRT, starost itd.)
  • prihodnje operacije
  • prisotnost dejavnikov tveganja za trombozo (poslabšanje dedne trombotične anamneze, potovanje z zrakom, kajenje, virusna okužba itd.)
  • spremembe, ugotovljene med preiskavami v hemostaziogramu, povečana raven markerjev DIC

Poleg latentnih okvar hemostaze je zelo pomembno oceniti tudi funkcionalno stanje sistema koagulacije krvi. V ta namen imenujemo analizo hemostaze, ki jo imenujemo hemostaziogram. Hemostaziogram odraža stanje plazme, ravni trombocitov, markerje DIC. Ta analiza je za zdravnika zelo pomembna v klinični praksi, saj vam omogoča ustrezno oceno učinkovitosti zdravljenja.

Kako povečati možnosti za nošenje otroka

Nosečnice z diagnozo trombofilije potrebujejo posebno spremljanje.

Enako pomembno je treba upoštevati rezultate ultrazvoka, kot tudi študij krvnega pretoka v posteljici.

V prvem trimesečju se zmanjša vaskularizacija na različnih področjih posteljice, kar lahko služi kot predpogoj za nastanek kronične insuficience.

Do 8 tednov lahko ženske izvedejo tridimenzionalno ehografijo placentnega pretoka krvi. To je najbolj informativna metoda za določanje zapletov v zgodnjih fazah.

V drugem in tretjem trimesečju je potrebno stalno spremljanje stanja dojenčka z dopplerometrijo, fetometrijo in kardiotokografijo ploda.

Pri preprečevanju razvoja zapletov med nosečnostjo je glavno mesto antitrombotična terapija, ki je neškodljiva za mater in otroka.

Zdravljenje se lahko šteje za uspešno, če ženska nima hujših oblik preeklampsije in tromboze v ozadju nosečnosti, ni nevarnosti odpovedi nosečnosti, ni znakov placentne insuficience in ablacije placente.

Na podlagi primerne terapije se označevalci trombofilije vrnejo v normalno stanje. V prihodnje bodo ti parametri ostali na ravni, ki je značilna za normalno fiziološko nosečnost.

Kakšen je algoritem za pregled žensk z neplodnostjo in hemostazo v programu IVF?

Ženske z neplodnostjo je treba pregledati glede vseh znanih vzrokov neplodnosti. Glavne so endokrine motnje, okužbe, malformacije maternice, intrauterine lezije, motnje hemostaze. Na podlagi rezultatov ankete je sestavljen algoritem za zdravljenje bolnika To je lahko eden od navedenih razlogov, morda kombinacija le-teh.

V programu IVF je bolniku predpisana skrita genetska in pridobljena trombofilija, hemostaziogram, markerji DIC. Glede na rezultat je predpisana individualna in dinamična kontrola hemostaziograma enkrat na dva tedna s korekcijo terapije glede na rezultate pregleda.

Trombofilija in načrtovanje nosečnosti

Praviloma je trombofilija neškodljiva za ženske, vendar so lahko posledice med nosečnostjo najbolj nevarne.

Tveganje za trombozo se poveča 6-krat. Največja nevarnost je možen spontani splav.

Če ima ženska diagnozo dedne genetske trombofilije in je nosečnost sovpadala, se rojstvo pogosto zgodi prezgodaj.

To se ponavadi pojavi med 35 in 37 tedni. Takšno končno se lahko šteje za uspešno.

Včasih krvni strdki v krvnih žilah posteljice povzročijo insuficienco posteljice. To pa vodi do izgube kisika ali zakasnjenega razvoja ploda.

Strokovnjaki pravijo, da se zapleti običajno pojavijo po desetem tednu nosečnosti.

Do tega datuma ni podatkov o vplivu trombofilije na razvoj in nosečnost zarodka.

Drugo trimesečje nosečnosti pri ženskah s trombofilijo se v večini primerov pojavi mirno in brez zapletov. Tveganje se po 30 tednih poveča. V tem obdobju se lahko pojavijo hude oblike preeklampsije ali fito-placentna insuficienca.

Preprečevanje trombofilije je treba izvesti pred zanositvijo. Pravočasna uvedba terapije bo zagotovila normalen proces placentacije in vsaditve zarodka.

Imenovanje zdravljenja v poznejših fazah nosečnosti bistveno zmanjša možnosti za nosečnost otroka brez zapletov.

Pri pripravi na spočetje morajo ženske z diagnozo trombofilije upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

  1. Sanacija žarišč okužbe - genitalije, ustne votline itd. Njena prisotnost lahko prispeva k trombozi.
  2. Sprejemanje antikoagulantov po vsakem kirurškem posegu, vključno z minimalno invazivnimi postopki.
  3. Skladnost z antikoagulantno terapijo med nosečnostjo in po njej (najmanj 6 tednov).

Za profilaktično zdravljenje trombofilije se uporabljajo naslednja zdravila:

  • folno kislino;
  • nizek lokalizacijski heparin;
  • Vitamini B;
  • antiplateletna sredstva;
  • omega-3 maščobne kisline;
  • naravni progesteron.

Trombofilija je patološko stanje, za katero je značilna oslabljena hemostaza z razvojem nagnjenosti k povečani tvorbi krvnih strdkov v žilnem sistemu telesa.

Resnost patologije, kot tudi lokalizacija lezij se lahko zelo razlikujejo. Veliko je odvisno od posameznih značilnosti reologije (pretočnosti) krvi pri določenem bolniku.

Eden od nujnih problemov sodobne medicine je trombofilija med nosečnostjo. To vodi v razvoj resnih zapletov pri prenašanju otroka s tveganjem prezgodnje prekinitve nosečnosti in smrti ploda.

Prevalenca patologije je precej velika - do 20% svetovnega prebivalstva trpi zaradi neke oblike trombofilije. Razlikuje se le oblika in resnost bolezni.

Bistvo patogeneze trombofilije je v nastanku mikrotromba, ki zamaši majhne žile v celotnem telesu. To vodi do funkcionalnih in organskih sprememb v prizadetih tkivih z dodatkom značilnih simptomov (odvisno od mesta lokalizacije).

Najpogosteje prizadeti organi so:

  • Koronarne arterije - miokardni infarkt.
  • Cerebralne žile - ishemična kap.
  • Žile spodnjih okončin - tromboembolija pljučne arterije zaradi migracije tromba.

Hkrati lahko vplivamo na žila črevesja, mrežnico, endometrij s smrtjo tkiva zaradi pomanjkanja kisika.

Tendenca človeškega krvnega obtoka na povečano strjevanje je resen problem, ki ga ni vedno mogoče hitro diagnosticirati. V subklinični obliki bolezni morda nima hudih simptomov.

Ena od manifestacij je nezmožnost spočetja otroka. Razlog za to je trombofilija. Neplodnost se v tem primeru razvije zaradi patologije vaskularizacije endometrija. Ne more zagotoviti implantacije zarodka. V nekaterih primerih se plod aklimatizira, vendar je zelo hitro zavrnjen zaradi kršitve oskrbe s krvjo.

Poleg tega lahko kršitev reologije krvi povzroči disfunkcijo jajčnikov z nepravilnim dozorevanjem folikla in nastajanjem okvarjenih jajc. Posledica takšnih sprememb je anovulacijska neplodnost.

Trombofilija med nosečnostjo z naravnim potekom bolezni vodi do nezmožnosti plodu pred porodom. Glavne nevarnosti, ki se pojavijo v ozadju trombofilije, so:

  • Kršitev vaskularnih procesov (oskrba s krvjo) med nastajanjem placente. To pogosto vodi do napredovanja placentne insuficience.
  • Povečano tveganje za zavrnitev ploda zaradi motenj v oskrbi s krvjo.
  • Bleda nosečnost. Trombofilija v tem primeru služi kot dejavnik, ki povzroča zaustavitev normalnega razvoja ploda v maternici.
  • Prezgodnja odcepitev placente.

Te in druge težave prisilijo zdravnike in bolnike, da skrbno načrtujejo nosečnost med trombofilijo. Možno je spočeti in nositi otroka. Vendar pa morate izbrati zdravljenje za preprečevanje razvoja resnih zapletov.

Za ponovno vzpostavitev plodnosti je potrebno popraviti bolnikovo stanje, da se zmanjša resnost takšne patologije kot trombofilija. IVF je ena od metod za premagovanje neplodnosti.

Strokovnjaki za reprodukcijo se še posebej ukvarjajo z ženskami z diagnozo trombofilije.

Vodenje nosečnosti (normalno ali po IVF) ima več pomembnih značilnosti:

  1. Nadzor hemostaze
  2. Posvetovanje in / ali skupno zdravljenje nosečnosti v sodelovanju s hematologom
  3. Izvajanje antitrombotične terapije za preprečevanje zapletov.

V primeru IVF je treba upoštevati resno hormonsko stimulacijo ženskega telesa, ki postane dodaten dejavnik, ki vodi do hiperkoagulacije in poslabšanja bolezni.

Osnova za zdravljenje trombofilije so disagreganti, antikoagulanti in trombolitični zdravili. Izbor odmerkov in način dajanja izvaja le zdravnik, odvisno od posameznih značilnosti vsakega primera.

Pomožna zdravila so:

  • Folna kislina
  • Vitamini skupine B.
  • Antioksidanti.

Hkrati se izvaja spremljanje laboratorijskih parametrov pacientove krvi. Pridobljena ali dedna trombofilija in nosečnost je kombinacija, s katero lahko dobite zdravega otroka. Glavna stvar je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom in začnete zdravljenje.

Pred dostavo prekličite Clexan

Terapija s estrogenskim hormonom in tveganje za trombozo

Trombofilija je nevarna in težko zdravljiva. Trombofilija je značilnost organizma za tvorbo krvnih strdkov v žilah. Takšna bolezen je lahko pridobljena ali dedna. Osnova te bolezni je v strjevanju krvi.

Trombofilija je nevarna za nosečnost. Popoln razvoj otroka zahteva dober krvni obtok, saj otrok prejme kisik prek gibanja krvi in ​​je potreben za življenje snovi. Če se je med nosečnostjo začela tvorba krvnih strdkov, pride do bolezni. Trombofilija je nevarna tako za življenje matere kot tudi za življenje dojenčka.

Pogosto med nosečnostjo ženska ne sumi na takšno bolezen in se po celovitem pregledu seznani z diagnozo. Kljub temu ima trombofilija številne simptome, ki jih igrajo ženske. To so simptomi vegetativne - vaskularne distonije. Trombofilija in načrtovanje nosečnosti sta združljiva, če pravočasno diagnosticirate patologijo in pravilno začnete zdravljenje.

Trombofilija je težnja po nastanku krvnih strdkov (krvnih strdkov). Lahko se razvije tako v ozadju jemanja določenih zdravil (kemoterapija, hormoni itd.) Kot zaradi mutacij (sprememb) genov, ki so odgovorni za delovanje faktorjev strjevanja krvi.

Nosečnost je pregled za prisotnost "skrite" trombofilije. V tem občutljivem obdobju se oblikuje stanje hiperkoagulabilnosti. Te spremembe so zasnovane za podporo nosečnosti, ki se normalno razvija, začenši z uvedbo zarodka in rastjo njene placente.

Vendar pa so v prisotnosti mutacij in polimorfizmov (sort) nekaterih genov te spremembe patološke in ne prispevajo k napredovanju nosečnosti, ampak nasprotno vodijo do pojava zapletov.

Pri nosečnicah s trombofilijo se tveganje za trombozo dramatično poveča. To velja za vse vitalne organe, vključno s sistemom mati-placenta-fetus. Kršitev utero-posteljica in ploda, posteljice pretok krvi zaradi tromboze, lahko vnetje krvnih žil v posteljico in srčnih napadov povzroči spontani splav, non-razvoj nosečnosti, zaostajanje v rasti in smrt ploda, abrupcija posteljice, prezgodnji porod, preeklampsija, preeklampsije in preeklampsije.

Pri trombofiliji se zmanjša globina zarodka in vsaditev postane nezadostna, kar je pogosto vzrok neplodnosti in izgube zarodka pred njegovo vezavo na matično mesto, pa tudi neučinkovitost IVF

Prihodnje mame z diagnosticirano trombofilijo zahtevajo posebno spremljanje v tem občutljivem obdobju. Podatke o ultrazvokih je treba posvetiti različnim obdobjem nosečnosti, kot tudi raziskavi krvnega pretoka (Doppler) v posteljici. Pri trombofiliji v prvem trimesečju se zmanjša vaskularizacija na različnih področjih posteljice, kar je predpogoj za nastanek kronične placentne insuficience.

Nosečnice s trombofilijo v prvem trimesečju do 8 tednov lahko izvedejo tridimenzionalno ehografijo pretoka uteroplacentne krvi. Je zelo informativna metoda za odkrivanje gestacijskih zapletov pri ženskah s trombofilijo v zgodnjih fazah. V II. In III. Trimesečju je potrebno spremljanje stanja ploda glede na fetometrijo, Doppler in fetalno kardiotokografijo (CTG).

Glavno mesto pri preprečevanju trombemboličnih zapletov med nosečnostjo je antitrombotično zdravljenje, varno za mater in plod. Zdravilo izbire je trenutno nizke molekularne mase, heparin, ki ne prehaja skozi placento, ustvarja nizko tveganje za krvavitev in heparinsko inducirano trombocitopenijo (HIT), prav tako pa je preprost za uporabo (1 injekcija na dan).

Diagnostične metode

Ena od glavnih metod za diagnosticiranje bolezni je krvni test, ki se preiskuje v več fazah:

  1. Prvi je pregled. Njegov glavni namen je odkrivanje patologij v določeni povezavi v koagulacijskem sistemu.
  2. Druga faza je specifična analiza trombofilije med nosečnostjo.

S presejalnimi testi lahko ugotovimo naslednje oblike trombofilije: t

  1. Povečanje viskoznosti krvi in ​​povečanje hemokrita kaže na hemorološko obliko trombofilije.
  2. Povečana sposobnost agregacije trombocitov kaže na prisotnost trombofilije, ki jo povzroča motena hemostaza.
  3. Določitev ravni antitrombina bo pokazala pomanjkanje primarnih antikoagulantov.
  4. "Manšeta test" bo omogočila, da sodnik trombofilijo, ki jo povzroča kršitev sistema fibrinolize.
  5. Prisotnost lupusnega antikoagulanta je znak avtoimunske tombofilije.

Če ima noseča ženska naslednje kazalnike, je vredno razmisliti o razvoju trombofilije in njenih možnih posledic - policitemija, eritrocitoza, zmanjšanje ESR, izolirana hipertrombocitoza, povečanje hematokrita.

Poleg tega lahko spremembe v obliki in velikosti rdečih krvnih celic povzročijo krvne strdke.

Kaj določa učinkovitost zdravljenja?

Koncepti, kot so trombofilija in načrtovanje nosečnosti, če so med seboj povezani, zahtevajo naslednje zdravljenje:

  • nošenje elastičnih povojev in kompresijskih oblačil;
  • izogibajte se dolgim ​​stanjem ali sedenjem;
  • masaža;
  • plavanje;
  • fitoterapija;
  • pravilna prehrana;
  • elektromagnetno terapijo.

Verjamemo, da je učinkovitost zdravljenja odvisna od stopnje strokovnega znanja, tako splošne klinične kot molekularne hemostaziologije. Pomembna sestavina našega uspeha pri obvladovanju bolnikov z neplodnostjo pri trombofiliji je sodoben laboratorij, ki nam omogoča zanesljivo določanje ali odpravljanje hemostatskih motenj.

Pogosto so pri sistematičnem zdravljenju bolnikov ugotovljeni ne eni, ampak več "krivcev", ne pojav, prekinitev nosečnosti. V takem primeru je pomembno celovito zdravljenje ob upoštevanju vseh ugotovljenih kršitev. Po naših podatkih lahko specializirana dinamična terapija pri bolnikih z neplodnostjo in neuspehom IVF pri trombofiliji poveča učinkovitost programa IVF za do 60% in v nekaterih primerih prispeva k spočetju v spontanem ciklu.

Zato testiranje na genetsko in pridobljeno trombofilijo pri bolnikih z neplodnostjo poveča verjetnost spontane nosečnosti zaradi ugodnejše trofoblastne invazije in placentacije, zmanjša hormonsko obremenitev sistema strjevanja krvi in ​​poveča učinkovitost programa IVF ter se izogiba tromboemboličnim zapletov.

Postopki zdravljenja

Glavni cilj medicinskih postopkov za trombofilijo med nosečnostjo je odpraviti zaplete. Med zdravljenjem brez zdravil je potrebno:

  • nošenje medicinskih pletenin ali elastičnih povojev,
  • izogibajte se dolgotrajnim utežem stoji in dviganjem,
  • izvajati,
  • masirajte
  • plavati
  • fitoterapijo
  • pravilno prehrano, izključitev maščobnih in začinjenih živil, t
  • elektromagnetno terapijo.

Med zdravljenjem trombofilije pri nosečnicah:

  1. Zdravila, ki pomagajo okrepiti stene krvnih žil, izboljšajo krvne lastnosti in mikrocirkulacijo. Na primer, nadroparin kalcij.
  2. Pri akutni trombozi možganskih žil, če se izognemo intrakranialni krvavitvi, uporabimo antikoagulante. Da bi preprečili možganske edeme, zdravniki predpišejo kasetofon ali deksametazon.

Učinki trombofilije

Veliko zdravil ima stranske učinke, ki se kažejo v razvoju dovzetnosti za povečanje krvnih strdkov v krvi. Te lastnosti imajo kontraceptive, estrogen in nekatere skupine citostatikov.

Ta seznam lahko dopolnite s heparinom in trombolitikom.

Trombocitopenija, ki se je pojavila med 2. in 3. dan po zdravljenju s heparinom, se imenuje zgodaj. Pozno se lahko pojavi po 1-1,5 tednih, značilni so simptomi, kot so tromboza in krvavitev hkrati.

Da bi preprečili neželene posledice takšne terapije, ne smemo pozabiti na preprečevanje in kombinirati uporabo trombolitikov in heparina s tiklidom, acetilsalicilno kislino in drugimi.

  1. V prvem trimesečju se nosečnost razvije brez bolezni, po desetem tednu pa obstaja nevarnost za plod.
  2. V drugem trimesečju se verjetnost zapletov zmanjša in nosečnost poteka mirno.
  3. Nov krog se začne po tridesetem tednu nosečnosti. To obdobje je najbolj nevarno in ženska lahko začne razvijati preeklampsijo ali druge bolezni.

Trombofilijo je zelo težko določiti s pomočjo pregleda, kljub temu, da se ženska lahko pritožuje zaradi težkih nog ali fizične praznine. Zato obstaja posebna draga diagnoza. Statistični podatki kažejo, da se trombofilija diagnosticira pri majhnem odstotku žensk, nerazumno je pregledati vsako žensko. Ženska se zaradi prisotnosti zapletov nauči šele po neuspešni nosečnosti.

Obstajajo številni kazalniki, ki kažejo na prisotnost trombofilije:

  • prisotnost genetske trombofilije pri sorodnikih;
  • spontani splavi;
  • zapleti in patologije pri prejšnjih nosečnostih;
  • krvavitev v kožo novorojenčka.

Trombofilijo lahko diagnosticiramo s krvno preiskavo. Ta analiza poteka v dveh fazah: t

  1. Prva faza vključuje pregled krvi, s katerim se ugotovi povezava, v kateri pride do kršitve.
  2. Druga faza vključuje popolno krvno sliko, ki pomaga identificirati patologijo med nosečnostjo.

Samo s pregledovanjem lahko strokovnjak pridobi informacije o statusu ženske.

Pogosto se med zdravljenjem ženske pojavijo neželeni učinki zaradi jemanja zdravil. V žilah se pojavi povečana tvorba krvnih strdkov. Posebej močni neželeni učinki so kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo estrogenske in heparinske pripravke.

Da bi se izognili neželenim učinkom, zdravniki napišejo recept za zdravila, ki gladijo stranske učinke. Takšne lastnosti ima na primer acetilsalicilna kislina. Specialist redno spremlja koagulogram ženske, da bi se izognili zgodnjim zapletom med nosečnostjo.

Trombofilija in načrtovanje nosečnosti še zdaleč nista izključena. Mnoge ženske takšno diagnozo pogosto povezujejo z neplodnostjo, vendar to ni. Če sledite celotnemu programu zdravljenja, ki vam ga bo strokovnjak pomagal individualno, potem je povsem mogoče imeti zdravega otroka.

Zelo verjetno je, da bo ženska, ki ima trombofilijo, rodila prezgodaj. Vendar sodobna medicina dela čudeže in prezgodaj rojeni otroci niso slabši v razvoju dojenčkov, rojenih na čas. S pomočjo sodobne tehnologije lahko prezgodaj rojeni dojenčki hitro dosežejo normalno raven pri otrocih, rojenih po 9 mesecih.

Kot ste morda opazili, so trombofilija in načrtovanje nosečnosti združljivi koncepti, če bo nosečnica odgovorno pristopila k nosečnosti in verjela le v najboljše.

Preprečevanje manifestacij trombofilije se izvaja, začenši s pripravo na spočetje! Zgodnja uvedba terapije zagotavlja normalne procese vsaditve zarodka in placentacije. Namen tega zdravljenja v poznejših fazah nosečnosti, po zaključku trofoblastne invazije in placentacije, bistveno zmanjša možnost preživetja nosečnosti brez zapletov.

Preventivno zdravljenje vključuje naslednja zdravila:

  • Nizko molekularni heparin (LMWH).
  • Folna kislina.
  • Vitamini skupine B.
  • Omega-3 polinenasičene maščobne kisline.
  • Antiprombocitna sredstva.
  • Naravni progesteron (mikroniziran).
http://sifil.ru/besplodie/trombofiliya-besplodii-lechenie/

Več Člankov O Krčnih Žil