Antikoagulanti: esencialna zdravila

Zapleti, ki jih povzroča tromboza krvnih žil - glavni vzrok smrti pri boleznih srca in ožilja. Zato se v sodobni kardiologiji velik pomen pripisuje preprečevanju razvoja tromboze in embolije (okluzija) krvnih žil. Koagulacijo krvi v najenostavnejši obliki lahko predstavimo kot interakcijo med dvema sistemoma: trombociti (celice, ki so odgovorne za tvorbo krvnega strdka) in beljakovinami, raztopljenimi v krvni plazmi - koagulacijski faktorji, pri katerih nastane fibrin. Nastali tromb je sestavljen iz konglomerata trombocitov, zapletenih v fibrinske filamente.

Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov uporabljamo dve skupini zdravil: antiplateletna sredstva in antikoagulante. Antiprombocitna zdravila zavirajo nastanek krvnih strdkov. Antikoagulanti blokirajo encimske reakcije, ki vodijo v tvorbo fibrina.

V našem članku bomo obravnavali glavne skupine antikoagulantov, indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo, neželene učinke.

Razvrstitev

Glede na točko uporabe se razlikujejo antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja. Neposredni antikoagulanti zavirajo sintezo trombina, zavirajo nastajanje fibrina iz fibrinogena v krvi. Antikoagulanti posrednega delovanja zavirajo nastanek krvnih koagulacijskih faktorjev v jetrih.

Neposredni koagulanti: heparin in njegovi derivati, neposredni inhibitorji trombina in selektivni zaviralci faktorja Xa (eden od faktorjev strjevanja krvi). Posredni antikoagulanti vključujejo antagoniste vitamina K.

  1. Antagonisti vitamina K:
    • Fenindion (fenilin);
    • Varfarin (warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Heparin in njegovi derivati: t
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmin);
    • Enoksaparin (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • Nadroparin (fraksiparin);
    • Parnaparin (Fluxum);
    • Sulodeksid (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bemiparin (Cybor).
  3. Neposredni zaviralci trombina:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran eteksilat (Pradax).
  4. Selektivni inhibitorji faktorja Xa: t
    • Apiksaban (Eliquis);
    • Fondaparinuks (arixtra);
    • Rivaroksaban (xarelto).

Antagonisti vitamina K

Posredni antikoagulanti so osnova za preprečevanje trombotičnih zapletov. Njihove oblike tablet se lahko jemljejo dolgo časa ambulantno. Dokazano je, da uporaba posrednih antikoagulantov zmanjšuje pojavnost tromboemboličnih zapletov (srčni napad, kap) med atrijsko fibrilacijo in prisotnostjo umetnega srčnega ventila.

Fenilin se trenutno ne uporablja zaradi visokega tveganja neželenih učinkov. Sincumar ima dolgo obdobje delovanja in se kopiči v telesu, zato se zaradi težav pri nadzorovanju zdravljenja uporablja redko. Najpogostejše zdravilo iz skupine antagonistov vitamina K je varfarin.

Varfarin se od drugih posrednih antikoagulantov razlikuje po svojem zgodnjem učinku (10 do 12 ur po zaužitju) in hitrem prenehanju neželenih učinkov pri nižjih odmerkih ali umiku zdravila.

Mehanizem delovanja je povezan z antagonizmom tega zdravila in vitamina K. Vitamin K sodeluje pri sintezi nekaterih faktorjev strjevanja krvi. Pod delovanjem varfarina je ta proces moten.

Varfarin je predpisan za preprečevanje nastajanja in rasti venskih krvnih strdkov. Uporablja se za dolgotrajno zdravljenje atrijske fibrilacije in v prisotnosti intrakardialnega tromba. V teh razmerah se znatno poveča tveganje za srčni napad in možgansko kap, povezano z blokiranjem krvnih žil z ločenimi strdki. Uporaba varfarina pomaga preprečevati te resne zaplete. To zdravilo se pogosto uporablja po miokardnem infarktu, da se prepreči ponavljajoča se koronarna katastrofa.

Po protetičnih srčnih ventilih je treba jemati varfarin vsaj nekaj let po operaciji. Je edini antikoagulant, ki se uporablja za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov na umetnih srčnih ventilih. Nenehno jemanje tega zdravila je potrebno za nekatere trombofilije, zlasti za antifosfolipidni sindrom.

Varfarin se predpisuje za dilatirane in hipertrofične kardiomiopatije. Te bolezni spremlja širjenje votlin srca in / ali hipertrofija sten, kar ustvarja predpogoje za nastanek intrakardialnih trombov.

Pri zdravljenju z varfarinom je treba oceniti njegovo učinkovitost in varnost s spremljanjem INR - mednarodnega normaliziranega razmerja. Ta indikator se oceni vsakih 4 - 8 tednov po sprejemu. Glede na zdravljenje mora biti INR 2,0 - 3,0. Ohranjanje normalne vrednosti tega indikatorja je zelo pomembno za preprečevanje krvavitev na eni strani in povečanje strjevanja krvi na drugi strani.

Nekatera živila in zelišča povečujejo učinek varfarina in povečujejo tveganje za krvavitev. To so brusnice, grenivke, česen, korenček ingverja, ananas, kurkuma in drugi. Oslabi antikoagulantni učinek zdravilne učinkovine, ki jo vsebujejo listi zelja, brstični ohrovt, kitajsko zelje, pesa, peteršilj, špinača, solata. Bolniki, ki jemljejo varfarin, ne morejo zavrniti teh izdelkov, ampak jih redno jemljete v majhnih količinah, da preprečite nenadna nihanja zdravila v krvi.

Neželeni učinki vključujejo krvavitev, anemijo, lokalno trombozo, hematom. Delovanje živčnega sistema lahko moti razvoj utrujenosti, glavobol, motnje okusa. Včasih se pojavijo slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, nenormalne funkcije jeter. V nekaterih primerih se prizadene koža, pojavi se vijolična barva prstov, parestezije, vaskulitis in hladnost okončin. Morda razvoj alergijske reakcije v obliki pruritusa, urtikarije, angioedema.

Varfarin je v nosečnosti kontraindiciran. Ne sme se predpisovati za kakršnekoli bolezni, povezane s tveganjem krvavitve (travma, operacija, razjede notranjih organov in kože). Ne uporablja se za anevrizme, perikarditis, infektivni endokarditis, hudo hipertenzijo. Kontraindikacija je nezmožnost ustreznega laboratorijskega nadzora zaradi nedostopnosti laboratorija ali osebnostnih značilnosti pacienta (alkoholizem, neorganiziranost, senilna psihoza itd.).

Heparin

Eden od glavnih dejavnikov, ki preprečujejo strjevanje krvi, je antitrombin III. Nefrakcionirani heparin se veže na kri v krvi in ​​večkrat poveča aktivnost njegovih molekul. Posledično se reakcije, usmerjene v tvorbo krvnih strdkov v žilah, potisnejo.

Heparin uporabljamo že več kot 30 let. Pred tem so ga dajali subkutano. Zdaj se verjame, da je treba nefrakcionirani heparin aplicirati intravensko, kar olajša spremljanje varnosti in učinkovitosti zdravljenja. Za subkutano dajanje priporočamo uporabo nizko molekularnih heparinov, o katerih bomo govorili spodaj.

Heparin se najpogosteje uporablja za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri akutnem miokardnem infarktu, tudi med trombolizo.

Laboratorijske kontrole vključujejo določanje aktiviranega parcialnega časa strjevanja tromboplastina. Glede na zdravljenje s heparinom po 24–72 urah bi moral biti 1,5–2-krat večji od začetnega. Prav tako je treba nadzorovati število trombocitov v krvi, da ne bi zamudili razvoja trombocitopenije. Običajno zdravljenje s heparinom traja 3 do 5 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka in nadaljnjim preklicem.

Heparin lahko povzroči hemoragični sindrom (krvavitev) in trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov v krvi). Pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih je verjeten razvoj alopecije (alopecije), osteoporoze in hipoalosteronizma. V nekaterih primerih se pojavijo alergijske reakcije in povečanje ravni alanin aminotransferaze v krvi.

Heparin je kontraindiciran pri hemoragičnem sindromu in trombocitopeniji, razjedi želodca in dvanajstniku, 12 krvavitvah iz sečil, perikarditisu in akutni srčni anevrizmi.

Heparini z nizko molekulsko maso

Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobimo iz nefrakcioniranega heparina. Od slednjih se razlikujejo po manjši velikosti molekul. To povečuje varnost zdravil. Ukrep postane bolj dolgotrajen in predvidljiv, zato uporaba heparinov z nizko molekulsko maso ne zahteva laboratorijskega spremljanja. Lahko se izvaja z uporabo fiksnih odmerkov - brizg.

Prednost heparinov z nizko molekulsko maso je njihova učinkovitost pri subkutani uporabi. Poleg tega imajo znatno manjše tveganje za neželene učinke. Zato trenutno heparinske derivate izpodrine heparin iz klinične prakse.

Heparini z nizko molekulsko maso se uporabljajo za preprečevanje tromboemboličnih zapletov med kirurškimi operacijami in globoko vensko trombozo. Uporabljajo se pri bolnikih, ki so na postelji in imajo veliko tveganje za takšne zaplete. Poleg tega so ta zdravila široko predpisana za nestabilno angino pektoris in miokardni infarkt.

Kontraindikacije in neželeni učinki te skupine so enaki kot pri heparinu. Vendar pa je resnost in pogostost neželenih učinkov veliko manjša.

Neposredni zaviralci trombina

Neposredni inhibitorji trombina, kot že ime pove, neposredno inaktivirajo trombin. Hkrati zavirajo aktivnost trombocitov. Uporaba teh zdravil ne zahteva laboratorijskega spremljanja.

Bivalirudin se aplicira intravensko v akutnem miokardnem infarktu, da se preprečijo trombembolični zapleti. V Rusiji to zdravilo še ni bilo uporabljeno.

Dabigatran (Pradaksa) je tabletirano sredstvo za zmanjšanje tveganja za trombozo. Za razliko od varfarina ne vpliva na hrano. Študije o tem zdravilu se nadaljujejo v primeru stalnega atrijske fibrilacije. Zdravilo je odobreno za uporabo v Rusiji.

Selektivni inhibitorji faktorja Xa

Fondaparinuks se veže na antitrombin III. Tak kompleks intenzivno inaktivira faktor X, kar zmanjšuje intenzivnost tvorbe tromba. Imenuje se subkutano pri akutnem koronarnem sindromu in venski trombozi, vključno s pljučno embolijo. Zdravilo ne povzroča trombocitopenije in ne vodi do osteoporoze. Laboratorijski nadzor nad varnostjo ni potreben.

Fondaparinuks in bivalirudin sta posebej indicirana pri bolnikih s povečanim tveganjem za krvavitev. Z zmanjšanjem pogostnosti krvnih strdkov v tej skupini bolnikov ta zdravila bistveno izboljšajo prognozo bolezni.

Fondaparinuks se priporoča za uporabo pri akutnem miokardnem infarktu. Ne sme se uporabljati samo z angioplastiko, ker poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v kateterih.

Klinična preskušanja zaviralcev faktorja Xa v obliki tablet.

Najpogostejši neželeni učinki so anemija, krvavitve, bolečine v trebuhu, glavobol, pruritus, povečana aktivnost transaminaz.

Kontraindikacije - aktivna krvavitev, huda ledvična odpoved, intoleranca za sestavine zdravila in infektivni endokarditis.

http://doctor-cardiologist.ru/antikoagulyanty-osnovnye-preparaty

Antikoagulanti. Razvrstitev. Značilnosti in mehanizem delovanja zdravil. Indikacije. Načela odmerjanja, način uporabe. Neželeni učinki Ukrepi pomoči. Antagonisti antikoagulanti.

-zdravila, ki preprečujejo tvorbo fibrinskih filamentov in trombozo, prispevajo k prenehanju rasti že nastalih krvnih strdkov.

Antikoagulanti so razdeljeni v dve skupini:

1) Neposredno delujoči antikoagulanti - heparin in nizko molekularni heparini

2) antikoagulanti posrednega delovanja - varfarin, fenilin, sincumar itd.

Neposredno delujoči antikoagulanti

Heparin

Je endogena biološko aktivna snov, pridobljena iz pljuč goveda.

Njegova fiziološka vloga je, da medsebojno deluje z neaktivnimi krvnimi beljakovinami, antitrombinom III. Posledica tega je, da postane antitrombin III aktiven in je povezan z aktivnimi koagulacijskimi faktorji II, IX, X, XI in XII, kar pomeni zatiranje njihove aktivnosti. Poleg tega heparin zavira proteolitično aktivnost trombina in XIII koagulacijskega faktorja in s tem blokira prehod fibrinogena v fibrin.

Tako se med zdravljenjem s heparinom razvije hipokagulacija, poveča se čas strjevanja krvi, zmanjša tveganje za trombozo.

Sredi osemdesetih let. s frakcioniranjem (depolimerizacijo) navadnih heparinskih molekul, tako imenovanim frakcioniranim ali nizkomolekularnim heparinom - pripravki kalcijev nadroparin (fraksiparin), natrijev enoksaparin (cleksan) itd. koagulacijski faktor X, ki ima majhen učinek na aktivnost faktorja II. Z drugimi besedami, ta skupina zdravil ima izrazitejši antitrombotični učinek, in ker nekoliko inhibirajo tvorbo trombina, imajo (nizko molekularni heparini) manj izrazite antikoagulantne učinke in zato nimajo pomembnega vpliva na čas strjevanja krvi, kar zmanjšuje čas strjevanja krvi, kar zmanjšuje. nevarnost krvavitve.

Indikacije za uporabo heparina v klinični praksi so nestabilna angina in akutni miokardni infarkt, trombembolični zapleti, tromboflebitis, DIC itd.

V primeru prevelikega odmerka normalnih ali nizko molekularnih heparinov, zato z razvojem krvavitve uporabimo antidot heparin - zdravilo protamin sulfat.

Posredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti vključujejo acenokumarol (sincumar), varfarin, fenindion (fenilin) ​​itd.

Osnova mehanizma delovanje te skupine zdravil je v njihovem antagonizmu do vitamina K, ki sodeluje pri sintezi krvnih koagulacijskih faktorjev II, VII, IX in X. Posredni antikoagulanti imajo kemijsko strukturo, ki je podobna vitaminu K in ki lahko blokira delovanje encima, ki se prenaša neaktivno oblika vitamina K v biološko aktivni, s čimer moti sintezo faktorjev strjevanja krvi, ki so potrebni za tvorbo krvnega strdka.

Za razliko od heparina se učinek posrednih antikoagulantov uresničuje počasi - po enkratnem odmerku se učinek razvije v 1-2 dneh in traja od 2 do 4 dni. Uporabljajo se per os.

V klinični praksi se posredni antikoagulanti uporabljajo predvsem za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri miokardnem infarktu, revmatičnih srčnih boleznih, atrijski fibrilaciji, tromboemboliji, tromboflebitiji itd.

V primeru prevelikega odmerjanja indirektnih antikoagulantov se takoj prekličejo in predpišejo njihov antagonist Vitamin K. Poleg tega se v hudih primerih uporabi sveža zamrznjena plazma.

Fibrinolitična sredstva

- skupina zdravil, ki povzročajo uničenje nastalih fibrinskih filamentov in prispevajo k resorpciji svežih (še neorganiziranih) krvnih strdkov.

Fibrinolitična sredstva so razdeljena v skupine neposrednega in posrednega delovanja.

Prvi skupini vključujejo snovi, ki neposredno vplivajo na krvno plazmo, fibrinski filamentni strdek. Predstavnik prve skupine zdravil je fibrinolizin.

V drugi skupini Ugotovljeni so aktivatorji fibrinolize, ki so neaktivni z neposrednim delovanjem na fibrinske filamente, toda ob vnosu v telo aktivirajo endogeni fibrinolitični sistem krvi.

Za posredne fibrinolitike, ali aktivatorje plazminogena, se nanaša na pripravo streptokinaze - encimskega pripravka, ki izhaja iz kulture β-hemolitične streptokokusne skupine C.

Trombolitični učinek streptokinaze temelji na sposobnosti zdravila, da pripoji eno molekulo plazminogena eni od svojih molekul. Nastali kompleks stimulira prenos plazminogena v plazmin. Slednji ima, za razliko od fibrinolizina, sposobnost, da prodre v tromb in povzroči lizo fibrina v krvnem strdku in s tem rekanalizira trombotično posodo. Poleg tega ima streptokinaza sposobnost inaktivirati fibrinogen kot tudi faktorje strjevanja krvi V in VII.

Indikacije za klinično uporabo streptokinaze so akutni miokardni infarkt (prvih 12 ur), pljučna embolija in njene veje, periferna arterijska tromboza, globoka venska tromboza itd.

Sistemska fibrinoliza, ki jo povzroči zdravilo, lahko povzroči hude sistemske krvavitve, zato je treba med zdravljenjem stalno spremljati fibrinolitično aktivnost krvi in ​​vsebnost fibrinogena v njej.

V zadnjih letih je zdravilo alteplaza, tkivni aktivator plazminogena, uvedeno v klinično prakso.

Prečni profili nasipov in obalnega pasu: V mestnih območjih je zaščita bank zasnovana tako, da izpolnjuje tehnične in ekonomske zahteve, toda estetske so še posebej pomembne.

Organizacija odtoka površinskih voda: največja količina vlage na globusu izhlapi s površine morij in oceanov (88).

Leseni nosilec z enim stebrom in načini za krepitev vogalnih opornikov: Nadzemni prenosni stolpi so strukture, namenjene vzdrževanju žice na zahtevani višini nad tlemi z vodo.

http://cyberpedia.su/14x8c0f.html

Neposredno delujoči antikoagulanti: indikacije in kontraindikacije. Pregled skladov

Antikoagulanti so ena izmed skupin zdravil, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah. Glede na mehanizem delovanja so ta zdravila običajno razdeljena v dve podskupini: neposredne in posredne antikoagulante. Spodaj govorimo o prvi skupini antikoagulantov - neposredni akciji.

Sistem koagulacije krvi: osnovna fiziologija

Koagulacija krvi je kombinacija fizioloških in biokemičnih procesov, katerih cilj je ustaviti krvavitev, ki se je začela že prej. To je zaščitna reakcija telesa, ki preprečuje množično izgubo krvi.

Koagulacija krvi poteka v dveh fazah:

  • primarna hemostaza;
  • encimsko koagulacijo.

Primarna hemostaza

Pri tem kompleksnem fiziološkem procesu sodelujejo tri strukture: žilna stena, osrednji živčni sistem in trombociti. Ko je stena žile poškodovana in se začne krvavitev, se gladke mišice, ki se nahajajo v njem okoli mesta perforacije, stisnejo in krči žil. Narava tega dogodka je refleksna, kar pomeni, da se pojavi nehote po ustreznem signalu živčnega sistema.

Naslednji korak je adhezija (lepljenje) trombocitov na mesto poškodbe žilne stene in združevanje (lepljenje) med njimi. Po 2-3 minutah se krvavitev ustavi, ker je mesto poškodbe zamašeno s krvnim strdkom. Vendar pa je ta tromb še vedno ohlapen in krvna plazma v mestu poškodbe je še vedno tekoča, zato se lahko pod določenimi pogoji z novo silo razvije krvavitev. Bistvo naslednje faze primarne hemostaze je, da so trombociti podvrženi seriji metamorfoz, zaradi česar se iz njih sproščajo 3 faktorji strjevanja krvi: njihova interakcija vodi do nastanka trombina in začne številne kemijske reakcije - encimsko koagulacijo.

Encimska koagulacija

Ko se v območju poškodbe stene žile pojavijo sledovi trombina, se pojavi kaskadna reakcija medsebojnega delovanja tkivnih koagulacijskih faktorjev s krvjo, pojavlja se še en dejavnik - tromboplastin, ki interagira s posebno snovjo protrombina in tvori aktivni trombin. Ta reakcija se pojavi tudi s sodelovanjem kalcijevih soli, trombin medsebojno deluje s fibrinogenom in nastane fibrin, ki je netopna snov - njene filamente se oborijo.

Naslednja stopnja je kompresija ali retrakcija krvnega strdka, ki jo dosežemo s kompaktiranjem, stiskanjem, kar povzroči ločitev prozornega, tekočega seruma.
Zadnja faza je raztapljanje ali liza predhodno nastalega tromba. Med tem postopkom veliko snovi medsebojno deluje in rezultat je pojav v encimu fibrinolizina v krvi, ki uničuje fibrinski filament in ga pretvarja v fibrinogen.
Opozoriti je treba, da se del snovi, ki sodelujejo v procesih strjevanja krvi, oblikuje v jetrih z neposredno udeležbo vitamina K: pomanjkanje tega vitamina vodi do kršitev procesov koagulacije.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo antikoagulantov z neposrednim delovanjem

Uporaba zdravil te skupine v naslednjih primerih:

  • preprečiti nastanek krvnih strdkov ali omejiti njihovo lokalizacijo med različnimi kirurškimi posegi, zlasti na srce in krvne žile;
  • v primeru progresivne angine in akutnega miokardnega infarkta;
  • z embolijo in trombozo globokih žil in perifernih arterij, možganskih žil, oči, pljučnih arterij;
  • z diseminirano intravaskularno koagulacijo;
  • da se prepreči strjevanje krvi v številnih laboratorijskih preiskavah;
  • vzdrževati zmanjšano strjevanje krvi med hemodializo ali kardiopulmonalno obvoznico.

Vsak od neposrednih antikoagulantov ima svoje kontraindikacije za uporabo, predvsem:

Priporočljivo je biti previden pri predpisovanju teh zdravil zelo izčrpanim bolnikom, med nosečnostjo, v prvih 3-8 dneh po porodu ali operaciji, v primeru visokega krvnega tlaka.

Razvrstitev antikoagulantov z neposrednim delovanjem

Glede na značilnosti strukture in mehanizma delovanja so zdravila te skupine razdeljena v tri podskupine:

  • nefrakcionirani heparinski pripravki (Heparin);
  • zdravila nizko molekulskega heparina (Nadroparin, Enoksaparin, Dalteparin in drugi);
  • heparinoidi (Sulodeksid, Pentosan polisulfat);
  • neposredni inhibitorji trombina - preparati hirudina.

Nefrakcionirani preparati heparina

Glavni predstavnik tega razreda zdravil je Heparin.
Antitrombotični učinek tega zdravila je sposobnost njegovih verig, da inhibirajo glavni koagulacijski encim, trombin. Heparin se veže na koencim - antitrombin III, zaradi česar se slednji bolj aktivno veže na skupino faktorjev strjevanja v plazmi, kar zmanjšuje njihovo aktivnost. Z uvedbo heparina v velikem odmerku zavira tudi pretvorbo fibrinogena v fibrin.

Poleg zgoraj navedenega ima ta snov številne druge učinke: t

  • upočasni agregacijo in adhezijo trombocitov, levkocitov in eritrocitov;
  • zmanjšuje stopnjo vaskularne prepustnosti;
  • izboljša prekrvavitev v sosednjih plovilih, sorodnike;
  • zmanjšuje krč žilne stene.

Heparin se proizvaja v obliki raztopine za injiciranje (1 ml raztopine vsebuje 5.000 U zdravilne učinkovine), kot tudi v obliki gela in mazil za lokalno uporabo.

Heparin se daje subkutano, intramuskularno in intravensko.

Zdravilo deluje hitro, žal pa relativno hitro - z eno samo intravensko injekcijo začne delovati skoraj takoj in učinek traja 4-5 ur. Ko ga vnesemo v mišico, se učinek razvije v pol ure in traja do 6 ur, s subkutano injekcijo - v 45-60 minutah in do 8 ur.

Heparin se pogosto predpisuje ne sam, ampak v kombinaciji s fibrinolitiki in antitrombocitnimi zdravili.
Odmerki so individualni in odvisni od narave in resnosti bolezni, pa tudi od kliničnih manifestacij in laboratorijskih parametrov.

Delovanje heparina je treba nadzorovati z določitvijo APTT aktiviranega delnega tromboplastinskega časa - vsaj enkrat na 2 dni v prvem tednu zdravljenja, nato pa manj pogosto - enkrat na 3 dni.

Ker je razvoj hemoragičnega sindroma možen ob vnosu tega zdravila, ga je treba dajati samo v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja.
Poleg krvavitev lahko heparin sproži razvoj alopecije, trombocitopenije, hiper aldosteronizma, hiperkalemije in osteoporoze.

Pripravki heparina za lokalno uporabo so Lioton, Linoven, Thrombophob in drugi. Uporabljajo se za profilakso, kot tudi v kompleksnem zdravljenju kronične venske insuficience: preprečujejo nastanek krvnih strdkov v safenskih venah spodnjih okončin, prav tako zmanjšujejo otekanje okončin, odpravljajo resnost in zmanjšujejo resnost bolečin.

Pripravki z nizko molekularnim heparinom

To je nova generacija zdravil z lastnostmi heparina, vendar s številnimi koristnimi lastnostmi. Z inaktivacijo faktorja Xa je bolj verjetno, da bodo zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov, medtem ko je njihova antikoagulantna aktivnost manj izrazita, kar pomeni, da je manj verjetnih krvavitev. Poleg tega se heparini z nizko molekulsko maso bolje absorbirajo in trajajo dlje, kar pomeni, da je za dosego učinka potreben manjši odmerek zdravila in manjše število injekcij. Poleg tega povzročajo osteoporozo in trombocitopenijo le v izjemnih primerih, zelo redko.

Glavni predstavniki nizko molekularnih heparinov so Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Bemiparin. Razmislite o vsaki od njih podrobneje.

Dalteparin (Fragmin)

Strjevanje krvi se nekoliko upočasni. Zavira agregacijo, praktično ne vpliva na adhezijo. Poleg tega ima do neke mere imunosupresivne in protivnetne lastnosti.
Na voljo v obliki raztopine za injiciranje.

Zdravilo se injicira v veno ali subkutano. Intramuskularno injiciranje je prepovedano. Doziran je v skladu s shemo, odvisno od bolezni in resnosti bolnika. Z uporabo dalteparina je možno zmanjšanje ravni trombocitov v krvi, razvoj krvavitev ter lokalne in splošne alergijske reakcije.
Kontraindikacije so podobne tistim pri drugih zdravilih iz skupine neposredno delujočih antikoagulantov (navedeno zgoraj).

Enoksaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

Po subkutani uporabi se hitro in popolnoma absorbira v kri. Najvišjo koncentracijo opazimo v 3-5 urah. Razpolovni čas izločanja je več kot 2 dni. Izloča se z urinom.

Na voljo v obliki raztopine za injiciranje. Praviloma se injicira subkutano v predelu trebušne stene. Odmerek je odvisen od bolezni.
Stranski učinki so standardni.
Tega zdravila ne uporabljajte pri bolnikih, ki so nagnjeni k bronhospazmu.

Nadroparin (Fraxiparin)

Poleg neposrednega antikoagulantnega delovanja ima tudi imunosupresivne in protivnetne lastnosti. Poleg tega zmanjšuje raven β-lipoproteinov in holesterola v krvi.
Po subkutani uporabi se absorbira skoraj v celoti, največja koncentracija zdravila v krvi je opazna po 4-6 urah, razpolovni čas je 3,5 ure pri primarnem in 8-10 ur pri ponavljajočem dajanju nadroparina.

Praviloma vbrizgamo v vlakno trebuha: subkutano. Pogostost dajanja je 1-2 krat na dan. V nekaterih primerih se uporablja intravenski način dajanja, pod nadzorom parametrov strjevanja krvi.
Odmerjanje, predpisano glede na patologijo.
Neželeni učinki in kontraindikacije so podobni tistim pri drugih zdravilih v tej skupini.

Bemiparin (Cybor)

Ima izrazit antikoagulantni in zmerni hemoragični učinek.

Po subkutani uporabi se zdravilo hitro in popolnoma absorbira v kri, kjer je njegova največja koncentracija zabeležena v 2-3 urah. Razpolovna doba zdravila je 5-6 ur. Glede metode vzreje danes ni podatkov.

Sproščanje oblike - raztopina za injiciranje. Pot uporabe je subkutana.
Odmerki in trajanje zdravljenja so odvisni od resnosti bolezni.
Neželeni učinki in kontraindikacije so navedeni zgoraj.

Zdravila ni priporočljivo uporabljati hkrati z drugimi antikoagulanti, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, sistemskimi glukokortikoidi in dekstranom: vsa ta zdravila povečajo učinek bemiparina, ki lahko povzroči krvavitev.

Heparinoidi

To je skupina mukopolisaharidov polsintetičnega izvora, ki imajo lastnosti heparina.
Priprave tega razreda delujejo izključno na faktor Xa, ne glede na angiotenzin III. Imajo antikoagulantni, fibrinolitični in lipidni učinek.

Praviloma se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z angiopatijo, ki jih povzročajo zvišane ravni glukoze v krvi: v primeru sladkorne bolezni. Poleg tega se uporabljajo za preprečevanje tromboze med hemodializo in med kirurškimi operacijami. Uporabljajo se tudi pri akutnih, subakutnih in kroničnih boleznih aterosklerotične, trombotične in tromboembolične narave. Povečajte antianginični učinek zdravljenja bolnikov z angino (to je zmanjšanje resnosti bolečin). Glavni predstavniki te skupine zdravil so sulodeksin in pentosan polisulfat.

Sulodeksin (Wessel Due F)

Na voljo v obliki kapsul in raztopine za injiciranje. Priporočljivo je, da se ga daje intramuskularno 2-3 tedne, potem pa se jemlje peroralno še 30-40 dni. Potek zdravljenja je 2-krat na leto in pogosteje.
Med dajanjem zdravila so možne slabost, bruhanje, bolečine v želodcu, hematomi na mestu injiciranja in alergijske reakcije.
Kontraindikacije so običajne za heparinske droge.

Pentosan polisulfat

Oblikujejo tablete, obložene s sproščanjem, in raztopino za injiciranje.
Pot uporabe in odmerjanje se razlikujejo glede na značilnosti bolezni.
Če se zaužitje absorbira v majhnih količinah: njegova biološka uporabnost je samo 10%, v primeru subkutane ali intramuskularne uporabe pa je biološka uporabnost nagnjena k 100%. Največja koncentracija v krvi je ugotovljena v 1-2 urah po zaužitju, razpolovna doba je enaka ali več dni.
Preostali del zdravila je podoben drugim zdravilom iz skupine antikoagulantov.

Hirudinski pripravki

Snov, ki jo izločajo žleze slinavk iz pijavke, hirudin, ima antitrombotične lastnosti, podobno kot heparinski pripravki. Njegov mehanizem delovanja je, da se veže neposredno na trombin in ga nepovratno zavira. Delno vpliva na druge faktorje strjevanja krvi.

Ne tako dolgo nazaj so se razvila zdravila na osnovi hirudina - Piyavita, Revaska, Girologa, Argatrobana, vendar niso bila deležna široke uporabe, zato doslej ni bilo nobenih kliničnih izkušenj.

Posebej bi radi povedali o dveh sorazmerno novih zdravilih z antikoagulantnim delovanjem - to sta fondaparinuks in rivaroksaban.

Fondaparinux (Arixtra)

To zdravilo ima antitrombotični učinek tako, da selektivno zavira faktor Xa. Ko je fondaparinuks v telesu, se veže na antitrombin III in poveča nevtralizacijo faktorja Xa za več sto krat. Posledica tega je prekinitev koagulacijskega procesa, trombin se ne tvori, zato se trombi ne morejo tvoriti.

Po subkutani uporabi se hitro in popolnoma absorbira. Po enkratni injekciji zdravila se njegova največja koncentracija v krvi zabeleži po 2,5 urah. V krvi se veže na antitrombin II, kar določa njegov učinek.

Izloča se v glavnem z nespremenjenim urinom. Razpolovna doba je od 17 do 21 ur, odvisno od starosti bolnika.

Na voljo v obliki raztopine za injiciranje.

Pot uporabe je subkutana ali intravenska. Intramuskularno ne velja.

Odmerek zdravila je odvisen od vrste patologije.

Bolniki z zmanjšano funkcijo ledvic potrebujejo prilagoditev odmerka zdravila Arikstry glede na očistek kreatinina.

Bolniki z izrazitim zmanjšanjem delovanja jeter se zdravilo uporablja zelo previdno.
Ne sme se uporabljati hkrati z zdravili, ki povečujejo tveganje za krvavitev.

Rivaroxaban (Xarelto)

To zdravilo ima visoko selektivnost delovanja proti faktorju Xa, ki zavira njegovo aktivnost. Za peroralno uporabo je značilna visoka biološka uporabnost (80-100%), tj. Dobro se absorbira v prebavnem traktu, če ga jemljemo peroralno.

Največja koncentracija rivaroksabana v krvi se zabeleži 2-4 ure po enkratnem zaužitju.

Izloča iz telesa na pol z urinom, polovica s fekalne mase. Razpolovna doba je od 5-9 do 11-13 ur, odvisno od starosti bolnika.

Obrazec za sprostitev - tablete.
Je zaužil, ne glede na obrok. Kot pri drugih neposrednih antikoagulantih se odmerek zdravila spreminja glede na vrsto bolezni in njeno resnost.

Jemanje rivaroksabana ni priporočljivo za bolnike, ki se zdravijo z določenimi zdravili proti glivicam ali virusom HIV, saj lahko povečajo koncentracijo zdravila Xarelto v krvi, kar lahko povzroči krvavitev.

Bolniki s hudo okvaro ledvične funkcije zahtevajo prilagoditev odmerka rivaroksabana.
Ženske v rodni dobi je treba med zdravljenjem s tem zdravilom zanesljivo zaščititi pred nosečnostjo.

Kot lahko vidite, sodobna farmakološka industrija ponuja veliko izbiro zdravil z neposrednim delovanjem. V nobenem primeru, seveda, ne morete samozdraviti, vsa zdravila, njihov odmerek in trajanje uporabe določajo le zdravniki, glede na resnost bolezni, starost bolnika in druge pomembne dejavnike.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Neposredne antikoagulante predpisuje kardiolog, flebolog, angiolog ali vaskularni kirurg, specialist za hemodializo (nefrolog) in hematolog.

http://myfamilydoctor.ru/antikoagulyanty-pryamogo-dejstviya-pokazaniya-i-protivopokazaniya-obzor-sredstv/

Antikoagulanti. Razvrstitev po mehanizmu delovanja.

Vsako študentsko delo je drago!

100 p bonusa za prvo naročilo

. Zdravila za preprečevanje in zdravljenje tromboze

1. Sredstva za zmanjšanje agregacije trombocitov (antitrombocitna zdravila) t

2. Sredstva za znižanje koagulacije krvi (antikoagulanti) t

3. Fibrinolitična sredstva (trombolitična sredstva) t

Sredstva, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (antikoagulanti)

1. Neposredno ukrepanje (dejavniki, ki vplivajo)

2 Posredni ukrepi (inhibitorni sintezni faktor v jetrih)

a) antagonisti heparina

b) Posredni antagonisti:

Heparin (Heparin) - naravni antikoagulant, ki se pridobiva iz živalskega tkiva; sulfatiran mukopolisaharid; molekulska masa 15'000.

Heparin deluje kot sofaktor antitrombina III. Antitrombin III inaktivira trombin (koagulacijski faktor IIa; proteaza plazemske plazme, ki pretvarja topni fibrinogen v netopen fibrin), kot tudi koagulacijske faktorje IXa, Xa, XIa, XIIa. Delovanje antitrombina III je relativno počasno.

Heparin tvori kompleks s trombinom in antitrombinom III. Istočasno se učinek antitrombina III na trombin pospeši za približno 1000-krat; Trombinska aktivnost se hitro zmanjšuje, zmanjšuje se tvorba netopnih fibrinskih filamentov.

V kombinaciji z antitrombinom III heparin zavira tudi koagulacijske faktorje IXa, Xa, XIa, XIIa. Tako delovanje heparina zmanjša aktivnost trombina in moti nastajanje trombina iz protrombina. Heparin ne deluje na trombin, vezan na fibrin (v tej spojini trombin ohranja encimsko aktivnost).

Zdravilo s heparinom se odmeri v ie in ga običajno injiciramo intravensko, redkeje pod kožo (ne injicira se intramuskularno zaradi nevarnosti hematomov). Trajanje delovanja po enkratni injekciji - 4-12 ur (odvisno od odmerka in načina uporabe).

Po prenehanju delovanja heparina se zgostitev poveča. Heparin je treba dajati pod kožo vsakih 8–12 ur.

Sprostite zdravilo heparin v vialah po 5 ml z vsebnostjo 5000 ie v 1 ml.

1) za preprečevanje in zdravljenje globoke venske tromboze;

2) s pljučno tromboembolijo;

3) z nestabilno angino, miokardnim infarktom;

4) koronarna angioplastika;

5) v primeru akutne trombotične okluzije perifernih arterij;

6) za preprečevanje periferne arterijske tromboze;

7) za preprečevanje tromboze med atrijsko fibrilacijo.

Topično uporabljena heparinska mazilo.

Ker se heparin veže na plazemske beljakovine, endotelijske celice, se lahko resnost antikoagulacijskega učinka spreminja. Zato je pri dolgotrajni uporabi heparina potrebno spremljanje krvnih strdkov.

Neželeni učinki heparina:

  • krvavitve;
  • preobčutljivostne reakcije (urtikarija, angioedem, anafilaksija);
  • trombocitopenija;
  • hiperkalemija (ne sme se uporabljati skupaj z zaviralci ACE);
  • osteoporoze pri dolgotrajni uporabi.

Heparin je kontraindiciran pri koagulacijskih motnjah, hemoragični diatezi, trombocitopeniji, ulkusu želodca in dvanajstniku, urolitiaziji, maternični in hemoroidni krvavitvi, hudi hipertenziji, po hudih poškodbah in kirurških posegih.

1. Antikoagulanti neposredno vrsto delovanja

- Nizko molekularni heparin (epoksparin, Dalteparin)

- Hirudin (iz pijavk)

- Na citrat (uporablja se samo v laboratorijski praksi)

- Kot farmakološko zdravilo heparin je na voljo v obliki natrijeve ali kalcijeve soli (Calciparin) z aktivnostjo 5.000, 10.000 in 20.000 ie v 1 ml t

Mehanizem delovanja heparina: t

1) Heparin, ki je negativno nabita molekula, posreduje svoj naboj vaskularnemu endoteliju, kar vodi v zaviranje adhezije trombocitov

2) Heparin ima lastne antiagregacijske lastnosti

3) Heparin, ki je kofaktor antitrombina III, pospešuje prehod trombina v neaktivno obliko (mettrombin)

4) Heparin inaktivira plazemski koagulacijski faktor

5) Heparin pospeši prehod plazminogena v plazmin

2) protivnetno in antialergijsko

- je antagonist vnetnih mediatorjev (serotonin in histamin)

- blokira encim hialuronidazo

- zmanjšuje aktivnost sistema komplementa

- krši interakcijo T in B limfocitov in zavira prehod B limfocitov v plazemske celice

- znižuje koncentracijo holesterola, TAG in VLDL v plazmi ter poveča koncentracijo HDL

Čas strjevanja v N = 5-7 minutah, medtem ko jemljete heparin, je čas strjevanja dovoljen do 12 minut, nad - prevelikim odmerkom.

- Uporabljamo protamin sulfat, katerega molekule imajo pozitiven naboj in inaktivirajo negativno nabiti heparin

2. Antikoagulanti posrednega tipa delovanja

1) Derivati ​​4-hidroksikumarina

2) Derivati ​​indandiola

- so antagonisti vitamina K in blokirajo karboksilacijo faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K (II, V, VII, IX, X), zato se v jetrih oblikujejo pomanjkljivi in ​​funkcionalno neaktivni faktorji strjevanja krvi.

1) MI v subakutnem obdobju

2) Sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta

3) Globoka venska tromboza

5) Atrijska fibrilacija

6) Pri bolnikih s protetičnimi srčnimi ventili in vaskularnimi protezami

Protrombinski indeks se pregleda v krvi (v N = 85-110%)

V ozadju zdravljenja z drogami se lahko zmanjša na 50-55%

V primeru prevelikega odmerjanja se uporablja vitamin K ali njegova vodotopna oblika - vikasol

http://students-library.com/library/read/7193-antikoagulanty-klassifikacia-po-mehanizmu-dejstvia

Klasifikacija in mehanizem delovanja antikoagulantov

Antikoagulanti predstavljajo skupino proti strdkov, ki preprečujejo tvorbo strdka v pretoku krvi. Ustvarjajo pogoje za vzdrževanje krvi v tekoči obliki, prav tako pa pomagajo ohranjati tekoče stanje v stanju ohranjanja celovitosti žilne stene.

Ta zdravila so razdeljena na naravne (naravne) in sintetične. Prvi se proizvajajo v človeškem telesu, drugi se proizvajajo umetno in se uporabljajo v medicini za zdravljenje bolezni.

Naravna

Ta kategorija ima tudi svojo klasifikacijo:

V prvem primeru so te snovi prisotne v telesu (v komponentah krvi) v normalnih pogojih. V drugi varianti se proizvajajo v krvi zaradi razvoja določenih vrst.

Fiziološka skupina je nato razdeljena na primarno (sintetizirano s strani telesa) in sekundarno (nastalo zaradi delitve faktorjev koagulacijskih procesov v proizvodnji fibrina in njegove razgradnje).

  1. Primarni naravni izvor se deli na podskupine:
    • Antitrombini.
    • Antitromboplastini.
    • Inhibitorji samo-sestave fibrina.
  2. Sekundarne fiziološke oblike. Nastanejo kot posledica hemokagulacije in razgradnje fibrin hemokuta po delitvi dela koagulacijskih faktorjev, ki zaradi razgradnje izgubijo lastnosti strjevanja in postanejo anti-strdki. Patološka skupina je posebna protitelesa, ki nastanejo pri patologijah in se kopičijo, kar vpliva na hemokagulacijo. Zaradi nekaterih avtoimunskih bolezni se v krvi pojavijo nenormalne beljakovine, ki vplivajo na antitrombin ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

Umetni tip antikoagulantov

V sodobni praktični hematologiji se umetno proizvaja veliko število zdravil proti strjevanju krvi. Seznam indikacij za uporabo je predstavljen z naslednjo patsatsiya: t

  • kardiofarkt;
  • pljučni infarkt;
  • srčna insuficienca;
  • tromboflebitis spodnjih okončin;
  • tromboza;
  • krčne žile;
  • možganske kapi trombotičnega in emboličnega značaja;
  • kronična anevrizma;
  • motnje ritma;
  • umetno integriran kardiovaskularni aparat;
  • preprečevanje možganske in srčne ateroskleroze, perifernih arterijskih žil;
  • mitralna kardioporus;
  • poporodni tromboembolični dogodki;
  • preprečevanje post-kirurške tromboze.

Razvrstitev po mehanizmu delovanja

Te snovi so razvrščene v neposredne in posredne v skladu s hitrostjo in mehanizmom delovanja, trajanjem ukrepa. Prva možnost neposredno vpliva na dejavnike hemokagulacije in zavira njihovo aktivnost. Druga možnost vpliva posredno: zavirajo nastajanje dejavnikov v jetrnem tkivu. Pustimo farmacevtsko industrijo v obliki tablet, v obliki raztopin za injiciranje, v obliki mazila in gela.

Neposredni učinki na faktorje strjevanja krvi neposredno, ker se imenujejo hitro delujoča zdravila. Zavirajo nastanek fibrinskih niti, tvorbo krvnih strdkov in zavirajo rast izobraženih. Razvrščeno v več skupin:

  • heparin;
  • hirudin;
  • heparin z nizko molekulsko maso;
  • Danaparoid, Lepirudin;
  • natrijev hidrokitrat.

Peroralni antikoagulanti nove generacije (PLA)

Antikoagulanti v sodobni medicinski praksi so nujni za zdravljenje številnih bolezni. Vendar pa imajo široko uporabljane umetne oblike veliko stranskih učinkov, prednosti in slabosti. Pozitivno stran novih antikoagulantov predstavljajo:

  • v primeru zdravljenja z PLA se verjetnost hemoragičnih dogodkov zmanjša;
  • učinek pride po 120 minutah in se hitro ustavi;
  • kontraindikacije za jemanje varfarina;
  • zmanjšan vpliv drugih zdravil in živil;
  • trombin je reverzibilno potlačen.

Negativna stran je:

  • precejšnje število testov za vsako zdravilo;
  • obvezni redni sprejem;
  • pri bolnikih, ki so bili delno netolerantni, ti bolniki prej niso imeli nobene reakcije na jemanje starih zdravil proti strjevanju krvi;
  • verjetnost hemoragičnih pojavov v prebavnem traktu.

Najpogostejši predstavnik je Dabigatran, ki je primarno označen kot profilaktični ukrep za razvoj venske trombembolije.

Zdravila, ki pripadajo posrednim antikoagulantom, nimajo skoraj nobenih razlik s predstavniki neposrednih antikoagulantov, seznam teh zdravil v sodobni medicini še ni našel.

Inovativna zdravila Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran bodo verjetno postala alternativna možnost za zdravljenje motenj atrijske fibrilacije. Glavna prednost je odsotnost potrebe po rednem spremljanju hemopoetskih indikatorjev in odsotnosti interakcije z drugimi medicinskimi pripomočki.

http://nashynogi.ru/lekarstva/klassifikaciya-i-mexanizm-dejstviya-antikoagulyantov.html

Antitrombocitna sredstva, antikoagulanti in fibrinolitiki. Razvrstitev. Značilnosti in mehanizem delovanja zdravil. Indikacije za imenovanje. Neželeni učinki Ukrepi pomoči

Sredstva, ki vplivajo na adhezijo, agregacija trombocitov. Zaviramo tvorbo trombocitov.

Razvrstitev po mehanizmu inhibicije agregacije.

1. zdravila, ki zavirajo sintezo tromboksana A2: t

- acetilsalicilna kislina (trombotična ACC) - nepovratno blokira trombocite TSOG1

- triflusal, indobufen - reverzibilni blok TSOG1

- dazoxiben, pyrmagrel, - inhibitorji tromboksan sintetaze

- Ridogrel - blokira tromboksan sintetazo in blokira tromboksan A2 in endopiraksidne receptorje

2. Zdravila, ki spodbujajo preprost ciklinski sistem: t

- Epoprostenol - stimulira preproste ciklinske receptorje

- Karbaciklin - analog ciklociklina [4]

3. BOS, drugačen mehanizem delovanja: t

a) Antagonisti glikoproteina 2b | 3a - receptorji trombocitov: tirofiban, iv lamifiban, sibrafiban - zaužit

b) Antagonisti adenozin trifosfatnih receptorjev (purinski P2γ) na trombocitih. Zavirati agregacijo trombocitov: tiklopidin, klopidogrel

c) Zaviralec adenozin deaminaze in fosfodiesteraze III: dipiridamol (kurantil), pentoksifilin (trental) t

Indikacije. Bolezen koronarnih arterij, ishemična kap, po protetičnih srčnih ventilih, periferni arterijski trombozi, perkutana koronarna koronarna antioplastika - abtsiksimab

Preprečujejo nastanek fibrinskih strdkov.

Antikoagulanti neposredno delovanje.

Heparin blokira skoraj vse faktorje strjevanja krvi, moti prehod protrombina v trombin in zavira aktivnost trombina, zavira aktivnost hialuronidaze in zmerno poveča fibrinolitične lastnosti krvi. V velikih odmerkih heparin zavira agregacijo trombocitov (kopiči se na površini endotelijskih celic in krvnih celic, daje negativen naboj in endotelij ter trombocite, kar preprečuje njihovo adhezijo in agregacijo).

Heparin se daje samo parenteralno, v odmerkih v enotah delovanja. Deluje hitro, vendar na kratko. Trajanje je odvisno od načina dajanja zdravila. V / v takoj, 2-5 ur. V / m začetek 15-30 minut, trajanje 2-6 ur P / do začetka 40-60 minut, trajanje do 8 ur.

Indikacije. Preprečevanje tromboze pri boleznih CAS, nosečnost, ohranjanje krvi, revmatoidni artritis - deluje imunosupresivno

Neželeni učinki Hemoragični sindrom, alergijske reakcije, izpadanje las, osteoporoza, zmanjšan krvni tlak, dispepsija

Posredni antikoagulanti.

Sinteza 2,7, 9,10 koagulacijskih faktorjev v jetrih je zavrta. Antagonisti vitamina K. Damo jih znotraj. Učinek se razvije v 2-3 dneh, traja do 1 teden.

1. Pripravite 4-oksifumarin: nedikoumarin, sinkumar, varfarin

2. Derivati ​​fenilindaniona: fenindon, anisindion

Indikacije. preprečevanje in zdravljenje tromboze globokih ven na spodnjih okončinah, tromboflebitis pri angini pektoris, miokardni infarkt, preprečevanje tromboze in embolije v pooperativnem obdobju, po protetičnih srčnih ventilih

Neželeni učinki Hemoragični sindrom, toksične in alergijske reakcije (navzea, bruhanje, driska, toksični hepatitis, kožne reakcije, levko- in trombocitopenija, hemolitična stanja)

Pri predpisovanju zdravil je treba spremljati indeks protrombina.

Fibrinolitična sredstva lahko raztopijo že nastale fibrinske strdke.

spodbujajo prenos neaktivnega plazminogena (profibrinolizina) v plazmin (fibrinolizin) tako pri trombu kot v plazmi. Učinkovito s svežimi krvnimi strdki (do 3 dni)

Vpišite in / ali kapalno (struino) s tromboflebitisom, pljučno žilno tromboembolijo, septično trombozo itd.

Neposredne fibrinolitike.

FIBRINOLIZIN (analog naravnega fibrinolizina (plazmina), proteolitičnega encima. Počasi depolimerizira fibrin v površinskih plasteh tromba.

Fibrinolizin, ki se daje v / v kapalno infuzijo

Deluje samo na sveže krvne strdke. Fibrinolizin je nujna medicina, predpisana za trombozo očesnih žil, srca.

Fibrinolizin uničuje tudi fibrinogen in protrombin v krvi (lahko pride do krvavitev).

Streptokinaza (streptaza, streptolioza, avelysin, kabikinaz) odpadni produkt streptokokov

Streptodekaza- podaljšano delovanje

Urokinaza (purotsin, ukidan) - (pridobljeno z genskim inženiringom)

Neželeni učinki

· Hipertermija, mrzlica, glavobol, bolečine v sklepih, slabost, bruhanje, tahikardija, izpuščaj - z uvedbo streptolioze, lahko pride do protiteles proti streptokokom in produktov njihove vitalne dejavnosti v telesu

Znaki zastrupitve: glavobol, slabost in splošna šibkost; nadalje se lahko pojavijo: krvavitev dlesni; v hudih primerih - notranje krvavitve in krvavitve.
Ukrepi prve pomoči:
- Povzroči bruhanje, nato pa aktivni ogljik (10-15 zdrobljenih tablet na kozarec vode) in solni odvajalec (žlica glauberjeve soli na kozarec vode).
–Antidoti: vitamini K3 (vikasol), K1 (phytomenadione), ki se uporabljajo pod zdravniškim nadzorom.

3 Protivirusna sredstva. Razvrstitev. Mehanizem delovanja. Farmakološke značilnosti zdravil. Metode uporabe. Neželeni učinki

http://studopedia.org/8-211328.html

Več Člankov O Krčnih Žil

  • Rektalne sveče z beladono s hemoroidi
    Zdravljenje
    Sveče za hemoroide z beladono se uporabljajo pri konzervativnem zdravljenju za zmanjšanje izrazitih simptomov bolezni. Kaj je vključeno v sestavo zdravil, kaj je pomembno vedeti v navodilih za uporabo in ali obstajajo kontraindikacije za uporabo?
  • Zakaj so nevtrofilci znižani v krvi, kaj to pomeni?
    Preprečevanje
    Neutrofili so največja skupina belih krvnih celic, ki ščitijo telo pred številnimi okužbami. Ta vrsta belih krvnih celic se oblikuje v kostnem mozgu. Nevtrofilci, ki prodirajo v tkiva človeškega telesa, uničijo patogene in tuje mikroorganizme po metodi fagocitoze.

Izpostavljenost hudim somatskim boleznim, poškodbi plovila ali nezdravemu življenjskemu slogu lahko povzroči motnje cirkulacije v nogah. V tem primeru ima bolnik hude bolečine v okončinah, ki po vadbi postanejo intenzivnejše.